廣東省名中醫沈英森告訴你在廣東如何治療小兒咳嗽

沈英森（1941--）歷任暨南大學醫學院中醫針灸培訓中心副主任、主任，首任中醫學系主任。2003年起擔任第三、四、五、六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、廣東省名中醫。圖為沈英森教授在「大醫精誠」嶺南名中醫視頻拍攝現場接受採訪。

沈教授臨床辨證準確，主方嚴謹，用藥靈活實用，強調三因制宜，具有嶺南特色，療效顯著。筆者是沈教授學術繼承人之一，有幸侍診左右，受益匪淺，現將其論治小兒咳嗽的嶺南學術思想介紹如下，以饗同道。

1 外感咳嗽以風熱挾濕為主

小兒體質稚陰稚陽，其咳嗽多由外感誘發。肺主氣，為五臟之華蓋，上連喉嚨，開竅於鼻。小兒肺臟嬌嫩,形氣未充,易感外邪,束表閉肺,肺氣失宣而咳。小兒為「純陽」之體，《宣明方論·小兒門》說「大概小兒病者純陽，熱多冷少也」。《太平聖惠方》中：「嶺南土地卑濕，氣候不同，夏則炎毒鬱蒸，冬則溫暖無雪，風濕之氣易於傷人。」[1]清代廣東名醫何夢瑤也指出：「地卑則潮濕特盛。」所以喻昌在《醫門法律·熱濕暑三氣門》中說：「天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，受其火熱，無隙可避。」[2]且嶺南人多貪涼飲冷，平時又常以魚鮮為餐，好食甘脂厚膩之品。如同《內徑·異法方宜論篇》云：「南方者,天地之所長養，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食附，故其民皆致理而赤色」。嶺南的氣候特點及嶺南人生活習慣均較易感受濕熱之邪，導致了嶺南人特有濕熱的體質，風為百病之長，所以在外感咳嗽中，多以風為先導，故嶺南地區小兒外感咳嗽以風熱挾濕為多。

肺氣失宣，皆因邪束，治法當以宣為主,開宣肺氣,因勢利導,驅邪外出,肺部氣機恢復,不止咳而咳自止。所以沈教授在臨床中多選用桑菊飲、桑杏湯加減治療，以辛涼宣肺，透邪外出，方中以桑葉、菊花、桔梗、浙貝母為主。如發熱，可加青天葵、石膏、大青葉；如咽痛，加崗梅根、連翹、黃芩。對於風寒咳嗽者，辨證基礎上加用荊芥、防風之類。對於外感咳嗽遷延日久者，予以止嗽散以止嗽化痰，兼解表邪，以達到止咳不留邪的目的[3]。

醫案舉例

劉某，女，4歲。咳嗽咳痰5天，咽癢，大便稍乾結，舌紅苔薄黃脈數。辨證屬風熱咳嗽，予桑菊飲加減，處方：桑葉5g，苦杏仁5，黃芩5g，牛蒡子5g，蟬蛻3g，防風5g，桔梗5g，浙貝母6g，甘草5g，蘆根10g。常法煎煮服用，3劑後咳嗽咳痰症減，咽癢緩解，大便如常，效不更方，再服2劑後諸症消失。

2 內傷咳嗽以食積生痰為主

《內經》提出「五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也」的論述。肺為貯痰之器，脾為生痰之源。嶺南氣候炎熱，人體常處於陽熱亢盛的狀態，故嶺南人喜飲涼茶，世代相傳，小兒也不例外。小兒常具有「肺常不足」、「脾常不足」的生理特點[4]，脾與肺為母子之臟，故小兒內傷咳嗽其標在肺，其本在脾，治療時重點在調理脾胃。肺與脾胃的病變往往互為因果，由於嬌養成性，恣意挑食，易為乳食、生冷或飲食不節所傷，加之嗜飲寒涼，易傷脾胃。脾胃虛則脾失健運，水谷不能化生精微，釀為痰濕，上逆於肺，壅阻氣道，致使肺氣不得宣暢，因而引起咳嗽[5]。臨床多見咳嗽損脾胃引起食積，亦可見於食積生痰生熱，熏蒸肺氣以致咳嗽[6]。小兒為純陽之體，脾濕郁久易化熱，脾胃伏火，煎濕為痰，痰熱上犯致肺失清肅，形成痰熱咳嗽。故嶺南地區小兒內傷咳嗽以食積生痰為主，治法當以健脾消積，化痰止咳為法。

所以沈教授在臨床中多選用保和丸、二陳湯加減，祛痰不傷正,用藥取平和。所謂《醫宗必讀》「脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。」[7]，否則脾胃更弱，若損及先天，則得不嘗失。常加消食導滯之品，如谷芽、麥芽、雞內金、焦山楂、炒萊菔子、神曲、獨腳金等[8]，有熱則加連翹清胃中伏火。

醫案舉例

蔡某華，男，6歲。貪吃糖醋排骨之後出現咳嗽3天，喉中帶痰，舌淡紅苔白稍膩脈細。辨證屬食積生痰，予保和丸加減，處方：萊菔子5g，神曲10g，連翹5g，法半夏5g，陳皮3g，茯苓5g，桔梗5g，浙貝母6g。常法煎煮服用，4劑後諸症消失。

沈英森

全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師

廣東省名中醫

出診安排：

時間：周二、五上午

地點：暨南大學附屬第一醫院門診3樓 中醫科

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