衛計委|最新版中國早產兒保健指南公布

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近日，衛生計生委辦公廳印發了《早產兒保健工作規範》。早產兒保健工作規範一、定義範圍（一）早產兒是指胎齡1.低危早產兒：胎齡≥34周且出生體重≥2000克，無早期嚴重合併症及併發症、生後早期體重增長良好的早產兒。2.高危早產兒：胎齡＜34周或出生體重＜2000克、存在早期嚴重合併症或併發症、生後早期餵養困難、體重增長緩慢等任何一種異常情況的早產兒。（二）早產兒保健是指各級各類醫療機構為早產兒提供的醫療保健服務。（三）早產兒專案管理是指按照本規範要求定期對早產兒進行生長發育監測和指導等綜合管理。（四）一般情況下，評價生長發育時建議使用矯正年齡至24月齡。小於28周出生的早產兒，可使用矯正年齡至36月齡。

二、工作職責（一）衛生計生行政部門1.加強婦幼健康服務機構能力建設，提高早產兒救治和保健服務能力。制訂轄區內早產兒保健工作規範實施方案，並負責組織實施。2.建立健全轄區內早產兒會診、轉診網路體系，明確各級機構職責。3.組織成立由相關學科專家組成的兒童保健技術指導組。4.建立健全轄區內婦幼保健信息系統，監督管理早產兒保健信息的收集、上報工作。5.組織開展新生兒死亡評審工作。（二）婦幼保健機構1.組織兒童保健技術指導組對轄區內各級醫療機構的早產兒保健工作進行技術指導與評價。2.組織開展轄區內早產兒醫療保健業務培訓，推廣適宜技術。3.負責指導和開展本轄區早產兒健康教育工作，制訂健康教育工作計劃，開發適宜的健康教育材料。4.負責早產兒保健相關信息的管理工作。5.結合新生兒死亡評審工作，針對早產兒死亡開展評審。6.按當地兒童保健分級服務規定，提供與本級職責和能力相適應的早產兒保健服務。（三）基層醫療衛生機構基層醫療衛生機構負責轄區內早產兒的登記、轉診及信息上報工作。有條件的基層醫療衛生機構負責轄區內低危早產兒專案管理。（四）其他醫療機構1.遵照本規範、相關疾病診療規範、技術指南及建議等，為早產兒提供與本級職責和能力相適應的醫療保健服務。2.縣級及以上醫療機構的新生兒科或兒科要承擔與能力相適應的早產兒救治工作和/或提供早產兒保健服務。3.縣級及以上醫療機構由相關科室負責早產兒專案管理，並按要求報送相關信息報表。

三、早產兒保健管理（一）住院前管理1.對有早產高危因素的孕婦按照相關規範及指南進行管理。2.早產兒出生時應有具備早產兒復甦能力的人員參與現場復甦和評估。3.對早產兒進行評估後，決定是否轉入兒科或留在產科。4.缺乏危重早產兒救治能力的醫療機構，應儘可能宮內轉診。（二）住院期間管理1.對早產兒進行保暖、生命體征監測、預防醫院內感染及發育支持性護理。2.安全用氧，根據病情提供呼吸支持。3.根據早產兒狀況提供相應的腸道內及腸道外營養。提倡早期餵養和鼓勵母乳餵養，根據早產兒具體情況及時補充相應的營養素。4.監測和評估體重、身長、頭圍及發育狀況。5.按照相關規範或指南，進行新生兒疾病篩查和早產兒視網膜病（ROP）篩查等。6.加強早產兒常見病及危重症識別。7.出院前對早產兒進行全面評估，指導家長做好家庭準備、早產兒護理、餵養與疾病預防，並告知家長隨訪的重要性及相關內容。（三）出院後管理提供早產兒保健服務的機構，在早產兒首次就診時建立管理檔案，對早產兒進行專案管理。1.管理對象：出院後至36月齡的早產兒。2.隨訪次數：（1）低危早產兒：建議出院後至矯正6月齡內每1-2個月隨訪1次，矯正7-12月齡內每2-3個月隨訪1次，矯正12月齡後至少每半年隨訪1次。根據隨訪結果酌情增減隨訪次數。（2）高危早產兒：建議出院後至矯正1月齡內每2周隨訪1次，矯正1-6月齡內每1個月隨訪1次，矯正7-12月齡內每2個月隨訪1次；矯正13-24月齡內，每3個月隨訪1次；矯正24月齡後每半年隨訪1次。根據隨訪結果酌情增減隨訪次數。矯正12月齡後，連續2次生長發育評估結果正常，可轉為低危早產兒管理。3.隨訪主要內容：（1）詢問既往信息；（2）全身檢查，體格生長監測與評價；（3）神經心理行為發育監測與評估；（4）特殊檢查：早產兒視網膜病（ROP）篩查及兒童眼病篩查和視力檢查、聽力篩查，以及其他必要的輔助檢查；（5）餵養、護理、疾病預防及早期發展促進指導；（6）異常情況的早期識別和處理。4.轉診：對隨訪中發現的診斷不明、治療無效、神經心理行為發育可疑或異常兒，及時轉至相關專科或上級醫療機構就診。5.結案：體格生長及神經心理行為發育評價正常的早產兒，實際年齡滿24月齡時可以結案；暫時不能結案者管理至36月齡時結案。結案後的早產兒轉入兒童保健系統管理。

四、質量控制（一）國家衛生計生委負責全國早產兒保健工作管理和質量控制，定期組織專家進行檢查、督導和評價，並通報質量控制結果。（二）省級衛生計生行政部門應當按照本規範、相關診療指南及建議，結合當地工作實際情況，制定早產兒保健工作質量控制方案和本地區質量評價標準。（三）各級衛生計生行政部門定期對轄區內醫療機構的早產兒保健工作進行質量檢查與評價，每年至少進行1次早產兒保健工作質量抽查。（四）各類醫療機構應當嚴格執行本規範、相關診療指南及建議。建立早產兒保健工作自查制度，定期進行自查，並接受衛生計生行政部門的質量檢查。五、信息管理（一）衛生計生行政部門。各級衛生計生行政部門負責早產兒保健工作的信息管理，掌握早產兒的健康情況，確定早產兒保健工作重點，定期對各級醫療機構的信息工作進行質量控制。（二）婦幼保健機構。負責轄區內早產兒相關信息的收集、整理、匯總、分析、質控，報送上級婦幼保健機構及轄區衛生計生行政部門。信息主要包括：早產兒登記率、早產兒隨訪率、早產兒專案管理率和醫療機構早產兒發生率等。定期組織召開信息管理例會，並對信息管理相關人員進行培訓。（三）基層醫療衛生機構。基層醫療機構做好早產兒相關信息的登記、匯總，並按要求報送至轄區婦幼保健機構。（四）其他醫療機構。對本機構早產兒相關信息進行登記、匯總，報送至轄區婦幼保健機構。

六、信息統計指標（一）早產兒登記率：統計年度轄區內出生的早產兒數為分母，其中登記人數為分子。早產兒登記率=（年度轄區內早產兒登記人數/同期轄區內出生的早產兒數）×100%。（二）早產兒專案管理率專案管理指完成標準次數的80%及以上。統計本年度轄區內1歲以下早產兒數為分母，其中早產兒專案管理人數為分子。早產兒專案管理率=（年度轄區內早產兒專案管理人數/同期轄區內1歲以下早產兒數）×100%。（三）醫療機構早產兒發生率：統計本年度某機構活產數為分母，其中胎齡醫療機構早產兒發生率=（年度某機構出生的胎齡

附件1早產兒保健服務指南一、住院前管理（一）產前1.產科：及時處理孕期併發症/合併症，預測早產的發生，完成產前促胎肺成熟；及時與兒科溝通，開展圍產討論，評估母嬰風險，確定處理方式和分娩地點。2.兒科：鼓勵分娩前新生兒科醫生與早產高風險孕婦及家屬溝通，介紹可能出現的合併症及處理。（二）早產兒復甦所有早產兒出生時應有具備早產兒復甦能力的人員參與現場復甦和評估。按照《中國新生兒復甦指南》進行復甦，特別注意保暖、用氧和呼吸支持。（三）早產兒住院指征1.出生體重小於2000g或胎齡2.雖然出生體重或胎齡超過以上標準，但存在以下任何一種情況：（1）新生兒窒息，產傷；（2）體溫：異常；（3）皮膚：發紺、蒼白、多血質貌、黃染、出血、水腫表現；（4）呼吸：呼吸暫停或呼吸困難（呼吸急促、呻吟、三凹征）；（5）循環：心率/心律異常、血壓異常、末梢循環不良；（6）消化：餵養困難、嘔吐、腹脹、大便異常、肝脾腫大；（7）神經：前囟飽滿，意識、反應和肌張力異常，驚厥；（8）需進一步排除或治療的先天畸形；（9）監測發現的其他異常，如血糖、膽紅素、血常規等異常；（10）母親為高危孕產婦：胎膜早破>18小時、產前或產時感染、藥物濫用等。（四）危重早產兒轉診1.宮內轉診：不具備救治早產兒條件的醫療機構應及時將早產高危孕婦轉至具有母嬰救治條件的醫療機構分娩。2.出生後轉運：包括院內轉運和院間轉運。（1）轉運前：評估，積極救治並維持生命體征穩定，完成病歷資料的交接；（2）轉運中：密切監護，持續保暖及生命支持治療，做好監護及搶救記錄；（3）轉運後：與新生兒重症監護病房（NICU）接診醫生交接患兒情況、轉運經過和主要治療情況。二、住院期間管理（一）護理及發育促進1.保暖：出生體重2.生命體征監測：密切監測體溫、心率、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度。3.發育支持性護理：注意新生兒病房的環境、早產兒體位，減少疼痛等不良刺激，集中操作護理，減少不必要的接觸。採取適當的發育護理措施，如：新生兒撫觸、視覺與聽覺刺激等。生命體征穩定的早產兒推薦使用「袋鼠式護理」方法，即早產兒與媽媽進行皮膚接觸，利於保暖，促進母乳餵養。（二）預防醫院內感染嚴格執行手衛生要求，嚴格遵守消毒隔離制度，做好病房環境細菌學監測，減少侵襲性操作，合理使用抗生素。（三）呼吸支持1.安全氧療：呼吸支持期間保持早產兒動脈血氧分壓50-80mmHg；脈搏血氧飽和度90%-95%，不宜超過95%。鼻導管吸氧時建議使用空氧混合儀控制吸氧濃度。2.生後早期呼吸支持：對有新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）風險的早產兒，有自主呼吸時儘早採用無創正壓通氣支持，罹患RDS的早產兒有指征地使用肺表面活性物質及恰當的呼吸支持，視病情調節呼吸支持方式。3.機械通氣：採用小潮氣量和允許性高碳酸血症的肺保護性通氣策略，儘可能縮短機械通氣時間。（四）營養支持1.母乳餵養：首選母乳餵養，生後儘早開奶，充分利用初乳。2.腸內營養：無先天性消化道畸形及其他嚴重疾患、血流動力學相對穩定的早產兒應儘早開始餵養，酌情使用微量腸道內營養策略。對出生體重3.腸外營養：按照《中國新生兒營養支持臨床應用指南》，及時給予腸外營養，持續至經胃腸道攝入達到所需總能量的85%-90%以上。4.營養狀況的評價（1）生長評價：基本指標包括體重、身長和頭圍。早產兒在住院期間的生長參照正常胎兒宮內生長速度，採用胎兒宮內生長曲線圖進行評價。早產兒住院期間應每日測體重，每周測身長和頭圍。（2）實驗室指標：常用指標包括血常規、肝功能、鹼性磷酸酶、鈣和磷代謝等營養相關指標，住院期間每1-2周檢測1次，發現異常徵象進一步檢查。（五）疾病篩查1.聽力篩查：聽力的初篩和複查參照《新生兒聽力篩查技術規範》執行。早產兒屬於聽力障礙高危人群，應在出院前進行自動聽性腦幹反應（AABR）檢測。2.遺傳代謝病：參照《新生兒疾病篩查技術規範》進行。3.早產兒視網膜病（ROP）：對出生體重（六）常見病症的識別密切監測，及時發現各系統異常，根據各疾病診治指南或規範進行處理。1.呼吸系統：注意呼吸困難、呼吸暫停、青紫等癥狀，及時發現呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、肺炎、支氣管肺發育不良等。2.循環系統：注意心率、心律、血壓、尿量、呼吸困難、青紫、心臟雜音及末梢循環狀況，早期識別動脈導管未閉、肺動脈高壓、休克及先天性心臟病等。3.消化系統：注意餵養困難、嘔吐、胃瀦留、胎便排出、大便性狀、腹脹、腸鳴音及黃疸等情況，及時識別新生兒壞死性小腸結腸炎、消化道畸形及高膽紅素血症等。4.神經系統：注意精神狀況、呼吸暫停、驚厥、肌張力、前囟及頭圍情況，及時識別顱內出血、腦損傷、腦積水及中樞神經系統感染等。5.血液系統：注意觀察皮膚顏色、出血表現及其他異常情況，及時發現貧血、血小板減少及彌散性血管內凝血（DIC）等。6.感染：注意精神狀況、生命體征、膚色、腹部情況等，及時識別早產兒感染跡象。7.代謝：注意監測血氣分析、血糖、電解質、肝腎功能、甲狀腺功能及骨代謝指標（鈣、磷、鹼性磷酸酶、25羥維生素D、甲狀旁腺激素），及時發現內環境紊亂，如酸鹼失衡、血糖異常、電解質紊亂及代謝性骨病等。（七）出院前評估及指導1.出院指征體重≥2000g，生命體征穩定，可以經口足量餵養，體重持續增長，室溫下能維持正常體溫，疾病已愈或可進行家庭序貫治療。2.指導（1）餵養：早產兒出院前由新生兒科醫生進行餵養和生長評估，結合出生體重、胎齡及併發症對營養風險程度進行分類，並給予出院後餵養的初步建議。指導母乳餵養，介紹出院後短期內餵養方案及注意事項。（2）護理：指導家庭護理方法與技巧，緊急情況的處理，如嗆奶、窒息、呼吸暫停等。（3）觀察：精神狀況、體溫、餵養、大小便、體重增長、呼吸、黃疸、視聽能力、肢體活動等，發現異常及時就診。（4）營養素補充：一般生後數天內開始補充維生素D 800-1000 IU/d，3個月後改為400 IU/d，出生後2-4周開始補充鐵元素2mg/(kg·d)，上述補充量包括配方奶及母乳強化劑中的含量。酌情補充鈣、磷、維生素A等營養素。（5）隨訪計劃：告知早產兒隨訪的重要性和相關內容，以及首次隨訪的時間及地點等。三、出院後管理按照《早產兒保健工作規範》的要求，對出院後首次接受訪視或健康檢查的早產兒進行建檔並實施專案管理。無條件的機構將早產兒轉至上級醫療機構進行專案管理。（一）詢問既往信息1.首次隨訪時了解家庭基本信息、母親孕產期情況、家族史、早產兒出生情況、患病情況及治療經過，住院天數、出院時體重及出院時餵養情況等。2.每次隨訪時詢問兩次隨訪期間的餵養與飲食、體格生長和行為發育、睡眠、大小便、健康狀況及日常生活安排等情況。如患疾病，應詢問並記錄診治情況。（二）全身檢查每次隨訪時對早產兒進行詳細的體格檢查。首次隨訪時重點觀察早產兒哭聲、反應、皮膚、呼吸、吸吮、吞咽、腹部、四肢活動及對稱性等。（三）體格生長監測與評價測量體重、身長（高）、頭圍，記錄測量值並描記在生長曲線圖上。矯正胎齡40周及以下的早產兒，使用胎兒宮內生長曲線圖進行監測與評價；矯正胎齡40周以上的早產兒，使用兒童生長曲線圖進行監測與評價。根據早產兒體重、身長（高）和頭圍生長速度與趨勢，結合早產兒的出生體重、胎齡及餵養情況等進行綜合評價。如發現異常，及時查找原因，有針對性地指導及干預，並酌情增加隨訪次數。如果連續監測2次無明顯改善或原因不清，及時轉診，並追蹤早產兒診治情況與轉歸。（四）神經心理行為發育監測、篩查與評估1.發育監測每次隨訪時詢問兒童發育史，觀察和檢查早產兒運動、語言認知、社會/情緒/適應性行為等發展情況，使用「0-6歲兒童心理行為發育問題預警徵象篩查表」等進行發育監測。2.發育篩查發育監測提示可疑或異常者，應採用標準化的發育篩查量表進行檢查。如標準化的發育篩查未提示異常，以家庭早期綜合干預為主，並增加隨訪頻率。發育監測未發現異常者，矯正胎齡40周時進行新生兒神經行為測定；矯正3、6、9、18月齡及實際年齡30月齡時，採用標準化的發育篩查量表測查。有條件的機構在早產兒矯正18月齡及實際年齡30月齡時，進行語言和社會/情緒/適應性行為的標準化篩查。如發現其他心理行為異常，可採用相應的量表進行篩查。3.發育評估發育篩查可疑或異常者，應採用診斷性的發育量表進行綜合的發育評估和醫學評估，明確診斷並進行干預。無條件機構或診斷不明、治療無效或原因不清時，應及時轉診。發育篩查未發現異常者，建議在矯正12、24月齡及實際年齡36月齡時採用診斷性發育量表評估。（五）特殊檢查1.聽力評估聽力篩查未通過的早產兒，應在出生後3個月內，轉至兒童聽力診斷中心進行聽力綜合評估。確診為永久性聽力障礙的早產兒，應在出生後6個月內進行相應的臨床醫學和聽力學干預。具有聽力損失高危因素的早產兒，即使通過新生兒聽力篩查，仍應在3年內每年至少進行1次聽力篩查；在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應及時轉至兒童聽力診斷中心進行聽力綜合評估。具體方法參照《新生兒聽力篩查技術規範》進行。2.早產兒視網膜病變（ROP）篩查及兒童眼病篩查和視力檢查對符合篩查標準的早產兒，參照《中國早產兒視網膜病變篩查指南》定期進行眼底病變篩查。早產兒應定期進行階段性眼病篩查和視力檢查，具體方法參照《兒童眼及視力保健技術規範》進行。3.貧血檢測矯正月齡1-3個月至少檢測1次血常規，根據早產兒有無貧血、生長速度以及餵養情況等，酌情複查並進一步檢查營養性貧血的其他相關指標。4.其他檢查對於出生後有併發症的早產兒，根據病情及專科醫生的建議，定期做相應的輔助檢查和複查，如影像學檢查及其他實驗室檢查，並監測病情變化。（六）餵養諮詢與指導在原餵養方案基礎上，根據隨訪監測的早產兒生長水平和速度、攝入奶量等綜合因素調整下一階段的餵養方案，使早產兒達到理想適宜的生長狀態。具體參照《早產/低出生體重兒出院後餵養建議》。1.乳類餵養（1）強化營養：採用強化母乳、早產兒配方奶或早產兒出院後配方奶餵養的方法。按矯正年齡的體重未達到第25百分位的適於胎齡早產兒及未達到第10百分位的小於胎齡早產兒，出院後均需繼續強化營養。達到上述體格生長標準時，應逐漸減低強化營養的能量密度，期間密切監測生長速度及血生化指標，直至停用。（2）非強化營養：不需強化營養的早產兒首選純母乳餵養，注意補充多種維生素、鐵、鈣、磷等營養素及指導乳母均衡膳食。母乳不足時補充嬰兒配方奶。2.食物轉換在保證足量母乳和/或嬰兒配方奶等乳類餵養的前提下，根據發育和生理成熟水平及追趕生長情況，一般在矯正4-6月齡開始逐漸引入泥糊狀及固體食物。食物轉換方法參照《兒童餵養與營養指導技術規範》進行。3.營養素補充（1）鐵劑補充：繼續補充鐵劑2mg/(kg·d)，酌情補充至矯正12月齡。使用母乳強化劑、強化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物時，酌情減少鐵劑的補充劑量。（2）維生素A、D和鈣、磷補充：繼續補充維生素D800-1000 IU/d，3個月後改為400 IU/d，直至2歲，酌情補充維生素A、鈣和磷。（七）護理與疾病預防指導護理時間盡量集中，動作輕柔，避免頻繁、過度刺激。1.保暖：根據早產兒的體重、發育成熟度及環境溫濕度，採取不同的措施進行適度保暖，提倡「袋鼠式護理」方法。2.避免感染：接觸早產兒前和換尿布後洗手，減少親友探望，每次餵奶後清潔和消毒奶具，居室每日開窗通風。保持臍部乾爽清潔，若發現膿性分泌物或臍輪紅腫，及時就診。3.提供適宜睡眠環境：保持室內空氣流通、安靜，光線明暗要有明顯晝夜區別，幫助早產兒建立晝夜節律。注意早產兒體位，避免吸入或窒息。4.預防接種：按照《國家預防接種工作規範》相關要求進行預防接種。（八）早期發展促進指導了解兩次隨訪期間進行早期發展促進的實施情況，根據神經心理行為發育篩查或評估結果並結合養育史，進行下一階段的早期發展促進指導。根據早產兒發育水平，給予適度的視、聽、觸覺等感知覺刺激，提供豐富的語言環境和練習主動運動的機會，進行適合年齡特點的遊戲活動，鼓勵親子間的情感交流及同伴關係的建立，避免違背發育規律的過度干預。

早產兒不同年齡段早期發展促進內容年齡內容矯正1月齡內以發育支持性護理為主，護理時間要集中，動作要輕柔，及時安撫情緒並滿足其需求。矯正1月齡-鼓勵適度抗重力體位控制，如豎頭、俯卧位肘支撐下抬頭；以面對面交流的方式，用鮮艷的物品或發聲玩具進行視覺和聽覺刺激。矯正3月齡-誘導上肢在不同方向夠取物品，雙手抓握不同形狀和質地的物品；練習翻身、支撐坐位；常與其說話、逗笑。矯正6月齡-練習雙手傳遞、敲打和扔安全的物品或玩具；練習坐位平衡、翻滾、爬行；模仿動作，如學習拍手；言語理解練習，如叫其名字等。矯正9月齡-學慣用拇、食指捏取小物品；通過環境設計練習獨站、扶站、軀體平衡和扶物走；學習指認家人、物品，增加模仿性遊戲；給予豐富的語言刺激，用清晰的發音與其多說話，通過模仿和及時鼓勵促進語言發育。矯正1歲-學習翻書、塗鴉、搭積木、自主進食，鍛煉手眼協調能力；練習獨自行走、跑和扶欄上下樓梯。玩親子互動遊戲，如認五官；引導其有意識的語言表達。實際2-3歲
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