【科普】妊娠期合併高血壓怎麼辦？熬過十月懷胎就安全了？

妊娠期高血壓

近期在線發表於權威醫學雜誌《英國醫學雜誌》（BMJ）一項研究表明，妊娠期高血壓女性在妊娠結束後高血壓患病風險立即升高，並可持續超過20年。約1/3的患者可能在10年內確診高血壓。

此項基於人群的登記研究共納入482972例於1995~2012年間初次活產或死產的初產女性，並進行累計發病率分析；共納入1025118例於1978~2012年間至少1次活產或死產的女性，進行Cox回歸分析。主要轉歸為須處方葯治療的妊娠後高血壓10年累計發病率，及利用Cox回歸估算的危險比（HR）。

結果顯示，在20餘歲時首次妊娠期間伴高血壓病的女性中，14%在產後10年內發生高血壓；首次妊娠期間血壓正常的女性則僅為 4%。40餘歲首次妊娠女性的相應百分比分別提高至32%和11%。

與妊娠期間血壓正常的女性相比，曾發生妊娠期高血壓的女性分娩後1年中高血壓發病率升高12~25倍。妊娠期間高血壓女性在產後1~10年間高血壓發病率升高3倍，在20年之後亦保持在2倍以上。

因此，妊娠期高血壓不僅僅影響胎兒的健康，還會顯著提高分娩後女性的高血壓發生風險。

既影響胎兒，又影響分娩後女性

妊娠期高血壓到底是什麼呢？？？

妊娠期高血壓有多個相關概念，以區分病因與病情緩急。

1妊娠期高血壓妊娠20 周后首次出現高血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，於產後12 周內恢復正常；尿蛋白檢測陰性。收縮壓≥160 mmHg 和（或）舒張壓≥110 mmHg為重度妊娠期高血壓。2子癇前期及子癇

子癇前期：妊娠20 周后出現收縮壓≥140 mmHg 和（或） 舒張壓≥90 mmHg，且伴有下列任一項：尿蛋白≥0. 3 g /24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0. 3，或隨機尿蛋白≥（+）（無法進行尿蛋白定量時的檢查方法）；

無蛋白尿但伴有以下任何一種器官或系統受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統、消化系統、神經系統的異常改變，胎盤-胎兒受到累及等。

子癇：子癇前期基礎上發生不能用其他原因解釋的抽搐。

既往存在的高血壓或在妊娠20 周前發現收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，妊娠期無明顯加重;

或妊娠20 周后首次診斷高血壓並持續到產後12 周以後。

慢性高血壓孕婦，孕20 周前無蛋白尿，孕20 周后出現尿蛋白≥0. 3 g /24 h 或隨機尿蛋白≥（+）；

或孕20 周前有蛋白尿，孕20 周后尿蛋白定量明顯增加; 或出現血壓進一步升高等上述重度子癇前期的任何一項表現。

怎樣治療妊娠高血壓呢？

指南推薦

1妊娠期高血壓治療原則

基本原則：休息、鎮靜、預防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監測母兒情況，適時終止妊娠。

用藥原則：在有效控制血壓的同時，應充分考慮藥物對母嬰的安全性。

2015年指南推薦收縮壓≥160 mmHg 和（或）舒張壓≥110 mmHg 的高血壓孕婦應進行降壓治療; 收縮壓≥ 140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg的高血壓患者也可應用降壓藥。

目標血壓: 孕婦未並發器官功能損傷，血壓應控制在130-155 mmHg /80-105 mmHg; 孕婦並發器官功能損傷，血壓應控制在130-139 mHg/80-89 mmHg。

亦有指南推薦：血壓≥150/100 mmHg時應開始藥物治療，治療目標是將血壓控制在130-140/80-90 mmHg。

口服藥物：甲基多巴、拉貝洛爾、肼屈嗪、硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平、美托洛爾和氫氯噻嗪。（表1）

靜脈用藥：拉貝洛爾、硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明、尼莫地平、尼卡地平、烏拉地爾等，硫酸鎂優先用於妊娠期高血壓急症。（表2）

4推薦治療方案

口服藥物：降壓可分為三個步驟：

①先選用甲基多巴、肼屈嗪、拉貝洛爾中的一種；

②若效果不理想，可聯合應用甲基多巴與肼屈嗪或拉貝洛爾與肼屈嗪；

③在甲基多巴聯合肼屈嗪的基礎上，加用硝苯地平。

如效果不佳可選用靜脈用藥途徑，如拉貝洛爾、硝普鈉、酚妥拉明、烏拉地爾等。

硫酸鎂防治子癇

控制子癇抽搐：負荷劑量4～6 g，溶於10% 葡萄糖溶液20 ml 靜脈推注（15～20 min），或5% 葡萄糖溶液100 ml 快速靜脈滴注，繼而1～2 g /h 靜脈滴注維持。或者夜間睡眠前停用靜脈給葯，改用肌內注射，用法為25%硫酸鎂20 ml +2%利多卡因2ml臀部肌內注射。24 h 硫酸鎂總量25～30 g。

預防子癇發作：適用於重度子癇前期和子癇發作後，負荷劑量2. 5～5. 0 g，維持劑量與控制子癇抽搐相同。用藥時間長短根據病情需要調整，一般每天靜脈滴注6～12 h，24 h總量不超過25 g。

應用鎮靜藥物的目的是緩解孕產婦的精神緊張、焦慮癥狀、改善睡眠、預防並控制子癇。

地西泮：2. 5～5. 0 mg 口服，2～3 次/d，或者睡前服用; 必要時地西泮10 mg 肌內注射或靜脈注射（＞2 min）。

苯巴比妥：鎮靜時口服劑量為30 mg，3 次/d。控制子癇時肌內注射0. 1 g。

冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50 mg）、哌替啶（100 mg）和異丙嗪（50 mg）3 種藥物組成，通常以1 /3～1 /2 量肌內注射，或以半量加入5% 葡萄糖溶液250 ml 靜脈滴注。副作用大，僅用於硫酸鎂控制抽搐效果不佳者。

7禁用方案

不推薦使用阿替洛爾、哌唑嗪以及ACEI、ARB類藥物。

原來治療妊娠高血壓用藥的時候要在降壓的同時充分考慮藥物對母嬰的安全啊~

可不是嘛！不僅用藥要注意，還有許多注意事項呢！

注意事項

注意

1.妊娠合併輕度高血壓的患者，沒有證據表明藥物治療可給胎兒帶來益處，也不能預防先兆子癇。因此，這類患者可進行非藥物治療，並積極監測血壓、定期複查尿常規等相關檢查。

2.硫酸鎂控制子癇再次發作的效果優於地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮靜藥物。除非存在硫酸鎂應用禁忌證或者硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯巴比妥和苯二氮類藥物( 如地西泮) 用於子癇的預防或治療。

3.對妊娠高血壓患者而言，目前沒有任何一種降壓藥物是絕對安全的。除甲基多巴及氫氯噻嗪在美國食品藥品管理局的安全性評價中屬於B類水平外，多數降壓藥物屬於C類水平。因此，為妊娠期高血壓患者選擇藥物時，應權衡利弊，並在給葯前對患者進行充分的說明。

4.孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環血量減少和高凝傾向。子癇前期孕婦不主張常規應用利尿劑，僅當孕婦出現全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心功能衰竭時，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。

參考文獻：

1、中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組．妊娠期高血壓疾病診治指南(2015).中華產科急救電子雜誌2015；4（4）：206-213.

2、中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜誌2011;39(7):579-616.

3、Behrens I, et al. Risk of post-pregnancy hypertension in women with a history of hypertensive disorders of pregnancy: nationwide cohort study. BMJ. 2017 Jul 12;358:j3078. doi: 10.1136/bmj.j3078.

4、The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2014). Hypertens Res. 2014 Apr; 37(4):253-390.

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作者：中南大學湘雅二醫院 湖南省心血管病醫院 塗濤周勝華