【每日學傷寒】生薑瀉心湯

157傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬， 干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑 瀉心湯主之。C165

生薑瀉心湯方

傷寒汗出解之後 胃中不和心下痞 干噫食臭脅下水 腹中雷鳴而下利 生薑瀉心四兩姜 三兩芩草人蔘依 一兩乾薑十二棗 一連半夏半升洗

生薑四兩，切 甘草三兩，炙 人蔘三兩 乾薑一兩

黃芩三兩 半夏半升，洗 黃連一兩 大棗十二枚，擘

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

這一條承上文論述水氣痞的證治。

這個病也是繼發於傷寒以後，傷寒表邪解了。.傷寒汗出解之後.，就是表已經解了，這病就應該好了，但是他里氣未和、脾胃不好，所以就.胃中不和.，胃裡不和，.胃.就是包括脾胃。脾胃不和，氣機升降不利，所以就心下痞硬。.干噫食臭.，這個.噫.也有說念作.噯.，暖氣的意思，.干噫.就是干噯氣，伴有消化不良的食臭味。

.脅下有水氣，腹中雷鳴下利者.，這是水的不消化。因為脾胃鼓脹，.中央土以灌四旁.，脾土是運化水濕的，如果脾不能夠運化水了，脅下的旁邊有了水邪，水飲之氣停留，那麼肚子里雷鳴。.雷鳴.是個形容詞，是個誇張詞，不是肚子響像雷打，到不了那個地步，是肚子響聲很大，咕嚕嚕直響，不但個人能覺察，對面有人也會覺到。這是腸鳴音亢進，意味著消化不良，脾胃之氣不好。.下利者.，這個人還下利，腹瀉。從整個狀態來看，是一個消化不良的證候，上邊胃氣逆，打食臭嗝，下邊肚子咕嚕嚕響，大便還拉稀，中間還有一點兒痞硬，兩邊還有水氣。怎麼知他有水氣？有時候脅部里有疼痛。

生薑瀉心湯證脅部有點兒微疼，有疼痛感，這和半夏瀉心湯不同。這個病是脾胃氣虛而有水濕的心下痞，用生薑瀉心湯治療。據我們臨床的觀察，生薑瀉心湯證是帶有水飲的，所以這一條放在五苓散的下邊，是說它在某種情況之下有點兒像五苓散證，但是它比五苓散證的癥狀輕。在臨床上看，有的人有下肢浮腫，腳面Ⅰ°的浮腫，或者還有點兒小便不利。但是它比五苓散證多一個消化不良的特點，有干噫、食臭、腹中雷鳴。《醫宗金鑒》吳謙、錢斗保等人認為生薑瀉心湯應當加上茯苓。

在臨床看見生薑瀉心湯證，上面打飽嗝，有一種食臭味，下面下利，肚子咕嚕嚕直響，脅下還有點兒疼痛，下肢有點兒浮腫，小便還有點兒不利，用生薑瀉心湯要加上茯苓，加四錢，就是現在的12g、15g，效果很好。生薑瀉心湯是在半夏瀉心湯里加上生薑，所以這個方子用兩個姜，生薑也有，乾薑也有。乾薑的

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