醫學類論文

多由於小兒闌尾壁薄，肌層組織少，血運障礙，發生壞死、孔較快；同時小兒腹膜薄而短，局限炎症病變的能力較差，一旦穿孔，即引發瀰漫性腹膜炎，小兒闌尾粘膜下層淋巴濾泡豐富，在全身性感染時常易增生使粘膜隆起呈顆粒狀，粘膜肌層不完整，易使闌尾腔梗阻、穿孔。②病史不典型，局部體征不明顯。大部分患兒轉移性右下腹痛癥狀不明顯，小兒闌尾炎病程初期即有腹腔滲出，並迅速增加，即使闌尾尚未出現壞疽、穿孔，亦有瀰漫性腹膜炎出現，炎症很快波及闌尾漿膜層和壁層腹膜而使病史不典型[1]。小兒腹肌鬆軟，肌緊張不明顯而致局部體征不明顯。③病前多有上呼吸道感染作為誘因，且常在腹痛前發生。小兒上呼吸道感染髮病率高，一方面降低機體抵抗力使闌尾腔內細菌繁殖致病；另一方面上呼吸道細菌亦可通過血液循環到達闌尾粘膜下淋巴組織，使之增生形成闌尾腔梗阻而致病。④全身癥狀重，發燒及胃腸道反應常見。小兒機體反應強，發燒、嘔吐時間早而劇烈。2.2 診治體會小兒闌尾炎的早期診斷是整個治療的關鍵。早期診斷的關鍵是認識早期癥狀。病史及陽性體查正確診斷並不困難，低齡患兒不能正確敘述病情，多以腹痛、嘔吐、上呼吸道感染就診，造成首診的麻痹思想[2]。發燒、厭食、右側卧位[3]等與闌尾相關聯癥狀被孤立認識，影響早期診斷。實際工作中的體查操作亦可影響判斷。低齡患兒的體查必須在安靜狀態下進行，必要時肌注鎮靜、催眠葯，查體者務必耐心、細緻、手法輕柔、準確、左右對比，由無痛區漸按至右下腹，有表現時應警惕闌尾炎的存在。一時診斷不清應留院觀察。觀察期間慎用瀉藥、驅蟲葯、鎮痛葯，以免掩蓋病情。小兒闌尾炎一旦確診應立即手術。小兒闌尾系膜炎症時充血、水腫重，必須細心結紮；闌尾殘端不強求荷包包埋；視術中具體情況決定是否放置腹腔引流管；加強患兒術後鎮痛及切口護理；警惕術後腸梗阻、呼吸窘迫綜合征等發生。本組患兒無死亡，證實早期手術是降低小兒急性闌尾炎死亡風險的有效手段。參考文獻[1] 石美鑫.實用外科學[M].1版.北京:人民衛生出版社.1992: 714.[2] 張金哲.中華小兒外科雜誌[J].1987,8(3):149-151.[3] 楊志明,馬克野.白求恩醫科大學學報[J].1994,20(2):166.
推薦閱讀：