肺癆中醫 辯證治療方

肺癆中藥辯證治療方；定義肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及身體逐漸消瘦

主要臨床特徵

相當於西醫學的肺結核。

全球結核病面臨的四

問題：1結核病被嚴重忽視。2結核病人

在全球範圍內有明顯上升趨勢，結核病的幽靈又回到了發達國家，如美國從1985年到1992年病人增加20%，義大利增加27%。

3

耐葯結核病增加，1992年紐約1/3以上結核病耐

葯，約1/4耐利福平、異煙肼兩種葯，對結核病人治療不當或治療的管理不善是滋生該病的溫床，聽由該病廣泛傳播則在將來的年代裡結核病有可能成為一

不治之症。

4結核病和愛滋病雙重感染人類雖有1/3感染結核，但絕大多數並不發病，一旦感染HIV病毒則失去對結核病的免疫控制，據估算到2000年雙重感染者將佔結核病病人的7%，而亞洲結核病人中10%的發病可歸因於HIV感染。歷史沿革《內經》有最早的文獻記載，認為本病屬虛勞範疇，並生動描述了其主症。《素問.玉機真臟論》「大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便內痛引肩項，身熱，脫肉破捆……肩髓內消。」

漢.張仲景指出本病的一些常見的合併症。《金匱要略.血痹虛勞病脈證並治》有「若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。」

漢《中藏經.傳屍》已認識到與病人直接接觸引起傳染的可能性指出並非局限於家族，「傳屍者非一門相染而成也……或問病弔喪而得，或朝走暮游而逢」。只要「人之氣血衰弱，臟腑虛羸」，即可「染而成疾」。

隋《諸病源候論.屍注候》有「死後復易傍人，乃至滅門」之說，又《骨注候》「……令人氣血減耗，肌肉消盡，骨髓間時翕翕而熱，或戢戢而汗，柴瘦骨立」，是對肺癆晚期證候的描述。

唐.孫思邈《千金方.九蟲》提出「勞熱生蟲在肺」，明確病位在肺。王燾《外台秘要.卷十六》也指出「肺勞熱，損肺生蟲」，「生肺蟲，在肺為病」。二者都提出肺癆病是由一種特殊的肺蟲引起，是很大的進步。

宋元時期對本病的研究大有進展。宋.陳言《三因方》與宋.嚴用和《濟生方》列「癆瘵」專篇用以區分於一般的虛勞。

元.朱丹溪對病機的研究最有成就。《丹溪心法》「蓋勞之由，因人之壯年，氣血完聚，津液充滿之際，不能保養性命，酒色是貪，日夜耽嗜，無有休息，以致耗散真元虛敗精液」強調該病形成的內在因素。並認為病機是火盛金衰，治療切忌大寒大熱。指明用藥方向。

明.龔廷賢《壽世保元.勞瘵》進一步闡述了病機「夫陰虛火動，勞瘵之疾，由相火上乘肺金而成之也。傷其精則陰虛而火動耗其血則火亢而金虧。」清.李用粹《證治匯補.勞瘵》提出「痰瘀稽留」之說，在病機演變上又有所發揮。

明.李中梓《醫宗必讀.虛癆.傳屍勞瘵》進一步提出「補虛以補其元，殺蟲以絕其根」的治療大法。明.綺石《理虛元鑒》總結治虛之經驗，認為「治虛有三本，肺脾腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺治脾、治腎，治虛之道畢矣。」

明.葛可久《十葯神書》收載十方，為治療肺癆我國現存的一部專著。明.虞摶《醫學正傳.勞極》則提出「殺蟲」和「補虛」兩大原則。至此肺癆理法方葯已日趨完備。 病因病機一、病因（一）感染「癆蟲」（二）正氣虛弱1稟賦不足 3病後失調2酒色勞倦 4營養不良二、病機診查要點一診斷依據1有與肺癆病人長期密切接觸史。2以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現。3初期病人僅感疲勞乏力、乾咳、食欲不振、形體逐漸消瘦。

二、病證鑒別1肺癆與虛勞二者均有身體消瘦體虛不復的特點。不同在於：虛勞緣內傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱。病位五臟並重，以腎為主，病理以陰陽為綱。

肺癆是一獨立的慢性傳染病。病位在肺，病理主要在陰虛，初起病情多輕，發病多緩，逐漸加重。2肺癆與肺萎二者病位均在肺，肺癆後期可轉為肺萎重症，但肺萎是以咳吐濁唾涎沫為主症，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特點。

三、相關檢查1X線2結核菌素試驗3痰找結核菌4血沉辨證論治一、辨證要點辨病變髒器及病理性質。二、治療原則治療當以補虛培元和抗癆殺蟲。三、證治分類

1肺陰虧損癥狀：乾咳、咳聲短促、或咯少量粘痰、或痰中帶血絲、色鮮紅、胸部隱隱悶痛、午後自覺手足心熱、或少量盜汗、皮膚干灼、口乾咽燥、疲倦乏力、納食不香、苔薄白、邊尖紅、脈細數。

證機概要：陰虛肺燥、肺失滋潤肺傷絡損治法：滋陰潤肺方葯：月華丸

2虛火灼肺癥狀：嗆咳氣急、痰少質粘、或吐痰黃稠量多、時時咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎、午後潮熱、骨蒸、五心煩熱、顴紅、盜汗量多、口渴心煩、失眠、急躁易怒、或胸脅掣痛、男子遺精、女子月經不調、消瘦、舌干紅、苔薄黃而剝、脈細數。

證機概要：肺腎陰傷、水虧火旺燥熱內灼、絡損血溢治法：滋陰降火代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散

3氣陰耗傷癥狀：咳嗽無力、氣短聲低、咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血、或咯血、血色淡紅、午後潮熱、伴有畏風、怕冷、自汗與盜汗並見、納少神疲、便溏、面白無華、顴紅、舌質光淡、邊有齒痕、苔薄、脈細弱而數。

證機概要：陰傷氣耗、肺脾氣虛肺氣不清、脾虛不健治法：益氣養陰代表方：保真湯參苓白朮散

4陰陽虛損癥狀：咳逆喘息、少氣、咯痰色白有沫、或夾血絲、血色暗淡、潮熱、自汗、盜汗、聲嘶或失音、面浮肢腫、心慌、唇紫、肢冷、形寒、或見五

泄瀉、口舌生糜、大肉盡脫、男子遺精陽痿、女子經閉、苔黃而剝、舌質光淡隱紫、少津、脈微細而數、或虛大無力。

證機概要：陰傷及陽、精氣虛竭肺、脾、腎三臟俱損治法：滋陰補陽代表方：補天大造丸預防調護1未病之

，防重於治2既病之後，積極治療結語1肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特徵。2病由癆蟲所致，病位在肺，與脾腎等臟有關。3病理性質主在陰虛，進而陰虛火旺，或氣陰兩虛、甚則陰損及陽。

4治療應以補虛培元和治癆殺蟲為原則，調補臟器重點在肺，並注意臟腑整體關係，同時補益脾腎。5以滋陰為主法，火旺者兼以清火合併氣虛、陽虛者，則當同時兼顧。臨證備要1辨主症治療2重視補脾助肺3掌握虛中夾實的特殊性4忌苦寒太過傷陰敗胃5在辨證基礎上配合抗癆殺蟲藥物。