「保胎」的點點滴滴

「保胎」的點點滴滴

現在許多人問我有關保胎的事，我想有必要澄清一些概念。

其實理論上講只要是一個女人就應該能夠懷孕並分娩，但是由於各種原因使得問題變得複雜了，尤其到了今天21世紀，環境污染、精神污染、飲食污染、各種壓力以及觀念的改變，使得懷孕，這原本很簡單的事變得很複雜。

一個孩子從受精卵到出生經歷了巨大的變化，濃縮了人類幾萬年的繁衍過程，因此需要許多因素的支持才能使這個過程順利，作為父親、母親、醫生以及方方面面都要為這個生命創造條件，才能使他（她）順利的來到這個世界。

1、為什麼會出現先兆流產

一個胚胎能夠在母親的宮腔孕育成活其先決條件是胚胎本身正常，如果精子卵子有問題，就會發生流產或胎兒停止發育，一般在受孕後的前三個月內發生的胎停育都屬於這種情況，這是人類優勝劣汰的本能，是保持人類不斷進化的需要。

胚胎在母親的宮腔種植，需要肥厚的子宮內膜及各種營養的支持，因此母親的內分泌狀況就起著舉足輕重的作用。下丘腦---垂體---卵巢---子宮，形成女性內分泌的軸，各方面都處於正常的分泌過程才能滋養胚胎，如果出現問題，叫內分泌失調，就會使胚胎所需要的營養不均衡而發生流產。中醫講腎---天癸---沖任---子宮構成一個軸，腎為先天之本，藏精系胞，為生殖之本，腎氣虛，沖任不固，胎失所系，就可以造成先兆流產和習慣性流產。

胚胎依賴母親而生存，母親的情緒對胚胎的影響極大，當母親過度悲傷、過度緊張、情緒不穩定，都會影響胚胎的正常發育，以致發生先兆流產，因為人類的機體調節是「神經體液內分泌調節」，精神神經作用是第一位的，這也就是「病由心生」的道理。

2、先兆流產的癥狀

出血：當各種原因影響胚胎髮育時，多數最早的信號就是「陰道出血」。

腰酸、下墜：這是子宮收縮引起的感覺。

早孕反應突然消失：這是胎兒停止發育的信號。

3、哪些情況需要保胎

在懷孕的最初三個月內，確實存在著流產的風險，但是好的孩子一般不會流產，不好的孩子想保也保不住。

（1）當發現陰道出血時，首先應該到醫院確定出血的原因：宮外孕？先兆流產？宮頸疾病？只有確定是宮內妊娠先兆流產時才有保胎的必要。

（2）受精卵經過7天才從輸卵管遷移到宮腔種植，這時還沒有器官分化，一般到孕5-6周時，在B超下能夠看到胎心，確定是一個活的胎兒才有保胎的必要。

（3）胚胎早期發育的時候，需要三個重要的激素水平，分別是雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺激素，如果母體自身的內源性激素不夠，就滿足不了胚胎的需要，就會造成胚胎的停育。因此要通過檢查這些激素水平來判斷保胎成功的可能。

4、 怎麼保胎

（1）西醫：

首先經過B超確定宮內妊娠。≥6周無妊娠囊，或雖有妊娠囊但變形皺縮；當妊娠囊已≥4cm卻看不到胎芽；胎芽的頭臀長度≥1.5cm卻無胎心博動；以上這三點可判定胚胎或胎兒發育異常，說明沒有保胎的必要。

檢查HCG（絨毛膜促性腺激素）和孕酮。完整的HCG全部是滋養層過渡型細胞和合體細胞產生，主要功能就是刺激卵巢黃體，有利於雌激素和黃體酮持續分泌，以促進子宮蛻膜的形成，使胎盤生長成熟。HCG在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。血HCG測定也有助於保胎的判斷,如≥5周，血HCG<100IU/L；≥6周，血HCG<2000IU/L,提示絨毛膜促性腺激素分泌不足，動態觀察其值不再上升了，則可以判定絨毛上皮衰退，胚胎異常,沒有保胎的價值。

孕酮在月經後期使子宮內膜腺體生長，子宮充血，內膜增厚，為受精卵植入作好準備。受精卵植入後孕酮的作用使之產生胎盤，並減少妊娠子宮的興奮性，使胎兒安全生長；還使子宮頸口閉合，宮頸粘液減少變稠，使精子不易穿透；再有通過對下丘腦的負反饋作用，產生抑制排卵作用，以保證胚胎的正常發育。妊娠期孕酮分泌不足引起的流產患者約佔流產孕婦的15%左右，這主要與妊娠黃體不足有關。

受孕後孕酮值一般在25ng/ml左右屬正常範圍。有關孕酮不足的補充臨床上多使用黃體酮注射液、琪寧（黃體酮膠丸）、益瑪欣（黃體酮膠丸）、地屈孕酮、雪諾同（陰道緩釋凝膠）等進行治療，一周後再複查血中孕酮濃度。地屈孕酮、雪諾同在血里不體現，因此用後複查時孕酮值不見升高。黃體酮注射液20mg肌注可提升孕酮6.25ng/ml；琪寧100mg口服，需用200mg相當於黃體酮注射液20mg肌注；益瑪欣50mg口服，用200mg相當於黃體酮注射液20mg肌注。

雌二醇在卵泡期為200-300pq/ml，黃體期100-200pq/ml。孕期不能低於黃體期，如降低說明胚胎不好，一般孕期如低可補充卜佳樂8mg以提高雌激素水平。

通過以上B超和激素水平測定來監測胚胎的生長，指導保胎。

（2）中醫：人是一個整體，七情六慾，喜怒哀樂，陰陽虛實，都影響胚胎的發育。中醫治病的特點是辨證施治，辨證時強調「審察病機」，施治時要「謹守病機」，故病機是確定治法的依據。腎虛是經、孕虛證的共同病機，現代人飲食貪涼，衣著貪涼，生活不規律，往往腎虛為主。「胎孕的形成，主要在於先天之腎氣；而長養胎兒，則在於母體後天脾胃所化生之氣血」，要「補腎健脾，固氣養血」起到保胎的作用。我們在臨床上多使用《滋腎育胎丸》，達到保胎的目的。

5、「保胎」的誤區

（1）B超是早孕後了解胚胎狀況的常用手段，但是使用B超是有時機和目的的。當確定宮內宮外妊娠時，起碼應在受孕後2-3周做B超才能在宮腔看到胎囊，過早做有些妊娠宮內還看不到，等於白做。月經規律的孕婦從末次月經算5-6周左右做B超可以看到胎心，確定胚胎是否存活。我不主張孕早期過多的做B超，孕早期的B超會使胚胎絨毛充血水腫，因此只有在不得已的情況下，臨床無法確定妊娠狀況時藉助B超。有些孕婦（可能是醫生讓做的）從閉經開始一周做一次B超，甚至3天做一次，這完全沒有必要，只能給胚胎帶來傷害。

有人會說「宮外孕」怎辦？其實對多次流產的孕婦確實應該考慮到，但宮外孕會有一些癥狀，如陰道有少量咖啡色分泌物；下腹一側疼痛；HCG值低於相應孕周等，出現這些異常情況，綜合判斷。如果早孕反應正常發生，陰道沒有出血，沒有腹痛，就不考慮宮外孕，也沒有必要去做B超。

（2）現在懷孕後都要求檢查孕酮，並且要求孕酮值要在25-30ng/ml，其實這是很教條的做法。在臨床上有的孕婦檢查孕酮值一直在15-18ng/ml之間徘徊，我只給她滋腎育胎丸和維生素E，胎兒健康發育。

懷孕後如果沒有血性分泌物，沒有腰酸下墜，沒必要查HCG和孕酮。當有先兆流產的癥狀時再查HCG和孕酮。同時對孕酮值不能機械的判定，還要結合B超，結合孕婦先兆流產的癥狀，結合孕婦的情緒表現等綜合判定。

在使用孕酮製劑時並不是多多益善，有些孕婦找到我時，肌注的、口服的、陰道栓劑，同時使用。這樣是危險的。胚胎生長有他的自然規律，外援太多，無異於拔苗助長。前面已經說過地屈孕酮、雪諾同在血里並不反應出來，一些人就盲目加大劑量、增加品種，實際是害了胎兒。

我認為保胎是一項全身的保健，我更願意使用中藥《滋腎育胎丸》，全身調理母親，補腎健脾，益氣培元，養血安胎，強壯身體。維生素E也叫生育酚，可以降低胚胎對氧的消耗而達到保胎的目的。這樣的保胎對母親對胎兒都是安全的做法。

（3）女人懷孕是一個正常的生理過程。現在一些人把懷孕看做和生病一樣。每月測排卵；每次同房都認為應該懷孕；沒來月經就每天用孕棒測；測出懷孕就到醫院要求做B超和測激素水平；稍有出血就哭哭啼啼。實際上精神過度緊張對胚胎髮育一點好處都沒有，胎兒真的承受不了這麼沉重的愛，越緊張越會發生流產，這真是吸引力定律，心想事成。因此好的胚胎即使運動也不會流產，不好的胚胎天天卧床仍然會流產。

對待懷孕要有一顆平常心，懷孕後該做什麼做什麼，如果出現先兆流產的癥狀，對症治療，有些可以保胎成功，有些就不可能保胎成功。好比一棵蘋果樹，開花後風一刮，許多花就落到地上，這好比生化妊娠；有的長成小蘋果，莫名其妙也會掉到地上，好比自然流產和胎死宮內；也有些長大了，或掉地上或被鳥啄壞，就像胎兒在發育時出現畸形或死胎；真正豐收時成為又大又紅的蘋果只是一小部分。懷孕後過度緊張的心情違反了自然規律，反倒是加速保胎失敗。

希望朋友們能夠放鬆心情，快快樂樂的經歷孕育胎兒的過程。