中藥治療Ⅱ型糖尿病50例

　　筆者自1986年～1994年間，運用中藥治療Ⅱ型非胰島素依賴型糖尿病50例，獲得滿意效果，現報告如下。

　　1臨床資料

　　一般資料：本組50例中，男24例，女26例。年齡最大者62歲，最小者23歲，其中20～30歲者11例，31～40歲者17例，41～50歲者12例，51～60歲者10例；病程最短者6個月，最長者6年，其中1年以內者14例，1～2年者19例，3～4年者11例，5～6年者6例；合併各種血管神經併發症者21例，視網膜病變者10例，冠心病者5例，高血壓者8例，腦血管病者6例。

　　診斷依據：臨床癥狀以口渴多飲，多食善飢，尿頻量多，形體消瘦。初起可「三多」癥狀不顯著，病久常並發眩暈、肺癆、胸痹、中風、雀目、瘡瘍等。實驗室檢查：尿糖測定呈陽性。血糖測定：空腹血糖＞7.2mmol/L，或餐後2小時超過11.1mmol/L.葡萄糖耐量試驗異常。

　　2治療方法

　　基本方：瀝大黃、玉竹、玄參各10g，丹參、懷山藥、雞內金、天花粉、鬼箭羽、知母各15g，丹皮、鬱金、黃芪、生石膏各20g.水煎服，1劑/d，分3次服；1個月為1個療程。加減：肺陰虛甚者加石斛；腸燥津傷者加火麻仁；小便頻數量多者加桑螵蛸、益智仁；腎陰虛甚者加天冬、麥冬；心慌失眠者加炒棗仁、夜交藤；腰酸疼痛者加女貞子、山萸肉；伴冠心病心絞痛者加瓜蔞、三七；視力障礙者加枸杞子、菊花；消渴善飢者加熟地。服藥期間，節飲食，禁辛辣刺激之物，忌惱怒及勞累。

　　3治療結果

　　療效評定：根據國家中醫藥管理局制定的中醫病證診斷療效標準進行評定。治癒：癥狀消失，實驗室檢查多次正常；好轉：主要癥狀及有關實驗室檢查有改善；無效：癥狀及實驗室檢查無變化。

　　結果：本組50例中，顯效15例，好轉31例，無效4例，總有效率為92%.

　　4典型病例

　　王某，男，49歲，1992年4月11日初診。主訴患糖尿病3年，口乾舌燥，大渴引飲，小便量多，飢餓多食，形體消瘦，煩躁易怒，頭暈失眠，常用西藥降糖靈、優降糖等，用藥後血糖稍降，停葯如故。空腹血糖12.1mmol/L，尿糖（+++），舌質暗，邊有瘀點，苔黃厚，脈弦數。此乃肺腎陰虧，胃火熾盛。治宜化瘀清熱、滋腎潤肺。藥用基本方加熟地、炒棗仁。1個療程後，諸證悉除，複查空腹血糖7mmol/L，尿糖（±）。

　　5體會

　　糖尿病屬於祖國醫學消渴範疇。消渴病久者，必然元氣大傷，虛損之象迭現。若氣虛則造血乏力、陰虛則血行艱澀，而成久病入絡、久虛入絡之血瘀證。《素問。痹論》曰「病久入深，營衛之行澀。」瘀滯即成，則導致陳者當去而不能去，新者當生而不能生，血愈虛而愈瘀，愈瘀而愈虛，互為因果，交相為患。終至陽氣不得敷布，津血不得暢榮，而發消渴之疾。或使已病之消渴愈甚。《血論證。卷五》唐容川說：「瘀血在里，則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發渴，名曰血渴，瘀血去則不渴矣。」此血渴非完全等同今之消渴，但其因瘀致渴之病機，亦已概括在消渴病機範疇之內。

　　《讀醫隨筆》說：「每加行血葯於補劑中，其功可捷」。蓋消渴病兼血瘀者，多伴瞀熱煩躁，失眠，心悸，眩暈頭痛，心胸悶痛，或腰身關節痛，肢麻；目睛赤絡，口唇紫黯，舌黯紅隱青，或者瘀點瘀斑，脈多細弱弦澀等症。實驗室檢查：血糖、尿糖高，久治不下，且血脂亦高。若糖尿病伴心腦血管病者，則必兼血瘀之患。瘀血即成，則反阻新血生化之機，而補益清潤藥物，亦不能加於好血，病邪滯痼，每難取效。筆者認為，瘀血不除，新血斷無生望，欲致新，必先推陳。治當通補並行，瘀滯甚者或可以通為補；且補益藥物多有壅滿脹膩之偏弊，論治消渴病等頑疾尤須重視。配以辛散活通，活血生新等藥物，可使補益藥物活潑暢榮，而無壅膩之弊。

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