青光眼 施治要點

青光眼

施治要點

龐贊襄在治療本病時，常以瀉肝解郁，利水通絡之法，以瀉肝解郁湯加澤瀉利水滲濕，加檳榔、荊芥、枳殼健脾和胃，散風疏落。一般急性充血性青光眼，大多數採用手術治療。青光眼急性發作，眼壓較高者，配合點眼藥、針刺療法控制和降低眼壓。應用中藥可以起到清肝經鬱熱，啟閉玄府，利水疏落，散結通利，防止視功能受損的作用。尤其是對於術後眼壓仍然較高者更為適宜，對於一些不能手術的患者，應用中藥，點眼藥液及針刺治療，旨在進一步提高視力，擴大視野，挽救視功能，為患者解除痛苦。有全身癥狀時，臨時主攻全身癥狀，兼顧眼部，全身癥狀改善後，則偏重眼部情況。應用瀉肝解郁湯收效較多，另外，應用吳茱萸是以辛溫之品可以辛散溫通經脈，改善全身癥狀，這與一般所用龍膽瀉肝湯的不同所在。青光眼患者眼壓比較穩定以後，或有腎陰虛癥狀者應用益陰腎氣湯，或腎陰腎陽俱虛，或氣虛者，應用石斛夜光丸或明目地黃丸等。

病案介紹張某某，男，57歲，農民，1985年10月16日初診。主訴：右眼疼痛，視物不清，頭痛20天。

檢查：右眼視力0.01，左眼0.6，裂隙燈觀察：右眼球結膜睫狀出血，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大。眼壓：5.5/1=4.60千帕，舌質紅苔黃，脈弦。

診斷：右眼綠風內障（右眼急性充血性青光眼）。

處方：桔梗、茺蔚子、車前子、葶藶子、澤瀉、黃芩、防風、香附各10克；蘆根、夏枯草各15克；甘草3克，水煎服，每日1劑。

治療經過：配合1%匹羅卡品液點眼。10月19日，右眼視力0.6，眼壓：5.5/2=3.86千帕，繼服前方。10月29日，右眼眼壓：5.5/4=2.74千帕，前方去澤瀉，加檳榔、荊芥、枳殼各10克，服至12月17日，視力右眼0.8，，左眼1.0，右眼結膜不充血，角膜透明，前房淺，瞳孔藥物性縮小。以瀉肝解郁湯善後，眼部情況良好。觀察6年，眼壓穩定。

按語：本例為青光眼急性發作，故以瀉肝解郁湯治之，方中以桔梗、黃芩解上焦之郁；夏枯草、蘆根瀉肝解郁，散結疏絡，甘草調和諸葯。總之，治療本病，以肝鬱得解，血脈通暢，水道通利，眼壓正常，其病可除，配合點眼藥控制和降低眼壓。

病案介紹岳某某，女，57歲，市民，1986年6月21日初診，主訴：左眼發紅疼痛，頭痛，噁心，嘔吐2天。

檢查：左眼視力眼前指數。裂隙燈觀察：左眼球結膜混合性充血，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大，對光反應消失。測眼壓：5.5/1.5=4.21千帕。舌質淡，苔白，脈沉細。

診斷：左眼綠風內障（左眼急性充血性青光眼）。

處方：吳茱萸、党參、乾薑、半夏、橘紅、枳殼各10克；大棗4枚，甘草3克，水煎服，每日1劑。治療經過：配合1%匹羅卡品液點眼，每日3~6次。服藥3劑，頭痛、噁心、嘔吐好轉，眼痛不減，前方加防風12克，川芎6克，6月29日檢查：視力左眼前1米指數，裂隙燈觀察：左眼結膜睫狀充血減輕，角膜已透明，前房淺，瞳孔藥物性縮小。眼壓：5.5/6=1.94千帕。頭痛、噁心、嘔吐已止，眼稍脹感，改用瀉肝解郁治療。7月6日左眼視力0.2，結膜已不充血，角膜透明，前房淺，瞳孔藥物性縮小。前方繼服，7月26日檢查：左眼視力0.6，裂隙燈觀察：左眼結膜不充血，角膜透明，前房淺，瞳孔藥物性縮小，囑其停葯，觀察6年，情況良好。

按語：本例為青光眼急性發作，伴有頭痛、嘔吐、噁心癥狀，故以《傷寒論》中吳茱萸湯治療食谷欲嘔，是胃氣不降，嘔吐是胃氣上逆，胃屬陽明，故曰「屬陽明也」。胃家虛寒，食谷不化，胃氣上逆欲嘔，其脈沉細，口不渴，舌不燥，小便清，實為187條的中寒症，治宜溫中降逆。方中以吳茱萸溫中散寒，下氣止痛，除濕解郁；乾薑散寒止嘔；党參易人蔘，大棗補虛和中；半夏、橘紅止嘔吐噁心，化痰濕解郁，健脾和胃，枳殼理氣和中。配合點眼藥，共奏內外合治之效。

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