孕-13 6-周NT最新觀點和規避風險

來源：超聲聯盟

作者：曹雁

NT值正常，就說明沒有問題啊。想知道是不是唐氏兒要做唐氏篩查，結果是高危再做羊水穿刺。

頸項透明層（nuchal translucency，NT）

指胎兒頸椎水平冠狀切麵皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度，正常胎兒存在此透明區代表胎兒生理性新陳代謝所產生的液體積存。

胎兒頸項透明層增厚的病因及機理尚不甚清楚，目前有以下幾種解釋：

（1）淋巴系統發育延遲 各種原因引起的淋巴系統發育延遲和發育受阻，均可造成淋巴系統不能順暢迴流而積聚於胎兒頸項部。

（2）頸淋巴囊，淋巴間隙異常這類異常與頸淋巴囊部分脫離，未與頸靜脈相通併產生異常轉位有關。另一些則由未與大淋巴管相通的淋巴間隙發育而來。

（3）胎兒早期心衰 妊娠10—14周是胎兒心臟發育成熟的一個重要階段。若胎兒因染色體缺陷導致心臟發育延遲和心臟缺損，或染色體正常，但心臟本身存在缺陷，加上此階段胎盤外周阻力較高，心負荷加重，靜脈壓升高和淋巴迴流不暢，最終導致早期心衰和頸項透明層增厚。

（4）染色體異常 約10%頸項透明層增厚的胎兒合併有染色體異常。

（5）胎動消失 胎動可以幫助淋巴液迴流。

（6）胸腔內壓力升高 多種原因引起的胸腔內壓力升高都可使靜脈迴流受阻和靜脈充血。當靜脈血返流至頸部頭部時，頸項透明層增厚。

（7）其他 如雙胎輸血綜合征中的受血兒， α地中海貧血純合子胎兒。

B超產前診斷

1.常規產前檢查：包括早期妊娠和中晚期妊娠一般超聲檢查。

2.系統超聲檢查：包括早中孕11~14周進行的胎兒NT系統超聲檢查。

要求：

1.按超聲診療常規開展工作。

2.要明確指出產前超聲檢查不能發現所有胎兒畸形。

3.對胎兒各發育階段有相應的超聲標準方案

超聲檢查標準

早期妊娠一般產前檢查（常規產前超聲檢查）

1.檢查內容：確定宮內孕，診斷多胎妊娠、評估孕周、

排除妊娠有關異常（異位妊娠、葡萄胎、胚胎停育）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）等。

2.檢查方法：經腹部超聲檢查：腔內超聲檢查

3.檢查項目： 胎囊（大小、形狀、位置）胎芽（頭臀長、胎心搏動）子宮附件

早中孕11~14周檢查項目： 胎兒頭顱和顱內結構、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項部皺褶厚度）

、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。

超聲檢查報告

超聲診斷報告應與上述標準一致，陽性結果要有圖像記

錄。因為胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限的

情況，要記錄在報告上，必要時進行隨訪檢查。根據超聲檢查顯示的器官如實記錄胎兒臟器的情況。

安全性

目前的科學研究結果表明，胎兒產前超聲檢查是安全的。總體原則是掌握適應症，在規定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。

產科超聲報告的基本要求

一般項目：填寫完整

檢查所見：客觀真實

圖文資料：切面標準

超聲提示：措詞嚴謹

基本原則: 根據檢查的層次,檢查的內容,確定超聲報告的內容

產前超聲質量控制

1、各種制度的執行、記錄

2、超聲檢查技術操作規範

3、超聲圖像存留的切面是否標準化

4、報告書寫的質量評估

5、疑難病例會診及轉診制度

6、隨訪制度與隨訪登記、資料統計

由於頸項透明層的變化與孕周關係密切，故對測量頸項透明層的孕周已做出了嚴格規定，即限制在妊娠10~13周加6天時進行檢測。在妊娠14周後很多頸項透明層增厚的病例，其增厚改變可逐漸消退。僅少數頸項透明層呈極度增厚或已形成頸部水囊瘤者，聲像圖上仍能繼續觀察到其增厚改變。但是，增厚改變的嚴重程度可能較前大為減輕。

正常妊娠10~14周頸項透明層厚度隨孕周略微上升，一種粗略簡單的估計方法是，凡測值<>

頸項透明層增厚程度與胎兒異常的關係十分密切。頸項透明層增厚越明顯，胎兒異常機會就越高，異常程度也越嚴重。有人發現頸項透明層增厚在3mm時，90%為正常胎兒，10%為異常胎兒；而頸項透明層增厚達到6mm時，90%為異常胎兒。

NT的測量標準：

最佳時間：11～13+6周，即頭臀長（CRL）：45mm～84mm。

以11周作為最早的原因：

篩查需有診斷測試跟進，但11周前進行絨毛取樣與橫向截肢缺陷有關。

很多嚴重畸形都不易在11周前利用掃描診斷或排除，如露腦畸形、無腦兒、嚴重的脊柱裂，等等。

以13+6周作為上限的原因：

胎兒若有嚴重畸形可在早孕期而非中孕期選擇中止妊娠。

染色體異常的胎兒出現異常頸積水在14至18周間的發生率較14周前低。

在10至13周量度NT的成功率為98–100%，至14周時，由於胎兒會轉動姿態，增加量度的難度，成功率下降至90%。

超聲儀器要求：

必須具備高解析度、影像迴轉功能、及能提供準確至0.1mm量度的游標尺。

經腹壁超聲、 經陰道超聲

NT

NT：頸項透明層

NT>3mm 10%畸形

NT>6mm 90%畸形

一般為18三體綜合症或21三體

1、 CRL45-85mm

2、 正中矢狀切面

3、 分清羊膜腔和胚外體腔

4、 圖像足夠放大

5、 頸部皮膚膜狀帶盡量薄、清晰，皮膚不能測量在內

6、 測量從皮內-頸外（皮膚內側緣到頸項軟組織外緣）

7、 測量最寬處

8、 胎兒要呈自然伸展姿勢

臨床意義：

1、 染色體畸形

2、 心臟結構異常

3、 骨骼發育不良

4、 流產可能性大

5、 輸血綜合症

NT最佳測量時間與方法

超聲測量胎兒頭臀長為約45-84mm，孕周為11周至13周+6。

測量要求及標準：胎兒處於自然屈曲狀態下，並在胎兒正中矢狀面測量，測量胎兒頸部皮下位於皮膚強回聲帶與深部軟組織強回聲帶之間的無回聲帶的最寬距離。

NT增厚：≥3mm

注意：不要把羊膜回聲誤認為NT外側帶回聲

胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測量圖)

測量NT的注意事項

①NT建議在頭臀長為45-84mm時測量，相當於11-13+6孕周。

②標準測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長的標準切面。

③應儘可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結果0.1mm。 在胎兒自然姿勢時測量，無過曲或過伸應將影像放至最大，在透明層最厚處測量

④應清楚顯示並確認胎兒背部皮膚及NT前後平行的兩條高回聲帶，測量時應在NT最寬處測量，且垂直於NT無回聲帶，測量游標的內緣應置於無回聲的NT外緣測量。

⑤應測量三次，並記錄測量所得的最大數值。

⑥有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。

⑦有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，並取其平均值

⑧應明確區分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測NT。

游標的放置：

橫標尺不應放於頸部積水上，而應放置在白線的邊界，直至兩者融合而橫標尺不易被察看到。

NT測量：

透明層最厚處測；（即在皮膚與頸椎上的軟組織之間距離最寬的透明地帶測量 ）

最少測量三次，取最大值；

臍帶繞頸：往往令NT的測量結果偏高。在這些情況下，臍帶上與臍帶下的NT厚度會不同。在計算風險時，取兩個數值的均值會較為恰當

由於頸項透明層增厚與胎兒異常關係密切，因此詳細超聲檢查非常重要。妊娠10~14周很多結構尚無法判斷，但若採用經陰道高頻超聲檢查仍可發現一部分畸形，如露腦畸形或無腦兒、腦膨出、全前腦、脊柱裂、嚴重心臟畸形、某些膈疝、臍膨出（妊娠12周後）、腹裂、多囊泡腎、胎兒型多囊腎、腎缺如、巨膀胱、體蒂異常、致死性骨骼畸形以及部分骨骼肌肉異常等等。對妊娠10~14周除了透明層增厚外，並無其他明顯異常超聲發現者，仍必須數周后複查超聲，因為大部分胎兒畸形17~20周後才能被超聲篩選和診斷。

目前，國際上很多產科中心已將妊娠10~13周加6天測量頸項透明層厚度作為常規檢查項目之一。雖然，此階段妊娠尚不易觀察清楚胎兒的解剖結構，但對染色體異常尤其是21-三體綜合征的超聲檢出率在此階段最高。過了14周很多增厚的透明層消退，就有可能造成漏診。又如，a地中海貧血也是如此，10~14周出現頸項透明層增厚，14周厚則消退，直至中期妊娠末晚期妊娠時，才可能表現出胎兒水腫的異常聲像圖。