各醫家關於瓜蒂散的論述

瓜蒂散《傷寒論》方藥物組成： 瓜蒂(炒黃)、赤小豆各一分。服用方法： 研細末和勻，每服一錢匕，以豆豉一合煮作稀糜，去滓取汁，和散頓服；不吐者稍增量，得吐則停服。功能效用： 涌吐痰食。主治病證： 痰涎宿食填塞上脘，胸中痞硬，煩懊不安，氣上沖咽喉不得息，寸脈浮，按之緊者。名醫方論***成無己*** 瓜蒂味苦寒，《內經》曰：濕氣在上，以苦吐之，寒濕之氣，留於胸中，以苦為主，是以瓜蒂為(君)。赤小豆味酸溫，《內經》曰：酸苦涌瀉為陰，分涌膈實必以酸為使，是以赤小豆為(臣)。香豉味苦寒，苦以涌瀉，寒以勝熱，去上膈之熱，必以苦寒為輔，是以香鼓為(使)。酸苦相合，則胸中痰熱涌吐而出焉。其於亡血虛家，所以不可與者，以瓜蒂散為駛劑，重亡津液之葯。（《傷寒明理論》）***方有執*** 瓜蒂苦寒，能吐頑痰而快膈。小豆酸平，善涌風涎而逐水。香豉能起信而潮汐故佐二物而主治。稀糜則又載三物者之舟航。此所以為吐虛風虛寒之對葯也。(《傷寒論條辨》) ***柯琴*** 此陽明涌泄之峻劑，治邪結於胸中者也。胸中為清虛之府。三陽所受氣，營衛所由行，寒邪凝結於此，胃氣不得上升，內熱不得外達以致痞硬，其氣上沖咽喉不得息者，此寒格於上也。寸脈微浮，寒束於外也。此寒不在營衛，非汗法所能治，因得酸苦涌泄之品因而越之，上焦得通，中氣得達，胸中之陽氣復，肺氣之治節行，痞硬可得而消也。瓜蒂色青，象東方甲木之化，得春升發之機，能提胃中陽氣，以除胸中之寒熱，為吐劑中第一品。然其性走而不守，與梔子之守而不走者異，故必得谷氣以和之，赤小豆形色象心，甘酸可以保心氣。黑豆形色象腎，牲本沉重，熏熟而使輕浮，能令腎家之精氣交於心，胃中之濁氣出於口。作為稀糜，調服二味，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝於汗下矣。（《傷寒附翼》)***王晉三*** 瓜蒂散乃酸苦涌泄重劑，以吐胸寒者，邪結於胸，不涉太陽表實，只以三物為散，煮作稀糜，留戀中焦以吐之，能事畢矣。瓜蒂性升，味苦而涌，豆豉敷酸斂，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故復以香豉湯陳腐之性開發實邪，實當越上而吐矣。(《絳雪園古方選注》)***吳謙*** 胸中者，清陽之府，諸邪入胸府，阻遏陽氣，不得宣達，以致胸滿痞硬，熱氣上沖，燥渴心煩，喝喝欲吐，脈數促者，此熱鬱結也；胸滿痞硬，氣上沖咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脈遲緊者，此寒鬱結也。凡胸中寒熱與氣，與飲鬱結為病，諒非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，陽氣得復，痞硬可消，腳中可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實邪，為吐劑之第一品也。而佐香豉汁合服者，借谷氣以保胃氣也，服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中正氣也，此方奏功之捷，勝於汗下，所謂吐、汗、下三大法也。今人不知仲景、子和之精義，置之不用，可勝惜哉!然諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與，特為申禁。(《訂正傷寒論注》)***吳昆*** 胸中多痰，便是實證，與虛煩不同。痰熱交淫，故令頭痛。經曰：苦能涌泄。瓜蒂，苦物也，故用之在上則涌胸中實痰。陶隱君曰：燥可去濕，赤小豆之屬是也。此用之為佐，亦是燥其濕痰之意。是方也，吐痰誠為俠利，諸亡血虛象，則又在所禁矣。蓋血亡而復用吐，則氣亦去；虛象面復用吐，則損其陰。 疸證腹滿欲吐，鼻燥，脈浮者，宜以此方吐之。酒疸欲吐者同。 腹滿欲吐，邪在上也，鼻燥者，邪在氣分也；脈浮者，邪未盡入於里也。吐中有發散之義，故吐於浮脈正宜。瓜蒂苦面善涌，赤小豆平而解熱，淡豆豉腐而勝燥，此古人之宣劑也。如頭額兩太陽痛者，令病人噙水—口，以瓜蒂散一字，吹入鼻中，泄出黃水而意。(《醫方考》)***汪昂*** 治卒中痰迷，涎潮壅盛，顛狂煩亂，人事昏沉，五癇窟痰壅；及火氣上沖，喉不得息，食填太陰，欲吐不出(痰壅上膈，火氣上沖，食停上脘，併當用吐法)。傷寒如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉不得息者，胸有寒也，當吐之(汗出惡風，頭痛項強，為桂枝證，而邪在表；今無頭痛項強，而脈微浮，胸痞硬，則不在表而未入里，為邪在胸中，胸中與表相應，故宜吐)；亦治諸黃急黃(卒然發黃，心滿氣喘，命在須臾，曰急黃。或服此散，或搐鼻，或加丁香)。 甜瓜蒂(妙黃)、赤小豆。共為末，熟水或酸齏水調下，量人虛實服之。吐時須令閉目，緊束肚皮。吐不止者，蔥白湯解之。良久不出者，含砂糖一塊即吐。諸亡血虛家、老人、產婦、血虛脈微者，俱不可服(非尺脈絕者，不宜便服此，恐損胃氣。若止胸中窒塞悶亂，以物探之，得吐即止。如探不出，方以此湯吐之)。如頭額兩大陽痛者，令病人噙水一口，以此散一字吹入鼻中，出黃水，即愈。 此足太陽、陽明葯也。胸中痰食與虛煩者不同，越以瓜蒂之苦，涌以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，則木得舒暢，天地交而萬物通矣。當吐而胃弱者，改用參蘆(十劑曰：燥可去濕，桑白皮，赤小豆之屬是也。赤豆、瓜蒂並能行水濕痰涎，頭痛胸滿，寒熱脈緊不大者，並宜此散吐之。或問何謂木郁?曰厥陰少陽屬木，於令為春，乃人身生髮之氣也，食者陰物也，脾胃者坤土也，飲食填塞太陰，則土盛而反侮木，生氣不得上升面本部矣，吐去上焦有形之物，則木得條達，而遂其升生之性矣)。(《醫方集解》）***許宏*** 議曰：發熱汗出惡風，病如桂枝湯症也。令此頭卻不痛，項不強，寸脈微浮；胸中痞硬氣上沖咽喉不得息者，此非桂枝症，乃寒邪客於胸中，而不在表也。故用瓜蒂為君，味苦寒；赤小豆為臣，味酸溫；淡豉為臣佐。三者之酸苦，合而用之，以吐其上膈之實者也。經曰：酸苦涌泄為陰，此其用焉。(《金鏡內台方議》)***費伯雄*** 「高者因而越之」，經有明訓，即吐法也。後人視為畏途，久置不講，殊不知痰涎在胸膈之間。消之匪易，因其火氣上沖之勢，加以吐法，使傾筐倒篋而出之，則用力少而成功多，瓜蒂散之類是也。且吐必有汗，故並可治風治黃。惟注中「食填太陰，欲吐不出」二語，須與申明；蓋飲食必先入胃，食填太陰者，非既出胃而入脾也，乃胃氣窒塞，使脾氣不通耳。又必新入之食，尚為完谷，故可用吐，若經宿之後，將為燥糞滯於胃中，便宜攻下，豈可尚用吐法乎！（《醫方論》)***曹穎甫*** 桂枝證發熱惡風有汗，但頭不痛、項不強，可知非衛強營弱之證，非開泄肌理之汗，所能奏效。惟寸脈微浮，則病氣猶屬太陽。太陽之表氣，內應於肺。(肺主皮毛)表寒內陷胸中，則寒痰凝結而為痞硬；痰涎阻遏，陽氣欲達，乃衝激於咽喉，喘促而不得息。此與小青龍湯證略相似。而未嘗咳吐，痰涎有欲出不得之勢，故曰胸中有寒。有寒者，有寒痰也。寒痰阻塞胸膈，非急為之傾吐，則喘息不平。故特用瓜蒂之苦泄以涌其寒痰，香豉以散寒，赤小豆以泄濕，一吐而沖逆止矣。惟亡血家及體虛之人，則為禁例。蓋恐亡血家一吐之後，引動咯血，舊疾複發，虛羸者不勝震蕩，正氣將益不支也。須知吐法在(傷寒論)中，惟此一條，仲師不得已而用之，故方治後又垂戒如此。(《傷寒發微》)
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