劉渡舟傷寒論講義7

26「凡傷於寒，則為病熱，熱雖甚不死。若兩感於寒而病者，必死。」

這兩條是辨傷寒的生死。它是有根由的，根由在熱論。

發熱為發於陽，陽主生而陰主死，雖然陽證發熱發的很重，但不會死人的，因為它病於陽。傷寒寒氣作傷於陽，陽氣起而抗之，熱雖然甚但不至於死。陽是淺，而陰深。陽證里很少有死證。

成無已引針經，多熱者亦已，多寒者難已，是熱雖甚不死。所以傷寒病熱發熱雖然很高，不能死人。陽主外主表，有氣血抵抗。

什麼能死人？若兩感於寒而病者，必死。傷寒是在一經，兩感於寒就是表裡為病，陰陽為病，臟腑皆病。太陽、少陰同感寒邪而發病，這個病就危險了。詳細內容見36條。

這兩條是說，病發於陽而在一經者，雖熱不死。但是兩感於寒，病就危險了。這是臨床判斷預後的一種知識。

以下就是講六經為病生理、病理、證候的特點。

28「尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。」

尺寸俱浮，寸關尺三脈都浮，一二天就出現病證了。太陽經經脈受邪，經脈所以行血氣而行陰陽，氣血不利了，頭項痛，腰脊強，都是太陽受邪的反應。

這一條要分析這樣幾個問題。

張仲景在六經辨證前有個傷寒例，例有準則、規範的意思，以此為法。六經之為病就應該按照傷寒例為法。現在有些有在這個地方糾纏不清，不知道有傷寒例，有傷寒例又認為其為偽書。現在不重視它了，就沒有準則了。所以這一條就是指導太陽之為病的準則。這是第一層意思。

根據這樣的意思來看，太陽就不用說太陽經之為病了，因為已經說了，以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。現在有些同志們，六經非經論，因為張仲景根本就沒有說太陽經，只說太陽病。但是人家傷寒例有了。所以我們讀傷寒例就帶來了好處了，能澄清是非。所以太陽病是講六經的，要有經脈臟腑榮衛氣血內容的。

正是因為有了經脈臟腑榮衛氣血的內容，所以才決定了它的生理病理的特點，才決定了六經辨證的生理病理特點。

何以見之？我們說太陽病是表病，太陽主表總六經而統榮衛為一身之外范，所以太陽病就是表受邪，風寒之邪克表，表受邪了就是太陽病。太陽為什麼主表啊？和太陽經、太陽腑、太陽表裡、經脈的絡屬都有關係。以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。這就是說太陽病頭項強痛、腰脊強，是因為其經脈上連風府。經脈不利了，就會出現這個病證。這是第一點，用經脈的不利來解釋證候。這句話是張仲景引熱論的。熱論是這麼說的巨陽者，連風府。。。。。。。。，　

熱論是這麼說的，巨陽者，諸陽之屬也，以其脈連連風府，故為諸陽主氣也。太陽叫大陽，也叫巨陽，是三陽里最大的，大到什麼程度呢？是諸陽之主氣，所以陽氣盛大，所以才能主表。陽不大，就不能主表，人身上的體表的面積有多大啊，體表的陽氣，只有太陽當之而無愧，因為他是諸陽主氣，小了就不行了。所以太陽主表。

太陽主表，為什麼說以其脈連風府呢？因為太陽脈連風府，風府屬督脈、陽維，督脈為一身之總督。人體上的陰陽二氣主要有兩個脈，任、督脈管，督為陽氣之總督。但是督脈的作用在醫學裡很少，沒說的很完全。說的完全的是十二經脈，奇經說的很少，為什麼？因為中醫學跟中國的道教，很有淵源，很有關係。黃老之學裡有一些延年益壽，所謂的神仙這樣一些術數之法，所以內經上可以見其端睨，上古天真論里談到了很多，但是超越了醫學的範圍，很少有「遊行於天地之間，四聽於八達之外」這誰能做到啊？所以內經里，有些道家思想在裡面，所以內經不好講。恬淡虛無，這四個怎麼講啊？這是內功的境界。這個樣子，凡是屬於道教的，超越生死的，仲景就不講了，把醫學方面，調理陰陽、臟腑等治病之法講出來了。所以內經里包括黃老之術。

奇經八脈里要把任督二脈接起來，所以現在煉周天搬運功，得把兩脈接起來，任督二脈接起來了人就健康了。這個在醫學裡不太講，但卻事實存在。

太陽經，上連風府，就和督脈接合了，風府為督脈之穴。後人練周天要透三關，尾閭、夾脊、泥丸，這很不容易呢，這個。所以太陽之脈所以為巨陽者，因其與督脈相合，能藉助於督脈的力量，所以才能為諸陽主氣。

咱們說督脈為全身陽所總督，現在又講太陽為諸陽之主氣，這不是自相矛盾嗎？實際上，太陽與督脈的關係，就象心包絡與心似的，包絡帶心而用事，人身上太陽之經脈用事，實際上，就是督脈的活動，否則為什麼刺風池風府，反給予桂枝湯則愈呢？

所以太陽經脈主表，不是一條脈的問題。連柯雲伯在這個地方都糊塗了。太陽一條脈怎麼能講一身之表呢？所以他就用內經的皮部論，所以他劃塊，太陽經就是一塊，是板塊學說，不是講經了，非得那麼一條線。他就不知道，太陽之經與督脈聯繫，而能吸收督陽之氣，作為太陽的後盾、源泉。所以就這麼一句話，「巨陽者諸陽之屬也，以其脈連風府，故為諸陽之主氣也。」就是因為連風府，所以就是諸陽主氣。他不說連風府不行嗎？「以其脈連於腦，為諸陽主氣也。」這就不行了。以其脈連風府，就是眼，是點睛之筆，就點到風府了。有經有穴，才有氣之出入。井榮俞經合，人的穴道是有生理作用的，不是凈為針灸才設的，有病了，刺這個地方就是作用啊。

所以從「以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。」，從內經上理解這個意思，就為太陽主表，伸張了理論的基礎，因為太陽之脈聯於督脈，督脈為周身陽氣之總督，所以太陽才是大陽、巨陽。這是上面一支。

下面還有一支呢。足經太陽絡腦下項抵腰絡腎，還到於腎臟，所以腎與膀胱相表裡。腎者，腎為陽陰之根，腎里的陽氣是根陽，所以少陰的陽氣，與足太陽膀胱的陽氣是相合而不可分的。所以足太陽膀胱要藉助足少陰腎陽的氣化，它才能夠抵抵抗風寒總統榮衛。如果少陰的陽氣不足了，虛了，膀胱之氣涼了，榮衛之氣隨之衰。所以太陽病，在於表惡「發熱惡寒體痛嘔逆」，也有「脈沉、欲寐、下利」等少陰的證候。為什麼？因為太陽少陰相表裡，腎與膀胱相聯繫，實在太陽虛在少陰，看他的陽氣的盛衰而為前提而為決定。所以少陰之陽氣衰了，在表之邪氣就飛度少陰。

那麼從這裡來看，太陽之經藉助少陰、督脈作為自己的後台、支持者，所以它才得天獨厚，所以才能總六經統榮衛，為一身之外范。太陽一個腑氣怎麼這麼大的本事這麼大的力量？因為有督脈之陽腎中之陽支持太陽的陽氣，所以才有這個作用。當然太陽、少陰的關係還要看柯雲伯的注。

所以「以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強」，要結合熱論這一篇來看，不但解決了經脈為病的問題，也解決了太陽主表的問題。膀胱者，州督之官，津液藏焉，氣化則能主焉。氣化的作用要藉助於腎陽。

比如在臨床上，我經常看到這種病，這個人小肚子脹，尿少、下肢沉甚至有點腫，舌頭大，這個時候你開點五苓散，五苓散有桂枝能通陽氣，吃著吃著就好了，脹也消了，尿也多了。腫也消了。如果小便不利，下肢沉甚至有點腫，舌頭大，但是周身惡寒的，再吃五苓散就不行了，就得用真武湯，非加附子不可。因為膀胱的氣用桂枝這麼點力就能撥過來的，但是真正到了少陰陽虛，就不行了，加了附子，就成了真武湯，非加附子不可。一惡寒，少陰病就出現了。

第三種意思，就是我們為什麼要強調經絡學說。因為經絡能辨證，沒有經絡怎麼辨證啊。因為經絡有絡屬，發病就有反應。為什麼要提個一二日發呢？是因為傷寒之病逐日淺深，以施方治。因為一二日發，這個病淺啊，時間並不長。所以這叫開始為病，開始受邪，是表病。脈浮，是浮主表，因為陽氣抗邪於外，榮衛向外，而脈浮起，舉之有餘，按之不足。知道邪氣在表。所以一個是憑脈一個是辨證，就知道是太陽受病了。所以要講經，不講經是不行的。

傷寒論，太陽病篇也是講經，不過現在有些研究的學者，就不承認這個。所以我們要承認經，有好處，不丟失中醫的特色。

這是太陽受邪，這個要和太陽病、熱論發生聯繫。從中看出張仲景的繼承發展情況。

28「尺寸俱長者，陽明受病也。當二三日發。以其脈夾鼻絡於目，故身熱目痛鼻干不得卧。」

這個說的陽明病，跟傷寒論的就不太一樣了。這條的意思在傷寒論的第48條，那條里還能看出傷寒例的陽明經病。

陽明經行於前，所以以其脈夾鼻絡於目，所以陽明經受邪的特點是，故身熱目痛鼻干不得卧。醫宗金鑒為了讓大家記住陽明經證，陽明有經證有腑證，傷寒論說，陽明之為病胃家實是也，是腑證。這條講的是陽明經證，陽明經是二陽合明，陽氣隆盛，熱氣比較大，雖然是經證，但是也有身熱目痛鼻干不得卧，不得卧，就是有煩燥的意思。

醫宗金鑒認為陽明經證要用草根湯治療，「葛根浮長表陽明，源源面赤額頭痛，發熱惡寒而無汗，目痛鼻干卧不寧」，這個就是陽明經證，是葛根湯證。這個有沒有用呢？是有用的。我們知道陽明經行於面鼻，和眼睛有關係。在臨床上，如果出現陽明經不利的經證了，用草根湯治療，就會取得很好的療效。在這裡我舉兩種病。

第一個就是燎面。面紅、熱，總發燒。怎麼治？這就是陽明胃腑有熱，影響經脈，經脈之熱不除，所以出現燎面。開了一個調胃承氣，大黃芒硝灸甘草加黃連犀角，吃著吃著就好了。為什麼燎面病用調胃承氣？因為陽明胃腑有熱啊，影響到經脈，由經脈到臉上，就象陽明火郁之牙痛，吃點大黃就好了，道理是一樣的。這個醫生就知道臟腑經絡，就把這個病治好了。

第二個，是我個人的。我在京西礦區看病，有個女人口緊不能開，不能吃飯。因為這個醫院有個上級積水潭醫院診斷是下頜關節炎，治了半天沒治好。我認為是陽明經病，張不開口在夾車，是陽明經病，脈弦而長。弦主風風邪郁於陽明，我重用葛根、石膏，葛根清經中之熱，石膏清腑氣分之熱，丹皮、白芍再加上玉竹，吃了，吃了就好了。這個為什麼夾車緊急用葛根這麼多呢？因為葛根入陽明，疏通經絡，緩解經脈拘緊。

以上治燎面、口緊不開，都是根據六經辯證，所以經絡學說不能廢。所以傷寒例的六經為病都有經絡。除了太陽是寒，下面的陽明、少陽都是熱邪。所以傷寒例為我們六經辯證給了我們一個規範。