專家討論：幫助糖尿病患者擺脫運動恐懼

醫脈通導讀

來自美國南加州大學臨床糖尿病項目主任安妮·彼得斯博士圍繞糖尿病患者的運動這一話題進行了討論。

首先對兩篇重要的文章進行回顧。一篇是去年發表於Diabetes Care上的美國糖尿病學會體力活動/運動與糖尿病立場聲明。該聲明對糖尿病患者的運動進行了全面綜述。聲明中既有針對1型糖尿病患者的運動建議，也有針對2型糖尿病患者的運動建議。聲明對運動獲益、運動類型、運動時間等內容進行了詳細總結（Diabetes Care 2016 Nov）。

另一篇則為發表於《柳葉刀·糖尿病與內分泌學》上的一篇文章。該文對1型糖尿病患者的運動進行了全面總結。許多糖尿病患者表示糖尿病控制的很好，但運動時會出現低血糖。值得注意的是，低血糖是糖尿病患者不鍛煉的重要原因（Lancet Diabetes Endocrinol 2017 May）。

運動中糖尿病管理的基本原則

對於接受胰島素治療的糖尿病患者，運動開始時應保證體內胰島素不要過多。一般而言，並不推薦糖尿病患者為了運動增加攝食，因為很多患者因為減肥而運動。我們建議，如果患者在餐後90分鐘內運動應該在運動前減少餐時胰島素用量。如果患者使用胰島素泵，考慮到運動期間胰島素需要量減少可降低胰島素泵基礎輸注率。

運動時患者可能需要攝入更多的碳水化合物。根據運動的時間和強度需要每30min攝入15-30g碳水化合物。運動後，患者的血糖可能會上升，特別是壓力較大的運動。因為兒茶酚胺水平升高會導致血糖的升高。運動後高血糖管理的關鍵是避免矯枉過正。

遲發性低血糖

糖尿病患者運動中主要的醫學相關風險為心血管事件、低血糖和高血糖。2型糖尿病患者進行低或中等強度運動時風險較低，1型糖尿病患者運動相關的主要醫學相關風險是低血糖。遲發性低血糖可能發生在運動後12至24小時，如果患者早晨運動，通常會在夜間出現低血糖。許多運動的患者需要減少夜間胰島素用量。這意味著減少長效胰島素或減少胰島素泵隔夜基礎輸注率。

和糖尿病患者溝通這一點至關重要，以便於更好的處理低血糖。因為大多數時候，患者感到無所適從。

其他

對於糖尿病患者而言，身體活動獲益大於久坐風險。伴有併發症的患者可從輕度身體活動中獲益並降低不良事件風險。對於伴有長期疾病或HbA1c遠高於目標水平的患者，劇烈運動、涉及提升重物的活動及競爭性耐力項目予以避免，特別是伴有不穩定的增殖性視網膜病變、嚴重自主神經功能障礙或腎衰竭患者。另外，糖尿病患者或者高危人群的久坐習慣與血糖控制欠佳及多種代謝風險相關。建議糖尿病患者每20~30分鐘起身站立或做短暫活動（≤5 min）。

醫脈通編譯自：Helping Diabetes Patients Exercise Without Fear.Medscape.October 09, 2017.

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