凝血功能全套化驗單解釋

曾經有一急診患者在接受術前實驗室檢查時，凝血檢查結果為PT、APTT延長，懷疑患者出現DIC，在檢驗科的建議下，該患者做DIC系列的檢查，結果為陽性，而該患者並未表現明顯的DIC癥狀。如果患者沒有做凝血檢查，而直接手術的話，後果將不堪設想。從凝血功能檢查能夠發現很多諸如此類的問題，為臨床及時發現和治療疾病爭取了更多的時間。凝血系列檢測是對患者凝血功能的一個重要的實驗室檢查，能夠在術前發現患者凝血功能異常，應當引起足夠的重視。

也就是說，患者住院做手術前，醫生總會要求患者取血做凝血4項檢查，凝血四項包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB），目的是在術前了解患者的止血功能有無缺陷，以事先有所準備，防止術中大出血而措手不及。

凝血四項+D二聚體項目屬於醫院血液檢查項目之一，歸屬於血栓性疾病檢查。為手術前必查項目、血栓前檢查項目及監控臨床口服抗凝藥物患者。

註：由於檢測方法或試劑不同，正常參考值略有差別，請以各醫院報告單參考值為準。

1凝血酶原時間

1、正常參考值：

9.6-15秒。需與正常對照超過3s以上異常。活動度：60-160%

凝血酶原時間的報告方式；即報告被檢標本的凝血酶原時間（秒）也同時報告正常對照的結果（秒）並用凝血酶原比值報告之待檢血漿的凝血酶原時間

2、臨床應用：

凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用於監測口服抗凝劑的用量，是監測口服抗凝劑的首選指標。

在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。

3、臨床意義：

主要反映外源性凝血系統狀況，其中INR常用於監測口服抗凝劑。

延長見於先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纖維蛋白原缺乏，後天凝血因子缺乏主要見於維生素K缺乏、嚴重的肝臟疾病、纖溶亢進、DIC、口服抗凝劑等；

縮短見於血液高凝狀態和血栓性疾病等；

2國際標準化比值（INR）

1、正常參考值：

0.8-1.1。

2、臨床應用：

INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方（ISI：國際敏感度指數，試劑出廠時由廠家標定）。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結果具有可比性。目前國際上強調用INR來監測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達方式。

世界衛生組織（WHO）規定應用口服抗凝劑時INR的允許範圍如下：臨床適應證INR允許範圍預防靜脈血栓形成非髖部外科手術前1.5-2.5髖部外科手術前2.0-3.0深靜脈血栓形成2.0-3.0治療肺梗塞2.0-4.0預防動脈血栓形成3.0-4.0人工瓣膜手術3.0-4.0。

臨床意義同凝血酶原時間。

1、正常參考值：

26.8-42秒，需與正常對照比較超過10s以上異常。

2、臨床應用：

活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由於APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑，所以APTT成為監測普通肝素首選指標。

3、臨床意義：

主要反映內源性凝血系統狀況，常用於監測肝素用量。

增高見於血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；

降低見於高凝狀態：如促凝物質進入血液及凝血因子的活性增高等情況。

1、正常參考值：

1.75-4.8g/L。

2、臨床應用：

纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質，其值主要反映纖維蛋白原的含量

3、臨床意義：

增高：除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要見於急性心肌梗死。

減低：見於DIC、消耗性低凝溶解期、原發性纖溶症、重症肝炎、肝硬化；

提示：

凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用於篩查病人凝血機制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產科等手術前檢查病人的凝血功能尤為重要。

1、正常參考值：

16-26.1秒，需與正常對照超過3s以上異常

2、臨床意義：

主要反映纖維蛋白原轉為纖維蛋白的時間。

增高：見於DIC纖溶亢進期，低（無）纖維蛋白原血症，異常血紅蛋白血症，血中纖維蛋白（原）降解產物（FDPs）增高；

降低：臨床意義不大，多見於血標本有微小凝塊或鈣離子存在時。

1、正常參考值：

<300ug/l

2、臨床應用：

D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯後，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源於纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊。

當機體發生凝血時，凝血酶作用於纖維蛋白原，使其轉變為交聯纖維蛋白，同時，纖溶系統被激活，降解交聯纖維蛋白形成各種FDP碎片。由於r鏈的交聯，便產生了包含r鏈相連的2個D片段，即D-二聚體

3、臨床意義：

D-二聚體的含量變化可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的標誌。

（1）瀰漫性血管內凝血(DIC) D-二聚體測定是診斷DIC的特異性試驗之一，若D-二聚體的含量>0.5mg/L，對DIC高危患者具有極高的預報價值。（2）溶栓治療的監測在溶栓藥物的作用下，血栓被迅速溶解，血漿中D-二聚體明顯增高。因此，在溶栓過程中用藥前、中、後動態檢測D-二聚體濃度變化對監測溶栓藥物的效果具有較大的臨床價值。

需要指出的是：D-二聚體，本身就是反映一個血液凝集狀態的指標。所以好多情況都可能出現，例如：手術後，妊娠，外傷，腫瘤等等，所以其只能是一個指標，敏感性很強，特異性不強。