水腫（慢性腎功能不全）

07-24

董某男性，40歲工人病歷號C492350

1992年11月2日初診

患者於今年9月自覺顏面浮腫，並出現陣發性頭痛，頭暈伴視物不清，當地醫院檢查血壓26。6-24。3/18-13。3KPA，尿蛋白（++）——（++++），紅細胞滿視野，血CR，BUN均增高，腎圖示雙腎功能重度受損，眼底檢查，動脈硬化，滲血，以急性腎小球腎炎收住入院，經用青黴素，心痛定，開搏通治療一月，水腫好轉，血壓下降，但腎功能未恢復，來京進一步診治，本院門診查血壓20 /13。3KPA，尿蛋白15MG/DL，紅細胞（——），血CR7，0MG%，BUN85MG%

現症雙眼瞼輕度水腫，頭痛頭暈，視物模糊，腰膝酸軟，二便如常。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈玄細數。辨證立法肝腎陰虛，肝陽上亢。治宜滋補腎陰，平肝潛陽。方用枸杞菊地黃湯加味。

處方枸杞10 杭菊花10 生熟地10 各山藥10 山茱萸10 丹皮10 茯苓15 澤瀉15 白毛根30 益母草30 川斷15 桑寄生20菟絲子10 牛膝10 夏枯草15 鉤藤10 每日一劑

治療經過 11月20 日二診，服上藥7劑後住本院腎內科病房，診斷為1慢性腎功能不全，2慢性腎小球腎炎 3腎性高血壓，入院檢查血CR5。1MG%，BUN44MG%，予包醛氧化澱粉1克/日，心痛定10MG，3次/日治療，並繼服上芳1周，自覺頭暈頭痛明顯減輕，今查血CR5。1MG%，BUN37MG%，舌淡邊紅，脈玄數，

守方加丹參30 再服14劑

三診 12月4日，今日出院，無特殊不適，血壓17。3/12KPA，血CR4。5MG%，BUN33MG%，守方再服28劑，病情穩定，近查血CR4。8MG%，BUN36MG%，欲返當地，囑其帶方以後通信治療。

處方生黃芪50 山藥10 益母草20 白毛茛30 枸杞10 牛膝10 桑寄生20 杜仲10 川斷15 雞血藤30 夏枯草15 金錢草30 石韋15 。

1993年2月22日，來信述，一直服上方，無自覺癥狀，近查血CR3。6MG%，BUN38MG%，尿蛋白+，紅細胞大量，原方稍事加減再服。

按語本案因慢性腎小球腎炎發展為腎性高血壓，慢性腎功能不全，臨床見證以頭暈頭痛，視物模糊不清，腰膝酸軟，血壓增高，脈玄滑數等肝腎陰虛，水不涵木，虛陽上亢為主，祝師治療用枸杞菊地黃湯滋補肝腎之陰入手，加川斷，寄生，菟絲子，補益腎氣，益母草，白矛根，丹參，丹皮活血和絡，牛膝，夏枯草，鉤藤平肝潛陽熄風。辨證立法，選用皆本中醫之原則，而血壓正常，血CR由7。0MG%降至3。6MG，BUN由85MG%，說明中醫藥不僅能消除癥狀，且能降低異常生化指標。

祝師體會，生黃芪，山藥，益母草，白毛茛四葯有消除尿蛋白，改善腎功能的作用，蓋生黃芪配山藥可補益脾腎，固澀腎精。充實腠理，防止尿蛋白從腎中滲漏，益母草配白毛根活血和絡，利尿消腫，調整免疫，脾腎氣旺，氣血流暢，則尿蛋白可除，腎功能可復。