【科普】慢性盆腔疼痛的常見疾病

慢性盆腔疼痛

一、定義

慢性盆腔疼痛（CPP）為婦女最常見的癥狀之一, 一般是指病程超過6 個月以上的非周期性盆腔疼痛。盆腔是腹腔的最低部分, 盆腔內器官病變所引起的疼痛主要表現在下腹部, 故臨床上亦將盆腔疼痛稱為下腹痛。盆腔疼痛有急性和慢性之分。急性盆腔疼痛均因盆腔內器官病變或組織損傷所致, 疼痛所在部位和其強度亦多與損傷的器官和病變範圍直接相關。其起病急, 臨床表現明顯, 診斷多無困難, 一般均能在短期內治癒。慢性盆腔疼痛與急性盆腔疼痛不同, 它具有下述特徵:1.導致疼痛的疾病很多, 但有時即使採用多種診斷方法, 包括腹腔鏡檢查, 甚至剖腹探查, 亦難以發現任何器質性病變; 2.疼痛程度不一定與病變程度成正比；3.心理因素可能在病程發展中起重要作用；4.患者可伴有抑鬱、焦慮、多疑等癥狀;5.凡病因不明且病程愈長者, 療效愈不佳。

二、慢性盆腔疼痛的常見疾病

1　慢性盆腔炎，是引起盆腔疼痛最常見的原因,包括子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎。慢性盆腔炎約佔慢性盆腔痛的23 %～30 %。

癥狀：其盆腔疼痛的特點為:下腹部持續性鈍痛及隱痛,也可表現為下腹部脹痛、墜痛或腰骶部墜痛,勞累或月經期疼痛加重,常伴有白帶增多,月經過多或痛經等癥狀。長期患病可出現全身癥狀,如乏力、精神萎靡、失眠、納差乃至消瘦。當患者抵抗力差時,可有急性或亞急性發作。

體征：慢性子宮內膜炎體征常不明顯,必要時可作宮腔鏡檢查,了解宮內膜情況。若為慢性輸卵管卵巢炎,輕者婦科檢查可在一側或兩側附件區觸及條索狀增粗的輸卵管,有輕度壓痛;重者可在雙側附件區或子宮後側方觸及大小不等、形態不規則的囊性包塊,不活動,多有壓痛。輸卵管積液者包塊則多為臘腸型。若為盆腔結締組織炎,則表現為子宮後位固定,活動受限,雙側宮旁組織呈片狀增厚、壓痛,主韌帶及宮骶韌帶增粗、變硬。嚴重者呈冰凍狀,稱為「冰凍骨盆」。

2　子宮內膜異位症，在患有慢性盆腔疼痛的婦女中,腹腔鏡檢查發現有25 %～38 %為子宮內膜異位症(內異症) 。由於內異症患者常導致盆腔粘連及盆腔充血,可出現月經間歇期下腹痛及腰骶部墜脹痛,並在經前及經期加重,常易與慢性盆腔炎引起的盆腔疼痛相混淆。

癥狀：盆腔疼痛的特點為繼發性痛經,漸進性加重,常於月經開始出現,並持續至整個月經期。疼痛多位於下腹深部及直腸區域,以盆腔中部多見,也可以牽涉到盆腔兩側和骨盆壁,常伴有月經失調、性交痛、不孕、腸道或泌尿道癥狀等。對於生育年齡或絕經前有盆腔疼痛的婦女應高度警惕內異症。

體征：盆腔檢查時容易遺漏宮骶韌帶、子宮後壁下段或陰道直腸隔的觸痛性結節的體征。檢查時手掌面向後方用指腹觸診,更有利於發現陽性體征,也可結合三合診進行檢查。在子宮的一側或雙側附件處觸到與子宮緊密粘連的囊性、不活動包塊,有輕壓痛,多為卵巢子宮內膜異位囊腫。

3　盆腔靜脈瘀血綜合征，是由於盆腔靜脈或靜脈叢曲張、瘀血,導致慢性下腹部疼痛、性交後疼痛、低位腰痛等症候群。

癥狀：疼痛的特點是瀰漫性下腹部持續墜痛, 疼痛晨輕晚重, 長久站立加重, 側卧減輕或消失;癥狀也可表現為以一側較重;可伴有痛經、性交痛、月經改變、膀胱直腸刺激癥狀及植物神經癥狀。

體征：下腹部輕度深壓痛為盆腔靜脈瘀血綜合征腹部檢查唯一的陽性體征。婦科檢查時體征多不明顯,與主觀癥狀的嚴重程度不符。可發現大陰唇靜脈異常充盈, 陰道、宮頸粘膜呈紫藍色,宮頸肥大,子宮常呈後位,質軟、飽滿感,宮頸及後穹隆可有觸痛。易誤診為慢性盆腔炎。

4　盆腔腫瘤，卵巢惡性腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經,可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛。

癥狀：疼痛的特點為持續性鈍痛。常伴腹脹、腹部腫塊、腹水等,晚期可出現消瘦、嚴

重貧血等惡病質徵象。

體征：三合診檢查可在一側或雙側附件區觸及實性或半實性、表面不規則、不活動的包塊,

盆底可觸及散在、質硬的結節,常有腹水。輸卵管癌具有陰道間歇性排液、痙攣性腹痛、附件囊性包塊的「三聯征」。

5　盆腔粘連，常由盆、腹腔手術及其炎症引起,由於粘連限制了盆腔與其臟器正常的生理活動從而引起盆腔疼痛。

癥狀：由於粘連部位的不同,可引起盆腔不同部位的疼痛,其疼痛特點:非周期性,呈慢性持續性鈍痛。

體征：體格檢查時可有附件區增厚的感覺,或盆腔器官活動度欠佳。

6　殘餘卵巢綜合征,是指在子宮及雙附件切除後,仍殘留少量有功能的卵巢組織而引起的綜合征。

癥狀：疼痛為周期性或經常性,多數是鈍痛、非放射的下腹或腰肋部疼痛或性交痛,少數為尖銳的刀割樣疼痛,還可表現為腸激惹症或尿頻、尿急,原因較難解釋。

體征：盆腔檢查無異常發現.

7　間質性膀胱炎，是一種慢性非細菌性的膀胱功能障礙,不伴有組織學改變。調查顯示,間質性膀胱炎患者中90 %為女性患者,平均年齡為40～46 歲。

癥狀：間質性膀胱炎的常見癥狀為尿頻、尿急、性交困難和盆腔疼痛。早期癥狀不明顯,隨著病情的發展,膀胱上皮的損壞,可出現慢性盆腔疼痛,導致生活質量下降,沮喪、焦慮,

甚至出現自殺傾向。

體征：臨床檢查發現宮頸培養結果陰性,宮頸觸痛陽性,膀胱壓痛陽性;

8　腸激惹綜合征，指累及小腸和大腸的運動功能紊亂,其引起腹痛的原因尚不清楚。

癥狀：其疼痛特點: 腹痛彌散,無固定痛點,以左下腹多見,為陣發性或連續性痙攣性疼痛,焦慮、緊張、進食後及月經前疼痛加重,多伴有慢性便秘,偶有腹瀉。

體征：婦科三合診時常可發現乙狀結腸部位有壓痛,而無其他腸道炎性疾病的體征。

9　肌筋膜痛:是指由活躍的肌筋膜觸發點或痛覺過敏點牽涉而來的盆腔疼痛。肌筋膜痛的特點:長期下腹疼痛, 檢查時發現疼痛僅局限在某固定點, 且以手指按壓該點時出現壓痛，如此時疼痛重複出現或更加劇;

10　肌肉骨骼異常，是導致慢性盆腔疼痛的原因之一。其疼痛特點為:肌肉骨骼疼痛的程度和部位常伴隨體位變化或活動後而改變,休息後疼痛明顯緩解,受累肌肉用力時疼痛加劇。盆腔檢查無異常發現,患者常有一些不良的動作習慣,糾正不良動作習慣後患者疼痛癥狀可改善。

11　心理因素，由於許多慢性盆腔疼痛的患者沒有組織病理改變,研究人員轉向了對心理因素的研究,結果發現慢性盆腔疼痛可能由情緒障礙,如抑鬱、焦慮、性功能障礙等因素所致。調查顯示,慢性盆腔疼痛的病因由社會因素所致者佔5 %～25 %。疼痛特點:持續性鈍痛,無放射性,疼痛部位彌散,易改變,遇有社會心理因素時即可發作,長期維持同樣的疼痛,治療後無好轉或加劇。盆腔檢查無異常發現。

本文編輯 陳薈先 中國人民解放軍307醫院

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