除了進食少、運動過量、藥物使用不當 低血糖還有哪些原因？

血糖水平低於 2.8 mmol/L 謂之「低血糖」，它經常發生於糖尿病的治療過程當中。導致低血糖的常見原因包括進食太少、運動過量、藥物使用不當等。

如果患者的吃飯、運動、用藥都很有規律，怎麼還時常發生低血糖呢？這是因為，低血糖除了前面提到的三大誘因之外，還有許多人們平常不太熟悉的其它誘因。

01

早期糖尿病

在 2 型糖尿病早期，由於患者胰島β細胞功能失調，進餐後的胰島素分泌高峰明顯滯後於餐後血糖高峰，致使患者常常在餐後 4～5 小時（相當於下一餐的餐前）出現低血糖。

應對措施：少量多餐或口服α-糖苷酶抑製劑。

02

過量或空腹飲酒

飲酒所致的低血糖又稱「酒精性低血糖」，既可發生於餐後，又可發生於空腹。「餐後酒精性低血糖」常發生於飲酒後約 3～4 小時，多因酒精刺激胰島素分泌所致；「空腹酒精性低血糖」常發生於飲酒後約 8～12 小時，其原因有二：1）酒精可以抑制肝糖原的分解和異生；2）光顧喝酒沒有吃飯，肝糖原儲備不足，進而導致肝糖輸出減少。

應對措施：飲酒不宜過量，飲酒一定要吃飯，尤其不要晚上空腹飲酒，肝功能不良的糖尿病患者需要忌酒。

03

注射部位脂肪增生

長期在同一部位反覆注射會導致皮下脂肪增生，出現硬結，這會延緩對胰島素的吸收，造成餐後血糖先高後低。

應對措施：注意經常輪換注射部位，避免出現皮下脂肪增生。另外要經常檢查注射部位的皮膚，一旦發現注射部位有疼痛、凹陷、硬結等現象，應立即停止在該部位注射。

04

糖尿病性胃輕癱

胃腸道動力減低、蠕動下降，俗稱「胃輕癱」，屬於糖尿病較常見的神經系統併發症，特別是病程較長的糖尿病患者中，大約有 1/3 存在不同程度的「胃輕癱」。

合併「胃輕癱」的糖尿病人由於胃排空延遲，食物長時間滯留在胃中而無法進入腸道，食物吸收的時間不確定（往往是延後），致使降糖藥物（如胰島素）的作用高峰與餐後血糖高峰不匹配，因而容易導致餐後低血糖或是高血糖。

應對措施：1）改變飲食結構，改為低纖維素、半流飲食；2）調整給葯時間，將餐時胰島素注射時間延後。

05

肝腎功能不全

腎功能不全一方面會導致降糖藥物（包括胰島素）的清除能力下降，導致胰島素或降糖葯在血液中蓄積；另一方面會使腎臟生成葡萄糖的能力受損，從而導致低血糖發生。肝功能不全的糖尿病患者，由於患者肝糖原儲備不足，很容易出現空腹低血糖。

應對措施：在專業醫生的指導下，調整降糖藥物的用法用量。

06

甲狀腺、腎上腺及垂體前葉功能減退

甲減會導致機體代謝減慢，藥物在體內存留時間便會延長，糖尿病合併甲減將使低血糖風險增加。有些糖友同時合併腎上腺皮質功能減退，由於腎上腺素等升糖激素缺乏，很容易發生低血糖。而合併垂體前葉功能減退的糖尿病人，由於升糖激素分泌不足，也容易出現低血糖。

應對措施：酌情給予激素替代治療等。

07

妊娠與分娩

有些糖媽媽在孕早期由於妊娠反應比較明顯，進食不足，加之嘔吐，容易出現低血糖。此外，分娩後，隨著雌激、孕激素的水平明顯下降，產婦血糖也隨之降低，如果胰島素不及時減量，也容易發生低血糖。

應對措施：妊娠期孕婦的飲食不宜控制過嚴，分娩後，應及時下調胰島素用量。

08

糖尿病「蜜月期」

無論是 1 型糖尿病還是 1 型糖尿病，在發病早期，通過短期強化降糖治療，胰島功能會都會得到一定改善，有些病人只需用很少的藥量甚至不用藥血糖也能維持正常，這段時期我們稱之為「蜜月期」。如果進入「蜜月期」仍繼續維持原來的藥量，不可避免地會發生低血糖。

應對措施：加強血糖監測，及時調整降糖藥物用量。

09

非降糖藥物所致的低血糖

降糖藥物引起的低血糖無須贅述，需要警惕的是某些非降糖藥物引起的低血糖。近年來，臨床報道比較多的是喹諾酮類藥物（如替沙星、氧氟沙星等）、抗甲亢藥物（如他巴唑）引起的低血糖。

應對措施：用排除法加以確認，及時更換其他藥物。

10

胰島素瘤

主要表現為反覆發作空腹低血糖，患者神經缺糖癥狀比較突出，常常表現為肢體抽搐、驚厥甚至意識喪失。患者胰島素釋放指數增高（＞0.3）, 飢餓試驗陽性。

應對方法：手術切除瘤體。

綜上所述，導致低血糖的原因很多，除了篇首提到的三大常見原因之外，千萬不要忽視相對少見的其它原因。

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