鄭盧醫學學習驗案四則

2014-11-21 16:24閱讀(125)評論(0)案例1．面肌痙攣案l劉某某，女，27歲，農民。2014年4月8日就診。l患者有面神經炎年余，由於治療不得當，遺留下左側面肌痙攣，每天發作數十次，發作時整個左側面肌臉部都發生扭曲，可持續十分鐘到半小時左右，曾經多次治療而療效不佳。l現症見：就診之時正好發作，整個左側臉抽動不止，眼、口扭動歪邪，非常痛苦，舌淡嫩，脈浮緊，重按尺弱。證屬陽虛感寒，風邪不去，治宜扶陽助正，息風散寒，方用桂枝法為主。l一診處方：l桂枝30g，南山楂15g，炙甘草15g，蒼朮10g，白朮25g，仙靈脾20g，陳皮10g，杜仲10g，天麻10g，茯神20g，琥珀30g，木瓜30g，生薑50g。5付。l方解：l方中桂枝拔開太陽，蒼朮分濕化濁，陳皮疏理肺絡，在桂枝之鼓動之下使在表之邪由表而皮而出。山楂助胃養肝，借天麻入肝熄風，杜仲通聯筋絡，木瓜潤肝木而化濕氣，再借茯神寧智，琥珀安魂定魄，心靜而風止。仙靈脾協調陰陽，白朮健脾燥濕，炙甘草奠定中宮，四旁受益，肝土協和而風易靜止矣。l二診（4月16日）：l服藥後，開始明顯減輕，後來由於流產之後，其面肌痙攣抽搐再次加劇，診病時面肌抽動。小腹隱痛不適，舌淡苔白滑潤，脈左沉緊尺弱，右浮沉均緊。證屬陽虛血瘀，外感寒邪，治宜溫里活血，開表祛邪。改用附子桂枝法為主。l二診處方：l附子30g（先煎1小時），桂枝30g，生薑50g，炙甘草15g，蒼朮15g，茯神20g，肉桂15g，天麻15g，當歸20g，川芎20g，桃仁10g，木瓜25g，杜仲15g，炮姜30g，三七15g。5付。l方解：l以用附子大溫坎水，借桂枝啟少陰之微陽，並上行拔開太之表，使表邪由皮毛而出。用當歸潤木以助息風，與川芎、三七、桃仁、炮姜，溫以助血活而污濁易去。肉桂入離火，以火生土，炙甘草奠定中宮，中土運化，四方受益。心也，腎也，皆能循循無間。l三診（4月25日）：l服藥之後，癥狀大減，面肌痙攣抽搐次數減少，婦科恢復良好，惡露已盡。舌仍然淡與滑潤。脈左沉取肝緊尺弱，右手沉取肺脾均緊，命門火弱。治療繼續運用附子桂枝法。l三診處方：l制附子30g（先煎1小時），生白朮15g，炙甘草15g，朱茯神20g，天麻15g，仙靈脾20g，木瓜25g，桂枝30g，肉桂15g，砂仁15g，三七15g，灶心土60g，石菖蒲20g，生薑60g。5付。l方解：l再用朱茯神，鎮心寧神，使心安而火明，必可照臨下土，相火得其安位，助成上下交蒸；以菖蒲引心意傳於膻中，交於臣使，臣使得令，與相火相接，再用灶心土，火土合德，助後天運轉，使五運協和，四方受益。l四診（5月15日）：l服上藥之後，面肌痙攣未再發作，因幹活有點勞累，面肌痙攣稍想發作，但未發作起來。特別要求鞏固治療，防止複發。l鞏固方葯：l紫河車、鹿茸各100g，三七、琥珀、五靈脂、紅參各50g，肉桂、沉香、天麻各30g。l用法：共為細末，每次2g，每天2次。l五診（5月20日）：l由於不慎，再次外感風寒。l舌診：舌淡滑潤。脈診：脈浮取緊，沉取緩稍緊。外感風寒為主，治宜桂枝法為主，以去外邪。l五診處方：l桂枝30g，生薑50g，炙甘草15g，蒼朮15g，茯神20g，仙靈脾20g，山楂肉15g，炒麥芽20g，小茴香20g，砂仁15g，法半夏20g，石菖蒲20g。3付。l方解：l以桂枝起少陰之陽，達於太陽之表，而於經絡，助蒼朮化太陽之氣，行太陰之濕，以使邪氣從皮毛而出。山楂、小茴、麥芽調和肝脾，助木升火，生薑通神明，君火以明照臨下土，茯神寧心安神，化濕濁去，入脾土以使清升濁降。仙靈脾調和陰陽，砂仁納五臟之氣歸於腎水之中。法夏與石菖蒲，清肺濕之痰濕，與炙甘草定中宮，助運化而四旁受益。而使金木交並，坎離互濟，而天清地寧矣。l按語：l面肌痙攣乃為風症，風內通於肝，肝由水而生，由土而養，由金而制。坎中腎水寒而水不能養木，肝失其養而風症大起。正如鄭欽安所書中所言：「藏真散於肝，筋膜之氣也，識得真元之氣散於筋膜者為肝氣，則知凡人病筋攣者，皆失真元所養而致」（《醫法圓通?肝病筋攣》）。其一言道了破天機，真元虧損乃本病之根源。只有扶助真元一法乃為根本。l此例方方薑桂附皆在「諧調真元之法」，扶陽助火，才是治病之真諦。坎中一陽升，則君火以明，此火生凡土，真火以生真土，土以生金，金生而純，純而化木，金木交並，木土調和，火能煉金，金純而潤，潤而生水，水能養木，木土調和，則風息靜止，面肌自然恢復如常也。l案例2．慢性結腸炎案l劉某某，男，31歲，農民。2014年4月12日就診。l患者有慢性結腸炎病史十年余，由於長期服用消炎藥，不僅病情沒有緩解，反而感覺越來越嚴重，每天大便3～4次，便前腹痛難忍，便後減輕，舌淡嫩，脈沉緊細，尺弱。證屬陽虛陰盛，治扶陽健脾，運用附子桂枝法為主。l一診處方：l制附子30g（先煎1小時），蒼朮15g，生白朮25g，炙甘草10g，茯神25g，桂枝尖30g，法半夏15g，肉桂15g，仙靈脾20g，制升麻10g，炮姜30g，補骨脂20g，益智仁15g，石菖蒲20g，小茴香20g，南山楂15g。5付。l方解：l以附子入坎水，化冰體為液休，化液體為氣體，使腎水沸騰，借桂枝以啟水中之微陽，由少陰而太陽。蒼朮與白朮，化濕分濁，炮姜溫暖中宮，以助運化，使清者升，濁者降，升麻從陽明而升，法夏降濁於大腸，達陽升而陰降；茯神寧心安神，則君火以明，照臨下土，肉桂以助君火，火旺而生土；炮姜再暖中土，骨脂益脾助腎，小茴香甜入脾，疏木和土，山查健胃潤肝，以使木土協和。石菖蒲開心竅，導膻中，臣使與制節相互得令，清濁自然分明。益智仁暖脾溫腎，使先後旋轉不息，生化更能有用；炙甘草奠定中宮，四旁受益，化機生機無限，處處皆春也。l二診（4月17日）：l服藥之後，感覺良好，大便成形，便減減少，腹痛減輕，食慾增加，精神大增。l二診處方：l制附子45g（先煎2小時），炮姜40g，炙甘草15g，白朮25g，桂枝30g，茯神20g，肉桂20g，仙靈脾20g，升麻15g，補骨脂20g，益智仁20g，石菖蒲20g，丁香15g，南山楂15g。5付。l方解：l丁香溫胃和脾調肝，使肝脾調和，木能疏木，土能養木。l三診（4月22日）：l服藥之後，感覺良好，大便恢復正常，每天一次，不成形。l三診處方：l制附子45g（先煎2小時），炮姜40g，炙甘草15g，白朮25g，桂枝30g，茯神20g，肉桂20g，仙靈脾20g，升麻15g，補骨脂20g，益智仁20g，石菖蒲20g，小茴香20g，丁香15g，山楂15g。5付。l四診（4月27日）：l服藥之後，感覺良好，大便成形，舌淡，脈左手沉緊尺弱，腎脈起來一點，還弱，右手寸關沉緊，命門火有。l四診處方：l制附子45g（先煎2小時），炮姜40g，炙甘草15g，白朮25g，桂枝30g，茯神20g，肉桂20g，仙靈脾20g，升麻15g，補骨脂20g，砂仁15g，益智仁20g，小茴香20g，丁香15g，佛手15g，生薑60g。5付。l方解：l以砂仁納五臟之氣，歸於坎水，再助土之化源；佛手理肝行氣，使肝木土協調，生薑通神明，助君火以明，君火以明，相火以位，二火相照，生機化生源源不息。l五診（5月2日）：五診處方：l制附子45g（先煎2小時），炮姜40g，炙甘草15g，白朮25g，桂枝30g，茯神20g，肉桂20g，仙靈脾20g，砂仁15g，小茴香20g，丁香15g，青皮15g，補骨脂20g，益智仁20g，三七15g。6付。l方解：l再用青皮疏肝理脾，三七溫暖血脈，使瘀者化，阻者通，去瘀生新，血脈更加流暢舒通無阻。l六診（5月8日）：l服藥之後，一切都好，大便成形，每天一次，脈診左尺腎起來了，但緩力神還不夠。l六診處方：l制附子45g（先煎2小時），炮姜40g，炙甘草15g，白朮25g，桂枝30g，茯神20g，肉桂20g，仙靈脾20g，砂仁15g，小茴香20g，丁香15g，南山楂20g，補骨脂20g，炒麥芽20g，三七15g。6付。l方解：l炒麥芽以生生不息之氣，化積滯調肝脾，木土交質，化機自轉，穀物之類，入脾胃之極品，疏肝和土，上下更能交通，腸胃也得快暢。l七診（6月21日）：l今天複診，一個月以來，情況很好，大便正常形成，每天1次。l前幾天在田間澆地，天熱水寒，又飲食生冷，受涼之後，渾身困重，胃脘不適，伴有隱痛，大便次又增多，舌淡胖大，脈雙側均浮緊，尺弱。證屬內外感寒，治宜開表散寒，溫中化濕。運用桂枝法為主。l七診處方：l桂枝30g，生薑60g，炙甘草15g，蒼朮15g，生白朮25g，仙靈脾20g，山楂15g，肉桂20g，五靈脂20g，小茴香20g，丁香15g，炒麥芽20g，炮姜30g，灶心土50g。3付。l方解：l用桂枝透達少陰，撥動太陽，使里通外達，氣機可行；蒼朮化土中之濕，濕去而土暖，土暖而運化乃行，桂枝通行無阻而使內外濕氣透達於皮毛。山楂、小茴、丁香，溫肝和脾，使木土調和，氣機乃行於上，助二火之生成，君火更明，生凡土旺盛。肉桂溫血暖脈，五靈脂寬胃化濁，與肉桂聯袂而胃脘痛易去，借丁香溫胃熱脾之力，疼痛更易消除。麥芽調和肝脾，使土運而木達，更使生化之機務期自然。生薑通神明，奪造化，君火以明，相火以位，二火相照；白朮崇脾土，助運化，炮姜溫暖中宮，分濁中之清，又能行氣消瘀；灶心土火煉之土，鎮肝膽，崇脾土而相火得位，借炙草奠定中宮，四方受益，生機化機無限。此為盧鑄之太老師之安內攘外之方法也。l八診（6月29日）：l服藥之後，感冒病癒，腹泄消失，大便每天1次。摸脈，雙側脈微浮，重按沉細尺弱。外邪未盡，正氣虛弱，腎氣不升。治宜健脾益腎，佐以開表，運用附子桂枝法。l八診處方：l制附子45g（先煎2小時），桂枝30g，生薑50g，炙甘草15g，西砂仁15g，白蔻仁15g，補骨脂20g，肉桂20g，紫河車6g，鹿角膠20g（烊化），灶心土50g，生白朮15g。6付。九診（7月8日）：停葯1個月來，情況不錯，由於不慎而受涼外感，出現身睏乏力，天昏腦脹，沒有精神，舌淡潤滑，脈浮緊重按弱，雙尺弱。證屬風寒外束，治宜解表散寒，方用桂枝法加味。九診處方：桂枝30g，生薑50g，炙甘草15g，蒼朮15g，陳皮15g，山楂15g，炒麥芽20g，生白朮25g，仙靈脾20g，砂仁15g，石菖蒲20g，法半夏20g，天麻15g，三七15g。3付。方解見前桂枝法解。鞏固方葯：l紫河車、鹿茸各100g，三七、琥珀、五靈脂、紅參各50g，肉桂、沉香、內金各30g。l用法：共為細末，每次2g，每天2次。l按語：l結腸炎病在大腸，其臟在肺，肺與大腸相表裡。肺金主降，其氣主升，其濁要降，現清濁不分，以降為過，其病在於氣者主升而不及。鄭欽安認為：「泄瀉而不嘔吐者，邪乘於下也（脾）」，而且「濕為太陰之本氣，濕為陰邪，一切外邪至此，即從本氣而化為病者居多」；而且「腸中溏泄，以干易濕，明明脾不行水，水不歸經，併入腸中，水主潤下，焉能久停，故大瀉作」。（《醫法圓通?脾病嘔吐泄瀉》）況且，「脾與胃為夫妻，一陰一陽，共司轉運之權，日奉君火之令而行，自能燮理陰陽，分清別濁，何得災害並至？」（《醫法圓通?脾病嘔吐泄瀉》）故此，治療此病，重在扶陽升清一法，清陽升，而濁自降，升降有序，太陰分清泌濁，泄瀉還會從何而來？
推薦閱讀：