他汀降脂人種有別

　　隨著心血管疾病對人類健康危害的增加，他汀類藥物臨床應用日益廣泛，然而我們發現部分患者應用後出現了一些副作用，應引起臨床醫生注意。

　　中歐高血脂類型有差異

　　目前，調脂治療已成為心血管治療領域的熱點話題，合理應用他汀類被視為安全、有效的藥物，成為各國心血管病防治指南推薦和效仿的治療策略。然而越來越多的證據表明，中國人血脂代謝的血脂譜與歐洲人血脂譜截然不同。中國人肥胖胰島素抵抗多見，血脂異常早期以富含脂蛋白的甘油三酯升高為主，即便晚期出現了明確的膽固醇代謝異常，對他汀類藥物的治療反應差，易出現嚴重肝損害和肌溶解等副作用。中國人對他汀類藥物治療的耐受性差不容置疑。而歐洲人單純肥胖多見，血脂代謝異常以膽固醇代謝異常為主，對他汀類藥物耐受性好，較少發生嚴重肝損害和肌溶解等副作用。

　　他汀類藥物對中國人調脂治療有理論上獲益假設，沒有長期獲益的臨床效果，同時增加了相當的副作用，他汀類藥物對中國人的調脂作用與歐洲指南存在差異，值得深思。因為多數臨床試驗是基於歐洲人群，經過嚴格篩選的心血管高危患者，而在臨床實踐中調脂治療對一般低危人群的影響、不能同等獲益。長期他汀類藥物治療的安全性和有效性受到置疑。

　　需格外關注肝功能

　　他汀類藥物的劑量每增加1倍，可使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進一步下降至多可達6%，而相應的肝損害和肌溶解卻與劑量呈正相關，成倍增長。由於我國人群乙型肝炎的發病率遠高於歐洲發達國家，因此在使用他汀類藥物時應充分、謹慎掌握適應證，並密切監測肝功能損害情況。對有活動性肝病，不能耐受的患者應禁用他汀類藥物。特別是在使用他汀類藥物出現肝酶（ALT）的升高（大於正常1倍），3天內呈持續性升高者，應立即停葯觀察或換用貝特類調脂葯。而不能照搬歐洲指南要求，即肝酶（ALP）升高超過正常5倍，才減量或停葯。

　　他汀類藥物引起肌溶解的常見癥狀是非特異性肌肉或關節痛。尤其是高齡、低體重、合併慢性腎功能不全及圍手術期的患者發生風險較高，應慎用他汀類藥物。特別是老年患者在尚無肌酶（CK）升高或肌病發生時即可出現不良反應。導致生活質量下降，並可能增加調脂治療心臟以外的副作用，如骨折、營養不良、誘發心肌缺血、脫髓鞘病變等。

　　臨床應用他汀類調脂藥物之前要充分評估個體調脂治療的風險與受益，即使是心血管風險高危的患者也要慎重選擇他汀類調脂葯，首選水溶性強和肝損害小的他汀類藥物以達到較好的療效和最低的副作用，若為他汀類藥物應用高風險患者，應果斷停用。