胃鏡、腸鏡、膠囊內鏡…… 超全講解內鏡檢查！

消化道疾病是目前門診就診率最高，最為廣泛的疾病之一。內鏡檢查因其直觀，能直接取到病理組織、直接治療等優勢成為消化系統疾病診斷及治療的重要檢查手段，內鏡檢查包括胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、無痛胃腸鏡、膠囊內鏡、小腸鏡、超聲內鏡等，哪些疾病需要選取哪種內鏡檢查，哪些患者又不適合內鏡檢查，檢查前後需要哪些注意事項呢？

【適應證】

1、有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等。

2、上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結果不符者。

3、原因不明的急(慢)性上消化道出血或須做內鏡止血治療者。

4、須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等。

5、高危人群(食管癌、胃癌高發區)的普查。

6、須做內鏡治療者。

【禁忌證】

1、食管、胃、十二指腸急性穿孔。

2、嚴重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器功能衰竭者。

3、精神病及意識明顯障礙不能合作者。

結腸鏡檢查

【適應證】

1、原因不明的下消化道出血；

2、原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹；

3、鋇劑灌腸發現有異常；

4、不能排除大腸或末端迴腸的腫物；

5、原因不明的低位腸梗阻；

6、某些炎症性腸病須做鑒別和確定累及範圍及程度；

7、大腸某些良性病變為除外惡性變；

8、大腸息肉和癌診斷已明確，為了除外其他部位有無伴發性病變；

9、行結腸鏡下治療；

10、大腸某些疾病藥物治療的隨訪；

11、大腸癌手術後，大腸息肉摘除後隨訪；

12、大腸腫瘤的普查。

【禁忌證】

1、疑有大腸穿孔、腹膜炎;

2、嚴重心、肺、腎、肝及精神疾病;

3、多次開腹手術或有腸粘連者，應慎行結腸鏡檢查;

4、妊娠期可能會導致流產或早產；

5、大腸炎症性疾病急性活動期為相對禁忌證；

6、高熱、衰弱、嚴重腹痛、低血壓者，最好待病情穩定後再行結腸鏡檢查；

7、不合作者及腸道準備不充分者為相對禁忌證。

超聲內鏡檢查

【適應證】

1、確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質

2、判斷消化系腫瘤的侵犯深度並判斷有無淋巴結轉移

3、判斷外科手術切除的可能性

4、膽囊及膽總管中下段良惡性病變

5、胰腺良惡性病變

6、十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷

7、顯示縱隔病變

8、判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果

【禁忌證】

1、患者不合作

2、懷疑有消化道穿孔

3、急性憩室炎

4、暴發性結腸炎

5、心肺功能障礙者

膠囊內鏡檢查

【適應證】

1、不明原因的消化道出血

2、其他檢查提示小腸影像學異常

3、慢性腹痛疑為小腸器質性疾病者

4、慢性腹瀉

5、了解克羅恩病和乳糜瀉累及的範圍，觀察手術吻合口情況

6、監控小腸息肉病綜合征的發展

【禁忌證】

1、胃腸梗阻、無手術條件者以及拒絕接受任何外科手術者

2、嚴重動力障礙者，包括未經治療的賁門失弛緩症和胃輕癱患者（除非先用胃鏡將膠囊送入十二指腸）

3、患者體內有心臟起搏器或已置入其他電子醫學儀器

目前磁控膠囊內鏡是在膠囊內鏡基礎上我國率先自主研發的體外控制膠囊在胃腔內實現精確的運動和控制，極大地增加了胃腔檢查的完整度和病變的準確性。

檢查前準備：

1、檢查當天晨起飲清水一杯，進行初步的圍牆沖洗；

2、檢查前40分鐘服用適量去泡劑（5-10ml西甲硅油或二甲基硅油），以減少泡沫對視野的影響，必要時可使用鏈蛋白酶，用於溶解粘液。

3、服去泡劑後分次飲水至腹部有飽脹感（500-1000ml），以使胃腔充盈；

4、除去身上攜帶的手錶，鑰匙、飾品等金屬物品，穿戴檢查服；

檢查後注意事項：（適用於單純胃部檢查且不繼續檢查小腸者）

1、膠囊胃鏡檢查結束後即可正常飲食；

2、確認膠囊排出前忌做磁共振檢查；

3、注意排便情況並確認膠囊是否排除；

4、可使用膠囊定位器或X線腹部平片確認膠囊排出。

小腸鏡檢查

【適應證】

1、有腹瀉、腹痛、貧血、腹部包塊、噁心、嘔吐等癥狀而原因不明者。

2、原因不明的消化道出血及原因不明的貧血。

3、影像學檢查如鋇劑造影或其它檢查不能確定腸道病變性質者。

4、已確診的腸道病變如炎症性腸病、大腸息肉病、腸結核等需定期隨訪複查者。

5、有消化道息肉等家族史，需要進行小腸鏡檢查者。

6、有其它系統疾病或臨床其它發現，需要小腸鏡檢查進行輔助診斷者。

【禁忌證】

1、消化道穿孔、嚴重腸炎等有出血、穿孔高度危險性者

2、腸梗阻者不得經口準備和檢查者

3、嚴重心、肺、腎、肝及精神病患者，高血壓未得到有效控制者

4、其他上消化道內鏡檢查禁忌者

上消化道異物內鏡處理

【適應證】

上消化道異物，凡自然排出有困難者均可試行內鏡下取出。尤其是有毒性異物應積極試取。

1、急診內鏡取異物 儘管上消化道異物大多數可以自然排出體外，但對銳利異物、不規則的堅硬異物及有毒性異物應積極試取。因這些異物不易自然排出，且久留可能造成消化道損傷及中毒的嚴重後果。

2、擇期內鏡取異物 對於小而光滑的異物，估計能順利通過腸道排出者，可先等待其自然排出。如果不能自然排出可擇期行內鏡取異物。對於內源性異物，不管有無臨床癥狀均應擇期取出。

【禁忌證】

1、估計異物一端部分或全部穿透消化道者或在消化管內形成嚴重的嵌頓者；

2、某些胃內巨大異物，無法通過賁門及食管取出者；

3、吞入用塑料、橡皮包裝的毒品者；

4、內鏡檢查有禁忌證者。

長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關科室醫生充分溝通，在醫生檢查前需停葯1周，防止發生消化道大出血。檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。高血壓患者檢查當日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發生不良反應。糖尿病患者檢查當日早晨應暫停降糖葯或胰島素。

吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便於觀察。檢查前需完善血常規、肝功能、凝血功能、感篩檢查。年紀較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內鏡檢查。檢查後由於咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時後可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。檢查後：1-2日應避免刺激性飲食。若出現嚴重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫院就診。

胃鏡檢查的併發症和風險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關節脫臼等，但常規檢查發生幾率都非常低，而且可以通過充分的術前準備和謹慎操作盡量避免。高血壓患者檢查當日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發生不良反應。 糖尿病患者檢查當日早晨應暫停降糖葯或胰島素。吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便於觀察。

檢查前需完善血常規、凝血功能、感染指標。年紀較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內鏡檢查。

檢查後由於咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時後可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。

檢查後：1-2日應避免刺激性飲食。

若出現嚴重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫院就診。胃鏡檢查的併發症和風險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關節脫臼等，但常規檢查發生幾率都非常低，而且可以通過充分的術前準備和謹慎操作盡量避免。

對於涉及到下消化道的檢查患者需要做哪些檢查前及檢查後準備：

檢查前準備：

同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖葯或胰島素。檢查前1天應低渣飲食(如稀飯、麵條、麵包、雞蛋羹等)，以提高腸道準備的清潔度，前1天晚餐後禁食(可以飲水)。 腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。

腸道準備：

由於過多的腸道殘留物會在檢查時影響醫生的判斷，因此腸道準備的目的在於清除腸道內容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。腸道清潔劑的種類方面，目前國內多用聚乙二醇電解質散(福靜清等)、50%硫酸鎂等服藥後需來回走動，否則會影響清腸效果。如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除後再繼續服用，可以觀察大便性狀判斷腸道準備效果，若排出大便為清水樣，說明腸道準備充分。對於不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進行加強的腸道準備。

如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除後再繼續服用，可以觀察大便性狀判斷腸道準備效果，若排出大便為清水樣，說明腸道準備充分。對於不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進行加強的腸道準備。

檢查後：

出現輕度腹痛、腹脹為正常現象，與檢查時注入空氣等操作有關，無需緊張。 若出現嚴重的腹痛、腹脹或便血，需及時就診。 腹痛、腹脹等癥狀消失後即可進食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。

結腸鏡檢查的併發症和風險主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準備過程中出現的水電解質紊亂等，但也都可以通過充分的術前準備和謹慎規範的操作盡量避免。

無痛胃腸鏡檢查是在全身靜脈麻醉下進行，術後即可清醒，術前術後準備同普通內鏡檢查，但需進行術前麻醉評估，評估後方可進行，術後4-6小時不能進行駕駛，高空作業等。