[針灸] 腰痛的分經辯證與治療

07-24

[針灸] 腰痛的分經辯證與治療

一、概述 1.定義：腰痛是以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一種病症。 2.原因：引起本病的病因繁多，創傷、腫瘤、炎症、先天性疾患等四大類病因均可包括在內。主要原因有①腰椎間盤突出②腰椎骨質增生③骨質軟化④腰肌勞損⑤腰肌筋膜炎，此外還有肥大性腰椎炎、強直性脊柱炎、腰椎結核、腰椎骨折、先天性腰骶結構異常、腰部腫瘤、腎臟疾病、婦女泌尿系感染等。 3.本文主要論述腰椎間盤突出症引起的腰痛。腰椎間盤突出症是腰椎間盤變性纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經的一種綜合症。二、病因 1.外傷：可分為急性外傷和慢性勞損兩種。 2.風寒濕痹：多位受風寒濕邪侵襲引起。 3.腎虛：可分為先天不足和後天滋養不足（包括自身滋養不足和損耗過多相對供養不足）。三、臨床表現 1.癥狀：①腰痛②坐骨神經痛：典型的坐骨神經痛表現從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部放射。③馬尾神經根受壓，出現大小便障礙，鞍區感覺障礙。 2.體征：①腰椎側凸②腰部活動受限③壓痛，80%患者可在棘間有壓痛，其側旁1-2cm處壓之有沿坐骨神經系統表現神經放射痛。④直腿抬高試驗陽性⑤神經系統表現：腰4神經根受壓時小腿內側和足內側感覺下降，腰5神經根受壓時小腿前外側和足內側感覺下降，骶1神經根受壓時外踝附近及足外側感覺下降。四、分經辨證 1.腰3-4椎間盤突出時，壓迫腰4神經根，疼痛多沿下肢內側放射，伸膝無力，膝跳反射減弱，膝乃筋之匯，肝在體合筋，足厥陰肝經循行於此，此處多位腰4神經根支配，可辨為足厥陰經引發的腰痛。 2.腰4-5椎間盤突出時，壓迫腰5神經根，疼痛多沿大腿後側、外側，小腿外側放射至足內側，此處多為腰5神經根支配，足少陽膽經循行於此，可辨為足少陽經引發的腰痛。 3.腰-5骶1椎間盤突出時，壓迫骶1神經根，疼痛多沿大腿後側，小腿後側，發射至外踝附近及足外側，此處多位骶1神經根支配，足太陽膀胱經循行於此，可辨為足太陽經引發的腰痛。五、分經治療 1.足厥陰經腰痛：《素問·刺腰痛》中說：厥陰之脈令人腰痛......刺厥陰之脈，在腨踵魚腹之外，尋之累累然，乃刺之......。今人譯為：足厥陰經引發腰痛時，可刺足厥陰經之蠡溝穴進行治療。足厥陰經引發腰痛時，可取足厥陰經穴位為主，配合其他穴位進行治療。筆者治療足厥陰經腰痛案列：患者王XX，男，30歲，腰部酸痛伴右下肢疼痛不適1月前來就診，平素睡眠質量差，雙目時有視物模糊，脾氣不好。查體：右下肢疼痛沿右下肢內側放射，腰3-4棘間及棘旁壓痛，直腿抬高試驗陰性，股神經牽拉實驗陽性，腰椎CT示：腰3-4椎間盤膨出。舌質紅，苔薄黃，脈弦細，辨為足厥陰經腰痛。予以針刺蠡溝穴放血，取腎俞、命門、腰陽關及腰3-4棘旁阿是穴，配大敦、太沖、三陰交、曲泉、陰包、太溪、復溜等穴位進行針灸，施術完畢後，患者自覺疼痛減輕大半，給予配合滋補肝腎，活血止痛的中藥三付水煎服。五日後前來複診，諸症減退大半，繼續按上述原則取穴治療，配合口服滋補肝腎，活血止痛的中藥三付，服完之後前來複診，疼痛消失，隨訪一年未複發。 2.足少陽經腰痛：《素問·刺腰痛》中說：少陽令人腰痛......刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨起者......。今人譯為：足少陽經引發腰痛時，刺足少陽經之陽陵泉穴進行治療。足少陽經引發腰痛時，可取足少陽經的穴位為主，配合其他穴位進行治療。筆者治療足少陽經腰痛案例：患者陳XX，男，27歲，腰部脹痛伴右下肢脹痛1年就診，平素心情不好，查體：腰右側及右小腿外側脹痛不適，腰4-5棘間及棘旁壓痛，直腿抬高試驗陽性約50°，腰椎CT示：腰4-5椎間盤輕度膨出，舌質淡，苔薄白，脈弦細，辨為足少陽經腰痛。予以針刺陽陵泉放血，取腎俞、命門、腰4-5棘間及棘旁阿是穴，配環跳，風市、委中、懸鐘、光明、足竅陰等穴位進行針灸，施術完畢後，患者自覺癥狀減輕一半，未口服中藥，五日後在行一次針灸治療，疼痛消失，隨訪一年未複發。 3.足太陽經腰痛：《素問·刺腰痛》中說：足太陽脈令人腰痛......刺其郄中正經出血......。今人譯為：足太陽經引發腰痛時，可刺其足太陽經之委中穴進行治療。足太陽經引發腰痛時，可取足太陽經的穴位為主配合其他穴位進行治療。筆者治療足太陽經腰痛案例：患者劉XX，男，40歲，腰痛伴左下肢疼痛1月就診，患者於1月前幹活時，發生腰痛伴左下肢痛，查體：左下肢疼痛位置為後側疼痛，可放射至外踝及足外側，腰部活動受限，腰5-骶1棘間及棘旁壓痛，可放射至左下肢，直腿抬高試驗陽性約40°，腰椎CT示：腰5-骶1椎間盤突出，舌質紅，苔薄白，脈弦澀，辨為足太陽經腰痛。予以針刺委中穴放血，取腎俞、命門、腰5-骶1棘間及棘旁阿是穴，配腰陽關、次髎、殷門、承山、崑崙、至陰、太溪等穴位進行針灸治療，施術完畢後，患者自覺疼痛緩解一半，予以配合口服活血化瘀，行氣止痛的中藥口服，3日後來複診，腰部疼痛及左下肢疼痛明顯好轉，繼續予以上述原則進行針灸治療，配合口服中藥，三日後前來複診，腰部疼痛消失，左下肢略有不適，給予患者行骶管注射療法，注射時患者自訴上述疼痛部位出現憋脹感，傳導至足尖，注射完畢後在配合活血化瘀，行氣止痛的中藥口服。一周後來複診，疼痛完全消失，隨訪一年未複發。後患者繼續在鐵廠從事重體力勞動。