八成腦卒中可篩查發現 多吃降壓藥不能預防腦卒中

原標題：多吃降壓藥能預防腦卒中?錯!

高血壓、高血脂、吸煙、腹型肥胖等10個因素都是腦卒中發病因素市立醫院神經內科專家張敏介紹，八成腦卒中可以通過篩查發現

近日島城氣溫驟降，一些中老年人紛紛到醫院和診所要求輸些疏通血管的藥物，以預防腦卒中發作。其中相當多人存在「輸液可以有病治病，無病防病」的心理。市立醫院腦科中心本部神經內科主任張敏解釋，輸液實際上並沒有預防腦卒中的作用，但80%的腦卒中可以通過篩查發現。有研究顯示，全世界90%的腦卒中，發病原因大致可以歸結為10個，分別是高血壓、高血脂、吸煙、缺乏運動、腹型肥胖、心臟疾病、飲食、酒精、糖尿病和心理因素，其中，高血壓是最重要的危險因素。近年來很多中老年人來醫院要求篩查腦卒中，這反映了市民健康意識的提高，但張敏在臨床工作中，發現市民在腦卒中篩查和腦血管病防治方面，有幾個重點問題認識模糊。

重點1

腦卒中篩查不只是做腦血管超聲

張敏介紹，目前臨床上的腦卒中篩查大致包括三部分：腦卒中危險因素，包括與生活方式有關的危險因素，如吸煙、肥胖、久坐缺乏鍛煉、飲食不均衡、大量飲酒等;與疾病有關的危險因素，包括高血壓、高血糖、高血脂、心臟病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等;腦血管情況，主要進行無創、相對便宜的血管超聲檢查，包括頸部血管彩超和經顱多普勒超聲(TCD)。

「臨床上，很多市民狹隘的認為，腦卒中就只是作腦血管超聲，腦血管沒問題就不會出現腦卒中。 」張敏說，這種觀點是錯誤的。腦血管超聲只是一個窗口檢查，其結果陽性表明血管存在一些病變需重視或處理，並不一定意味著發生腦卒中;結果陰性同樣不意味著萬事大吉。頸動脈彩超作為一個窗口檢查，在一定程度上反映了動脈硬化的程度，和是否發生腦卒中並沒有百分之百的對應關係。有統計顯示，有20%的腦血管病其實與心臟有關，腦血管篩查正常，並不意味著不會患腦血管病。有些人做頸動脈超聲發現斑塊就惶惶不安，過度焦慮;沒有問題的就萬事大吉，繼續抽煙酗酒、繼續堅持不健康的生活方式，這些都是不正確的。

「腦血管超聲主要是針對腦卒中高危人群，及時發現血管狹窄，以選擇進一步的治療方法，比如發現頸動脈重度狹窄，需要對患者進行頸動脈內膜切除術或支架術治療，或口服藥物治療，預防嚴重腦卒中的發生，但是血管重度狹窄者畢竟占極少數。而且腦血管超聲檢查是一種主觀檢查，受多種因素干擾，情況特殊的患者可能需要進行頭CT或核磁共振成像檢查。懷疑有血管疾病的人群可以做CTA(計算機輔助斷層掃描血管造影)或MRA(磁共振血管造影)檢查,必要時進行DSA(數字減影腦血管造影)檢查。

重點2

忽視生活方式和相關疾病等危險因素

為了便於理解，張敏用疾病鏈來比喻腦卒中的發病：生活方式危險因素(吸煙、肥胖、酗酒、久坐缺乏運動、飲食不均衡等)→疾病危險因素(高血壓、高血糖、高血脂等)→血管硬化、斑塊、狹窄→心腦血管病(腦卒中、冠心病)。 「很多到醫院篩查腦卒中的患者，對腦卒中在生活方式和相關疾病方面的危險因素並不重視，常常是醫生千叮萬囑，患者我行我素。 」張敏說，隨著全社會對腦卒中健康宣傳的不斷深入，不需到醫院篩查，市民也能知道可能導致腦卒中的常見高危因素如吸煙、肥胖、久坐缺乏鍛煉、飲食不均衡、膳食中油脂過多、大量飲酒等，關鍵是知道後能不能下決心採取有效的干預手段，切實改變不健康的生活方式，真正做到防患於未然。

與腦卒中相關的疾病因素包括高血壓、高脂血症、糖尿病、房顫、心臟病、呼吸睡眠暫停、腦卒中家族史、牙齦經常出血、牙鬆動、缺血性眼病和突發性耳聾等。常規的健康體檢就完全就可以檢測出來。張敏建議中老年人每年做一次健康體檢，但這部分內容完全不需要到腦卒中篩查門診 「扎推」進行。患有高血壓、高血糖、高血脂、心臟病這些慢性病的市民，應積極進行慢病管理，將腦卒中扼殺在搖籃之中。

重點3

頸動脈斑塊不一定都是高危因素

近日，63歲的市民白女士聽朋友介紹，抱著保健心態，到市立醫院接受腦卒中篩查。結果，一查嚇一跳。她的頸部血管超聲結果顯示「頸內動脈內膜增厚伴多發斑塊」。白女士看著報告單上面大大小小的幾個斑塊，既擔心斑塊過大，又擔心斑塊脫落，生怕自己哪天突發腦卒中癱在床上。

張敏解釋，頸動脈斑塊是由多重危險因素導致的頸動脈血管壁損傷、血管中膽固醇沉積在血管壁所形成的團塊狀結構。斑塊的形成是個複雜過程，就像下水管中積存的油垢，時間久了會導致水管堵塞。但並不是所有頸動脈斑塊都是高危患者。頸動脈斑塊的危險主要在於斑塊的不穩定性。血管壁上不牢固、易脫落的斑塊，一旦脫落會形成血栓，隨血液流動到大腦，堵塞遠端腦動脈，導致腦梗死的發生。

張敏說，有了斑塊不要慌張，只要對血脂進行嚴格控制，就可以將不穩定的斑塊鈣化，變不穩定為穩定。張敏特別提醒已患過腦卒中的市民，應定期複查頸動脈超聲，追蹤斑塊大小及穩定情況。此外，定期健康體檢時，應篩查頸動脈超聲，儘早發現頸動脈斑塊，及時求助神經內科醫生，通過藥物等保守療法控制病情繼續發展。

重點4

多吃降壓藥不能預防腦卒中

75歲的柳先生患高血壓多年，每年秋冬季節他都會私自加大降壓藥用藥量，希望血壓降得低一點，以預防腦卒中的發生。張敏講述，這種做法也是錯誤的，很多人都知道高血壓患者容易得腦卒中，就希望自己的血壓降得越低越好，常常不遵醫囑、不按說明書服用，卻給自己下「猛葯」，甚至把在不同醫院配來的不同商品名、同一通用名的降壓藥一起服用，殊不知，這樣超劑量服用往往會引起嚴重的不良反應。

還有些高血壓患者希望快速將血壓降下來，這種想法也不對，血壓降得過快、過低會使人感到頭暈、乏力。高血壓患者應將血壓控制在低於140/90mmHg，合併糖尿病和腎臟病患者降壓目標以低於130/80mmHg為宜。但對合併腦血管狹窄的高血壓患者，為保持充足的腦部供血，應將血壓維持在相對高一些的水平。腦血管狹窄程度較重時，如果將血壓降得過低，會使本來就已處於缺血狀態的大腦進一步加重缺血，發生腦梗死。所以對高血壓的治療應根據患者實際情況將血壓控制在合理水平。

還有部分患者在血壓高時服藥，治療一段時間後，血壓降到正常就停葯，結果停葯後血壓又升高，還要再用藥物降壓，這種間斷和無規律的治療，不但會造成血壓較大幅度的波動，而且還加重動脈硬化和對心臟、腦、腎臟等器官的損害。正確的服藥方法是血壓降到目標範圍後，在醫生指導下堅持服藥，注重平穩控制血壓，減少血壓大幅波動。

重點5

血脂恢復正常後不能自行停葯

69歲的李先生最近兩個月出現頭暈、頭沉等癥狀，前往腦卒中篩查門診檢查，醫生髮現他血脂過高，存在腦卒中風險。據李先生講述，他之前因為血脂高，吃了半年降脂葯，到醫院複查時發現與血脂相關的各項指標均低於正常範圍，但醫生依然囑咐他不能停用降脂葯。他擔心長期吃降脂葯會傷身體，瞞著醫生停了葯。

張敏說，李先生此前血脂恢復正常，是服藥控制的結果，而他體內膽固醇、甘油三酯在不斷地代謝生成，如果沒有藥物控制完全可能再升高。因此血脂控制到目標值後，一定要繼續、長時間用藥，但用藥劑量可由醫生根據患者具體狀況酌量減少。張敏說，血脂是各種高危因素中與顱內動脈狹窄嚴重度相關性最強的因素。心腦血管病發的決定因素取決於動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，他汀類降脂葯不僅可降低血脂，還能穩定斑塊並逆轉斑塊，發揮藥物降脂作用以外的心血管保護作用。嚴格降脂治療，可以明顯改善患者的預後，減少心腦血管事件的發生。

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