天天讀片 | 男 8Y，頭痛、頭暈伴噁心、嘔吐8天

07-24

作者：山東省醫學影像學研究所

來源：醫學界影像診斷與介入頻道

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　　【病情】

　　患者男 8Y，因「頭痛、頭暈伴噁心、嘔吐8天」入院。

　　外院CT示：四腦室佔位

　　查體：雙下肢肌力4級

　　【圖像】

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　　【影像表現】

　　MR平掃及增強示：

　　第四腦室內可見不規則形長T1長T2異常信號,FLAIR呈低信號,其中有條片狀等T1等T2信號,周圍腦組織受壓明顯,雙側側腦室明顯擴張，中線結構未見明顯移位。注入GD-DTPA後病變成輕度條片狀強化。

　　【手術病理】

　　四腦室少突膠質細胞瘤。

　　【最後診斷】

　　四腦室少突膠質細胞瘤。

　　【討論】

　　少突膠質細胞瘤起源於少突膠質細胞，占膠質瘤的5%－10%，占顱內腫瘤的1.3%-4.4%，男女比列2.13：1，多見於成人。腫瘤常位於大腦皮質或皮質下，其生長緩慢，半數以上位於額葉，其次為頂葉與顳葉，無包膜，但與正常腦組織界限清楚，以膨脹性生長為主，生長緩慢。鈣化發生率高，為50%－80%。出血、囊性變少見。

　　臨床表現

　　好發於35-40歲。常見首發癥狀為局灶性癲癇，局部神經功能障則取決於病變部位。晚期常出現顱內高壓,還可以出現精神癥狀。

　　影像學表現

　　CT表現

　　①為略高密度混雜的腫塊，邊緣清楚；囊變區呈低密度。

　　②瘤內有鈣化，呈條狀、斑點狀或大而不規則，其中彎曲條帶狀鈣化具有特徵性。

　　③瘤周水腫輕，佔位效應輕。

　　④增強掃描示腫瘤輕至中度強化，亦可不強化；不典型病例可表現為皮質低密度，類似腦梗死灶。

　　MR表現

　　①大多數腫瘤輪廓可見，水腫輕微。

　　②腫瘤內部T1加權、T2加權可見不規則低信號影（為鈣化所致）。

　　③大多數腫瘤呈斑片狀，不均勻輕微強化。

　　④惡性者水腫和強化明顯，與Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤易區分。

　　鑒別診斷

　　①節細胞膠質瘤：少見，好發於兒童及青年人，80%發生在30歲以下，發病部位較少突膠質瘤深在。

　　②低分級星形細胞瘤：位置常稍深在，腫瘤密度偏低，鈣化量較少呈點狀或斑片狀，部分患者瘤周水腫較重。

　　③腦膜瘤：基底鄰貼腦膜或顱骨板，與顱骨呈鈍角，局部顱骨可有增生性改變，瘤內鈣化多呈沙粒狀；增強掃描示腫瘤強化明顯。

　　④血管畸形：CT可顯示為高密度，但鈣化相對少見且範圍較小，常無佔位效應。

　　治療

　　少突膠質細胞瘤屬於低級別膠質瘤。

　　1、手術治療：在低級別膠質瘤的處理方法中，外科治療是必要的，主要目標是進行性組織學診斷、減少腫瘤體積以降低顱內壓、改善神經功能損害癥狀，阻止惡性變和控制癲癇發作。

　　2、術後立即放療、只對未完全切除腫瘤的低級別膠質瘤進行放療、複發或腫瘤繼續進展時放療，都被認為是有效的治療選擇。

　　預後

　　低級別膠質瘤與高級別膠質瘤相比有較好的預後，平均有5-10年的生存期，10年生存者佔5%-50%，其中50%-75%的患者最後死於此病。