不孕症中醫中藥
07-24
女子婚後，夫妻同居2年以上，配偶生殖功能正常，無避孕而不受孕者，或曾有過妊娠，又間隔2年以上，未避孕而不再受孕者，稱為不孕症。前者稱「無子」、「全不產」，西醫稱之為原發性不孕症。後者稱「斷緒」，西醫稱之為繼發性不孕症。古人所稱的「五不女」，即「螺、紋、鼓、角、脈」，大多屬女子先天性生殖器官畸形，非藥物所能取效，不屬本節討論範疇。
不孕症的診斷要點確定不孕：不孕是多種疾病產生的結果或後遺症。婚後2年以上從未懷孕，或有過懷孕又間隔2年以上不再受孕，並具備三個條件：①同居；②配偶生殖功能正常；③無避孕。
檢查不孕原因：必須結合西醫對不孕原因的認識，有步驟地對夫婦進行各有關檢查，盡量尋找不孕的原因，以供辨證參考。
本病須與暗產相鑒別。暗產是指受孕早期胚胎初結，不易覺察而已自然墮墜者，往往可被誤認為不孕症。
不孕症的辨證分析腎主生殖，女子以血為本。不孕症的產生，主要是臟腑功能失常，氣血不調，影響沖任、子宮的攝精成孕及育胎的功能。臨床最常見的有腎虛、肝鬱、痰濕和血瘀等。不孕症的辨證，著重辨臟腑、氣血、沖任的虛實，但必須結合辨病。辨病的重點是找出不孕的病因、病位以及相關不孕的疾病。治療不孕症重視「種子必先調經」。「經本於腎」，「腎主生殖」。大抵虛者補益腎肝脾，燮理陰陽，填精益血，通補奇經；實者疏肝理氣，調理氣血，祛痰化瘀。同時，應指導患者調節情志及掌握受孕佳期。
不孕症的辨證論治I．腎虛腎陽虛型【證見】 婚久不孕或流產後不孕，月經後期量少，或稀發、閉經。性慾淡漠，帶下量多清稀。面色晦暗，腰酸膝軟；大便不實，小便清長，夜尿多，小腹冷或四肢不溫。婦科檢查可有子宮發育不良，卵巢功能測定常有排卵功能障礙等，也可有甲狀腺功能較低者。【治法】 溫腎養血益氣，調補沖任。【方葯】1．主方右歸丸(張介賓《景岳全書》)加減處方：肉桂5克(焗服)，熟附子9克，熟地黃20克，山藥30克，山茱萸15克，枸杞子15克，菟絲子20克，鹿角霜15克，當歸15克，杜仲15克，淫羊藿10克，巴戟天20克。水煎服。2．中成藥(1)滋腎育胎丸，口服，每次6克，每日3次。(2)鹿龜補腎丸，口服，大蜜丸每次1丸，每日2-3次；小蜜丸每次6克，每日3次。口服液，每次1支，每日2～3次。3．單方驗方(1)促排卵湯(羅元愷《新中醫》1987．4)處方：菟絲子25克，巴戟天15克，枸杞子15克，淫羊藿10克，當歸12克，党參20克，熟地黃20克，炙甘草6克，制附子6克。水煎服，每日1劑，於每次月經凈後約服12劑，以促排卵。(2)溫陽種子湯(康廣盛《湖北中醫雜誌》1986．3)處方：附子10克，當歸10克，仙茅10克，桂枝15克，巴戟天15克，枸杞子15克，熟地黃20克，淫羊藿25克。每日1次。分2次服，水煎。臨床可辨證加減，經期停服。適應於子宮發育不良性不孕症，證屬先天不足，腎陽虧虛者。腎陰虛型【證見】 婚久不孕或流產後不孕；月經先期量少或後期量少，色黯，也有經閉不行者；或性慾下降，陰道較乾澀。形瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，眼眶黑，有面斑。舌黯紅，少苔，脈細澀，兩尺弱。西醫檢查常為黃體功能不健或無排卵，也有子宮發育不良者。【治法】 滋腎養血，調經助孕。【方葯】主方左歸飲(張介賓《景岳全書》)加減處方：熟地黃20克，山藥30克，山茱萸15克，枸杞子15克，茯苓20克，炙甘草6克，白芍15克，女貞子20克，黃精20克，紫河車15克，肉蓯蓉20克，何首烏20克。水煎服。 臨床上腎虛多有兼證。如腎虛兼氣血不足者，可用毓麟珠(《景岳全書》)加減；如為免疫性不孕，多在補腎或滋腎中，兼活血化瘀治之。Ⅱ．肝鬱【證見】 婚久不孕或流產後不孕。抑鬱寡歡，憂心忡忡，喜嘆息，甚或悲傷易哭，胸脅苦悶。或月經先後不定，或經前乳脹，煩躁易怒，或有溢乳。舌黯紅，有瘀點，苔薄白，脈弦細。西醫檢查可有輸卵管欠通暢或不通，催乳素升高，經前期緊張綜合征等。【治法】 舒肝解郁，滋腎調經。【方葯】1．主方定經湯(傅山《傅青主女科》加減處方：當歸15克，白芍15克，柴胡lO克，茯苓20克，菟絲子20克，山藥30克，合歡皮15克，熟地黃20克，鬱金15克，香附子12克，山茱萸15克。水煎服。根據經前、經後以及各項檢查結果，隨證加減。2．中成藥逍遙丸，每次6克，每日3次。Ⅲ．痰濕【證見】 婚久不孕或流產後不孕，或月經後期、稀發或閉經；帶下量多。形體肥胖，面色無華或虛浮，胸悶痰多。舌淡胖，苔白膩，脈滑。西醫檢查可無排卵，或多囊卵巢綜合征或甲低等。【治法】 健脾化痰，補腎助孕。【方葯】主方加味補中益氣湯(傅山《傅青主女科》)加淫羊藿、杜仲處方：党參20克，北黃芪20克，白朮15克，陳皮6克，柴胡6克，當歸15克，茯苓30克，法半夏lO克，制膽南星6克，礞石10克，淫羊藿10克，杜仲15克。水煎服。如有月經不調或經閉，可合四物湯調經。如為多囊卵巢綜合征，必要時可配合服用克羅米芬，以促排卵；或手術治療加中藥治療，可提高療效。Ⅳ．血瘀【證見】 婚久不孕。或流產後不孕；月經常後期、痛經，經色黯。經期延長或痛經較劇，或下腹脹痛。西醫檢查常有附件炎、盆腔炎、輸卵管不通暢、子宮內膜異位症，子宮肌瘤等盆腔器質性改變。【治法】 活血化瘀，調經助孕。【方葯】主方當歸芍藥散(張仲景《金匱要略》)加味處方：當歸15克、川芎10克，赤芍、白芍各15克，茯苓20克，白朮15克，澤瀉15克，桃仁15克，丹參20克，香附子12克。水煎服。如有附件炎、慢盆炎，加敗醬草、毛冬青、川楝子，以化瘀清熱祛濕。如輸卵管不通暢，加炮穿山甲、路路通、王不留行、穿破石之類，以化瘀通絡。如屬子宮內膜異位症，加水蛭、三棱、莪術、土鱉蟲、九香蟲、雞內金之類，以化瘀散結。如兼有子宮肌瘤，可加荔枝核、海藻、山楂、三棱、莪術、雞內金等，以化瘀消症。臨床上常要根據體質的寒熱及血瘀之兼證分別選用王清任的血府(瘀熱)、少腹(寒瘀)、膈下(血瘀兼氣滯)逐瘀湯，並結合病位，施以外治法。如中藥保留灌腸、外敷、理療、治療性通水等綜合治療，以改善盆腔及生殖器官的微循環，恢復其正常的生理功能。
不孕症的其他療法 1．不孕症的針灸療法(1)體針：取關元、中極、子宮、血海為主穴，並隨證加穴。腎虛者，配腎俞、氣穴、然谷；肝鬱者，配內關、肝俞、太沖；痰濕者，配豐隆、陰陵泉、三陰交等；血瘀者，配三陰交、氣海、合谷。用平補平瀉手法，留針20～30分鐘。每日1次，10次為1個療程。(2)耳針：取子宮、腦點、皮質下，內分泌、肝、腎，留針20～30分鐘，每日1次，10次為一療程。也可在耳穴埋針或丸壓法治療。2．不孕症的飲食療法
紅花孕育蛋(《偏方治大病》)：取雞蛋1隻，叩打一個小孔，放入藏紅花1．5克，攪勻，蒸熟吃蛋。月經來臨的下一日開始服食，每日吃1隻，連吃9個。然後等下次月經來臨的下一日再開始服食，持續服用3—4個月經周經。
鹿茸雞湯：鹿茸3。5克，雞肉250克，加水燉爛，調味飲湯吃肉。月經乾淨後每周服2次，連服3～4次。適用於腎陽虛證不孕者。3．不孕症的預防與調護因為不孕症往往是許多婦科病造成的一種後遺症，故有相當部分的不孕症是可以預防的。
及時調治足以影響妊娠的各種婦科病，如月經病、帶下病等，尤其是婦科炎症以及月經病中的痛經、閉經、崩漏和月經不調。
盡量減少未婚先孕。未婚先孕者，反覆人流葯流，往往容易造成繼發不孕症或習慣性流產。
調節情志：不孕症會有來自各方面的壓力，又影響著內分泌的調節，必須正確處理。尤其夫妻間感情的調節以及科學方法的掌握，尤為重要。
不孕症的診斷要點
不孕症的辨證分析腎主生殖，女子以血為本。不孕症的產生，主要是臟腑功能失常，氣血不調，影響沖任、子宮的攝精成孕及育胎的功能。臨床最常見的有腎虛、肝鬱、痰濕和血瘀等。不孕症的辨證，著重辨臟腑、氣血、沖任的虛實，但必須結合辨病。辨病的重點是找出不孕的病因、病位以及相關不孕的疾病。治療不孕症重視「種子必先調經」。「經本於腎」，「腎主生殖」。大抵虛者補益腎肝脾，燮理陰陽，填精益血，通補奇經；實者疏肝理氣，調理氣血，祛痰化瘀。同時，應指導患者調節情志及掌握受孕佳期。
不孕症的辨證論治I．腎虛腎陽虛型【證見】 婚久不孕或流產後不孕，月經後期量少，或稀發、閉經。性慾淡漠，帶下量多清稀。面色晦暗，腰酸膝軟；大便不實，小便清長，夜尿多，小腹冷或四肢不溫。婦科檢查可有子宮發育不良，卵巢功能測定常有排卵功能障礙等，也可有甲狀腺功能較低者。【治法】 溫腎養血益氣，調補沖任。【方葯】1．主方右歸丸(張介賓《景岳全書》)加減處方：肉桂5克(焗服)，熟附子9克，熟地黃20克，山藥30克，山茱萸15克，枸杞子15克，菟絲子20克，鹿角霜15克，當歸15克，杜仲15克，淫羊藿10克，巴戟天20克。水煎服。2．中成藥(1)滋腎育胎丸，口服，每次6克，每日3次。(2)鹿龜補腎丸，口服，大蜜丸每次1丸，每日2-3次；小蜜丸每次6克，每日3次。口服液，每次1支，每日2～3次。3．單方驗方(1)促排卵湯(羅元愷《新中醫》1987．4)處方：菟絲子25克，巴戟天15克，枸杞子15克，淫羊藿10克，當歸12克，党參20克，熟地黃20克，炙甘草6克，制附子6克。水煎服，每日1劑，於每次月經凈後約服12劑，以促排卵。(2)溫陽種子湯(康廣盛《湖北中醫雜誌》1986．3)處方：附子10克，當歸10克，仙茅10克，桂枝15克，巴戟天15克，枸杞子15克，熟地黃20克，淫羊藿25克。每日1次。分2次服，水煎。臨床可辨證加減，經期停服。適應於子宮發育不良性不孕症，證屬先天不足，腎陽虧虛者。腎陰虛型【證見】 婚久不孕或流產後不孕；月經先期量少或後期量少，色黯，也有經閉不行者；或性慾下降，陰道較乾澀。形瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，眼眶黑，有面斑。舌黯紅，少苔，脈細澀，兩尺弱。西醫檢查常為黃體功能不健或無排卵，也有子宮發育不良者。【治法】 滋腎養血，調經助孕。【方葯】主方左歸飲(張介賓《景岳全書》)加減處方：熟地黃20克，山藥30克，山茱萸15克，枸杞子15克，茯苓20克，炙甘草6克，白芍15克，女貞子20克，黃精20克，紫河車15克，肉蓯蓉20克，何首烏20克。水煎服。 臨床上腎虛多有兼證。如腎虛兼氣血不足者，可用毓麟珠(《景岳全書》)加減；如為免疫性不孕，多在補腎或滋腎中，兼活血化瘀治之。Ⅱ．肝鬱【證見】 婚久不孕或流產後不孕。抑鬱寡歡，憂心忡忡，喜嘆息，甚或悲傷易哭，胸脅苦悶。或月經先後不定，或經前乳脹，煩躁易怒，或有溢乳。舌黯紅，有瘀點，苔薄白，脈弦細。西醫檢查可有輸卵管欠通暢或不通，催乳素升高，經前期緊張綜合征等。【治法】 舒肝解郁，滋腎調經。【方葯】1．主方定經湯(傅山《傅青主女科》加減處方：當歸15克，白芍15克，柴胡lO克，茯苓20克，菟絲子20克，山藥30克，合歡皮15克，熟地黃20克，鬱金15克，香附子12克，山茱萸15克。水煎服。根據經前、經後以及各項檢查結果，隨證加減。2．中成藥逍遙丸，每次6克，每日3次。Ⅲ．痰濕【證見】 婚久不孕或流產後不孕，或月經後期、稀發或閉經；帶下量多。形體肥胖，面色無華或虛浮，胸悶痰多。舌淡胖，苔白膩，脈滑。西醫檢查可無排卵，或多囊卵巢綜合征或甲低等。【治法】 健脾化痰，補腎助孕。【方葯】主方加味補中益氣湯(傅山《傅青主女科》)加淫羊藿、杜仲處方：党參20克，北黃芪20克，白朮15克，陳皮6克，柴胡6克，當歸15克，茯苓30克，法半夏lO克，制膽南星6克，礞石10克，淫羊藿10克，杜仲15克。水煎服。如有月經不調或經閉，可合四物湯調經。如為多囊卵巢綜合征，必要時可配合服用克羅米芬，以促排卵；或手術治療加中藥治療，可提高療效。Ⅳ．血瘀【證見】 婚久不孕。或流產後不孕；月經常後期、痛經，經色黯。經期延長或痛經較劇，或下腹脹痛。西醫檢查常有附件炎、盆腔炎、輸卵管不通暢、子宮內膜異位症，子宮肌瘤等盆腔器質性改變。【治法】 活血化瘀，調經助孕。【方葯】主方當歸芍藥散(張仲景《金匱要略》)加味處方：當歸15克、川芎10克，赤芍、白芍各15克，茯苓20克，白朮15克，澤瀉15克，桃仁15克，丹參20克，香附子12克。水煎服。如有附件炎、慢盆炎，加敗醬草、毛冬青、川楝子，以化瘀清熱祛濕。如輸卵管不通暢，加炮穿山甲、路路通、王不留行、穿破石之類，以化瘀通絡。如屬子宮內膜異位症，加水蛭、三棱、莪術、土鱉蟲、九香蟲、雞內金之類，以化瘀散結。如兼有子宮肌瘤，可加荔枝核、海藻、山楂、三棱、莪術、雞內金等，以化瘀消症。臨床上常要根據體質的寒熱及血瘀之兼證分別選用王清任的血府(瘀熱)、少腹(寒瘀)、膈下(血瘀兼氣滯)逐瘀湯，並結合病位，施以外治法。如中藥保留灌腸、外敷、理療、治療性通水等綜合治療，以改善盆腔及生殖器官的微循環，恢復其正常的生理功能。
不孕症的其他療法 1．不孕症的針灸療法(1)體針：取關元、中極、子宮、血海為主穴，並隨證加穴。腎虛者，配腎俞、氣穴、然谷；肝鬱者，配內關、肝俞、太沖；痰濕者，配豐隆、陰陵泉、三陰交等；血瘀者，配三陰交、氣海、合谷。用平補平瀉手法，留針20～30分鐘。每日1次，10次為1個療程。(2)耳針：取子宮、腦點、皮質下，內分泌、肝、腎，留針20～30分鐘，每日1次，10次為一療程。也可在耳穴埋針或丸壓法治療。2．不孕症的飲食療法
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