消炎就一定用抗感染葯嗎

本報記者 張思瑋

日常生活中，經常有一些人將臨床抗感染治療稱為「消炎」，也就自然認為只要「消炎」就必須要用抗感染葯。正是這種觀點，也在某種程度上加劇了國內抗感染葯濫用現象。雖然國家相關部門相繼出台針對防止抗生素濫用的管理辦法，但依然沒有徹底轉變令人揪心的局面。

2015年，中國科學院廣州地球化學研究所應光國課題組發布的一項研究結果顯示，2013年中國抗菌藥物總使用量約為16.2萬噸，其中人用7.8萬噸，動物用8.4萬噸，千人每天使用量157克。甚至英國韋爾科姆基金會的一份報告預測，細菌耐藥性問題將會導致我國付出20萬億美元的代價。

「其實，從醫學範疇來說，『消炎』與『抗感染』是完全不同的概念。」湖北省黃岡中心醫院藥劑科主任藥師王樹平說。

炎症並非都因感染而起

「消炎」是相對於機體炎症而言的。那什麼是炎症？王樹平表示，炎症是指由感染或非感染多種致病因素，以直接及（間接）免疫機制方式損傷組織，造成組織變質、滲出和增生的病理現象。而抗感染則是指用抗感染藥物治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物引起的感染性炎症。

「除感染性因素，炎症還可由許多非感染性因素造成。」王樹平告訴《中國科學報》記者。

比如，物理性因素，高或低溫度、放射線及紫外線；化學性因素，強性酸鹼及松節油、芥子氣等以及壞死組織的分解產物或病理條件下體內堆積的代謝物，如腎功能不全時尿毒素不能排出體外，也會形成嚴重的致炎物質。

此外，擠壓、衝擊、切割傷等機械因素；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的變態過敏反應和其他自身免疫反應，以及臨床上組織增生、缺血與再灌注也都能可引起炎症。

「因此，『消炎』是抑制炎症因子產生或釋放，使炎症得以減輕至消退，同時使炎症引起的紅、痛腫、熱等癥狀得以緩解的臨床治療，抗感染不能等同於消炎。」王樹平說。

兩者治療方法不同

由此看來，炎症並不是一種疾病，是一種體征，表現局部充血、組織腫脹、炎區溫度升高、疼痛及器官組織的機能下降等癥狀，是機體對致炎因子產生的一種防禦反應。

王樹平告訴記者，炎症可分為感染性炎症和非感染性炎症。感染性炎症是由於致病微生物（病原體）感染機體導致的炎症，表現為入侵部位局部血流增加、毛細血管通透性增加、組織液等滲出、白細胞聚集增多等。「此時，應用抗感染藥物能有效地清除病原微生物，消除炎症。」

而非感染性炎症由於抗原刺激、無創性外傷、自身免疫原因等非感染性因素導致的炎症。如過敏性鼻炎、退行性骨關節炎、類風濕性關節炎等。

「輕度炎症反應能起到有助於機體恢復、自愈，但當炎症反應過度會造成機體損傷時，我們就應該使用一些藥物來控制炎症反應，以保護機體不受其損傷。」王樹平舉例說，類風濕關節炎、皮肌炎等炎症不是因感染引起的炎症反應，而是機體免疫功能紊亂引起的自身免疫性疾病，抗感染並不能治療。這類炎症性疾病則應用非甾體抗炎鎮痛葯或糖皮質激素類藥物治療。

王樹平強調，對於非感染性炎症，一般不需要使用抗感染葯，僅需要使用抗炎葯治療。比如關節炎患者可以選擇布洛芬來止痛消炎，過敏性鼻炎患者可以選擇糖皮質激素類鼻噴霧劑來緩解癥狀。

當然，在臨床實踐中，「消炎」與「抗感染」兩種治療方法有時也可相互補充。比如重症肺炎，給予抗炎葯，可以部分逆轉缺氧性肺血管收縮。而恰當地使用糖皮質激素如地噻米松，可以使病情危重、經補液升壓治療血壓不恢復患者的血容量有一定的擴充。

「所以說，由於引發炎症反應的病因不同，致病過程不同，所應用的藥物必須要有針對性。」王樹平表示。

知識鏈接

抗菌葯：是一類對細菌具有抑制或殺滅作用，用於防治細菌性感染疾病的藥物。包括抗生素和人工合成抗生素藥物。

抗生素：指某些微生物（細菌、真菌、放線菌）產生的具有抗病原體作用和其他活性的一類物質。

消炎藥：是指抑制炎症因子產生或釋放的藥物，通過抑制炎症因子的產生，使炎症得到減輕至消退，同時使炎症引起的疼痛得到緩解。包括非甾體抗炎葯和甾體糖皮質激素。