老中醫坐堂 外科病診治絕招52 腎積水

腎積水 腎積水是指尿液從腎臟排出受阻，造成腎內壓力升高、腎盂腎盞擴張、腎實質萎縮。特發性腎積水與先天發育有關，梗阻多在腎盂輸尿管連接部，屬機械性梗阻。泌尿繫結石、腫瘤、炎症和結核等引起的腎積水稱為繼發性腎積水。腎積水可導致腎功能逐漸減退，雙側腎或孤立腎完全梗阻時可發生少尿或無尿，以致腎功能衰竭。 有哪些癥狀？ 1．腰部鈍痛或墜脹不適，呈持續性，時輕時重。少數急性梗阻可誘發腎絞痛，而慢性部分梗阻可能毫無癥狀。大量飲水後引起腰痛者提示為間歇性腎積水，排尿時腰痛者應考慮膀胱輸尿管返流。腎積水常伴見血尿，多為鏡下血尿。重度積水病人1／3出現高血壓。 2．若腎積水為繼發性病變，則可見原發病變的特有癥狀，如上尿路的絞痛、無痛性血尿、發燒等（但也有癥狀不明顯者），"F尿路的尿頻、排尿困難、充溢性尿失禁等（下尿路梗阻癥狀常較明顯）。特發性腎積水多在受輕傷後出現血尿而被發現。 3.腰腹部囊性腫塊，表面光滑，邊緣規則，張力不大，有波動感，壓痛不顯。巨大腎積水可越過中線，佔據整個上腹部。腫塊隨呼吸上下移動。先天性腎盂輸尿管連接部梗阻，發展緩慢，最後腹部出現腫物；下尿路梗阻（包括機械性梗阻和神經原性膀胱）可發生尿瀦留和腎積水，腹部上下同時出現腫物。 如何診斷？ 凡泌尿系病變或泌尿系周圍病變，均應考慮是否存在尿路梗阻及腎積水。應了解有無與尿路梗阻有關的癥狀，有無外傷、排石、糖尿病、神經系統疾病及藥物服用史。對有腎功能減退、反覆泌尿系感染、排尿紊亂或腰腹絞痛的病人，更應考慮其可能性。協助診斷腎積水的常用方法有X線檢查、超聲檢查、CT及同位素檢查等。 如何治療？ 基本方一 附子6克，肉桂3克（桂枝9克），川椒3克，補骨脂9克，川續斷9克，女貞子30克，車前子（包）30克，澤瀉30克，黃精15克。 *熱者，加黃柏9克，知母9克。 *氣虛，加党參9克，黃苠9克。 *氣滯，加枳殼9克，烏葯9克。 *下焦濕熱，加黃柏9克，四季青30克，鴨跖草30克。 *血尿，加側柏葉9克，血見愁30克，白茅根30克，或三七粉（吞服）2克。 *腎陰虛，去肉桂、附子，加生地9克，白芍9克，旱蓮草30克。 上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。 用於腎積水。 基本方二 蒲黃（包）15克，王不留行15克，穿山甲15克，杜仲15克，狗脊15克，澤蘭20克，益母草20克，澤瀉20克，白朮20克。 *伴結石者，加金錢草15克，海金沙10克，生雞內金10克。 *濕熱重者，加扁蓄15克，木通6克，黃柏10克，生大黃10克。 *寒濕重者，加肉桂3克，附子6克。 *血尿，加白茅根30克，罌麥10克。 *腰痛纏綿，加補骨脂10克，川斷15克。 上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。 用於結石性、炎症性及不明原因的腎積水。 基本方三 制附片10克，肉蓯蓉10克，白芍15克，川芎15克，党參30克，白朮30克，黃芪30克，茯苓30克，丹參30克，澤蘭30克。 *尿檢中見細胞增多者，去附子、肉蓯蓉，加苦參15克，土茯苓30克，半枝蓮30克。 *若為泌尿繫結石所致者，去當歸、川芎、白朮，加金錢草30克，石韋30克，王不留行10克。 上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。 用於腎盂積水。 基本方四 黃芪40克，防已30克，帶皮茯苓30克，車前子（包）30克，金錢草30克，海金沙30克，白朮10克，補骨脂10克，澤瀉10克，滑石15克，石韋15克，附子（先煎）6克，肉桂6克。 *血尿甚，加大薊20克，小薊20克，三七粉（吞服）3克。 *腰腹痛甚屬氣滯血瘀者，加桃仁10克，紅花10克，烏葯10克，乳香10克，沒藥10克，三棱12克，莪術12克。 *脾腎陽虛甚，附子、肉桂均加至10克，再加續斷10克，良姜6克，杜仲15克。 *腎陰虛，去附子、肉桂、補骨脂，加生地15克，白芍15克，鱉甲10克。 *濕盛，加澤瀉10克，豬苓15克。 上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。 用於輸尿管結石嵌頓性腎積水。 有哪些單驗方？ 1．金錢草30克，牛膝18克，車前子（包）15克，續斷12克，豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠（烊化）各9克，甘草6克，水煎服，每日1劑。 2．制附子（先煎）15克，茯苓、白朮、白芍、乾薑各12克，水煎服，每日1劑。 3．附子（先煎）20克，桂枝、續斷、仙靈脾、黃精、川椒、牛膝、枳實各15克，車前子（包）10克，水煎，分2次服，每日1劑。 特別提示 1．適當休息，不要過度勞累。 2．避免外傷，對於較重的積水，輕傷即可能造成腎損傷。 3．勿過食辛辣刺激性食物，忌煙酒。 4．定期複查，密切觀察病情變化。
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