中風病（腦梗死）恢復期中醫臨床路徑

路徑說明：本路徑適合於西醫診斷為腦梗死的恢復期患者。

一、中風病（腦梗死）恢復期中醫臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

中醫診斷：第一診斷為中風病（TCD 編碼：BNG080）。 西醫診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10 編碼：I63）。

（二）診斷依據

1．疾病診斷

（1）中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局腦病急症科研協作組起草制訂的《中 風病中醫診斷療效評定標準》（試行，1995 年）。

（2）西醫診斷標準：參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急 性缺血性腦卒中診治指南 2010》（2010 年）。

2．疾病分期

（1）急性期：發病 2 周以內。

（2）恢復期：發病 2 周至 6 個月。

（3）後遺症期：發病 6 個月以上。

3．證候診斷

參照「國家中醫藥管理局『十一五』重點專科協作組中風病（腦梗死）恢復期診療

方案」。

中風病（腦梗死）恢復期臨床常見證候：風火上擾證

痰瘀阻絡證 痰熱腑實證 陰虛風動證 氣虛血瘀證

（三）治療方案的選擇

參照「國家中醫藥管理局『十一五』重點專科協作組中風病（腦梗死）恢復期診療

方案」、中華中醫藥學會《中醫內科常見病診療指南》（ZYYXH/T22-2008）。

1．診斷明確，第一診斷為中風病（腦梗死）。

2．患者適合併接受中醫治療。

（四）標準住院日為≤28 天。

（五）進入路徑標準

1．第一診斷必須符合中風病（TCD 編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10 編碼：I63） 的患者。

2．疾病分期屬於恢復期。

3．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

4．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進入本路徑。

（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主症、次症、舌、脈特點。注意證候的動態變化。

（七）入院檢查項目

1．必需的檢查項目

（1）血常規+血型、尿常規、便常規+潛血

（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質

（3）凝血功能

（4）心電圖

（5）胸部透視或 X 線片

（6）經顱多普勒超聲 TCD（必要時選擇加做顱外段）

（7）血管功能評價（頸動脈 B 超）

2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如頭顱影像學檢查（CT、MRI、MRA、 DSA 或 CTA 等）、C 反應蛋白、超聲心動、高同型半胱氨酸、24 小時動態血壓監測、D-2 聚體、雙下肢血管 B 超等。

（八）治療方案

1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 以活血通絡為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養陰等法。

（1）風火上擾證：清熱平肝，潛陽息風。

（2）痰瘀阻絡證：化痰通絡。

（3）痰熱腑實證：化痰通腑。

（4）陰虛風動證：滋陰息風。

（5）氣虛血瘀證：益氣活血。

2．針灸治療

3．靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。

4．中藥熏洗療法：根據病情需要選擇。

5．推拿治療：根據不同分期選用不同的治療方法。

6．其他療法：根據病情需要，選擇香療、蠟療等。

7．內科基礎治療：主要包括呼吸功能維持與併發症的預防和治療、血壓血糖的調 整、顱內高壓和腦水腫、合併感染及發熱的處理原則與方法等。可參照《臨床診療指南

——神經病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

8．康復訓練：進行規範的康復訓練。

9．護理：辨證施護。

（九）出院標準

1．病情好轉，主要癥狀有所改善。

2．沒有需要住院治療的併發症。

3．形成具有中醫特色的個體化的二級預防方案。

（十）有無變異及原因分析

1．治療過程中發生了病情變化，或出現嚴重併發症，導致住院時間延長，費用增 加，嚴重者可退出本路徑。

2．合併有心血管疾病、內分泌系統疾病及其他系統疾病者，住院期間病情加重， 需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。

3．因患者及其家屬意願而影響本路徑的執行時，退出本路徑。

4．進入路徑的患者雖然經過急性期搶救已病情平穩，進入恢復期，但仍然存在意 識障礙者，病情較重，會導致住院時間延長，費用增加。

二、中風病（腦梗死）恢復期中醫臨床路徑住院表單

適用對象：第一診斷為中風病（腦梗死）（TCD 編碼：BNG080、ICD-10 編碼：I63） 疾病分期為恢復期

患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日

標準住院日≤28 天 實際住院日： 天

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