野外外傷急救技術

　　大家出來玩，安全第一，開心第二。但偶爾受傷在所難免， 這時野外外傷急救知識就很重要。這段時間閑著沒事，收集了一些大家都學學。但希望大家都學而無機可用！野外外傷急救技術——止血法野外外傷急救技術主要指止血、包紮、固定技術。在野外特殊條件下，不管是什麼性質的外傷，也不管是什麼部位的外傷，最基本的急救處理靠這些技術，這些技術若能得到及時、正確、有效的應用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預防併發症等方面均有良好的作用。因此，止血、抱扎、固定技術是隊醫必須熟練掌握的技術，也是每一個驢友需要了解的技術。 止血術： 血液是維持生命的重要物質，成年人血容量約佔體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重症之一，止血術是外傷急救技術之首。外傷出血分為內出血和外出血。內出血主要到醫院救治，外出血是現場急救重點。理論上將出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。動脈出血時，血色鮮紅，有搏動，量多，速度快；靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；毛細血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。若當時能鑒別，對選擇止血方法有重要價值，但有時受現場的光線等條件的限制，往往難以區分。現場止血術常用的有5種，使用時要根據具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。（一）指壓動脈止血法： 適用於頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結合進行。1、頭面部指壓動脈止血法: 頭面部的止血動脈如圖6-14所示。 第1樓　　(1)指壓顳淺動脈： 適用於一側頭頂、額部的外傷大出血，在傷側耳前，一隻手的拇指對準下頜關節壓迫顳淺動脈，另一隻手固定傷員頭部。方法如圖6-15所示。 第2樓　　（2）指壓面動脈：適用於顏面部外傷大出血，用一隻手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側。方法如圖6-16所示。 第3樓　　（3）一指壓耳後動脈：適用於一側耳後外傷大出血，用一隻手的拇指壓迫傷側耳後乳突下凹陷處，阻斷耳後動脈血流，另一隻手固定傷員頭部。方法如圖6-17所示。 第4樓　　（4）指壓枕動脈：適用於一側頭後枕骨附近外傷大出血，用一隻手的四指壓迫耳後與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一隻手固定傷員頭部。方法如圖6-18所示。 第5樓　　2、四肢指壓動脈止血法：（1）指壓肱動脈：適用於一側肘關節以下部位的外傷大出醜，用一隻手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一隻手固定傷員手臂。方法如圖6-19所示。 第6樓　　（2）指壓橈、尺動脈：適用於手部大出血．用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。方法如圖；6-20所示。 第7樓　　（3）指壓指（趾）動脈：適用於手指（腳趾）大出血，用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。方法如圖6-21所示。 第8樓　　（4）指壓股動脈：適用於一側下肢的大出血，用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處於坐位或卧位。方法如圖6-22所示。 第9樓　　（5）指壓脛前、後動脈：適用於一側腳的大出血，用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛後動脈。方法如圖6-23。 第10樓　　（二）直接壓迫止血法： 適用於較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。方法如圖6-24所示。 第11樓　　（三）力口壓包紮止血法：適用於各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包紮，包紮範圍應該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛生巾、餐巾等替代。方法如圖6-25所示 第12樓　　（四）填塞止血法： 適用於頸部和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最後用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂恨部包紮固定。方法如圖6-26示。 第13樓　　（五）止血帶止血法： 止血帶止血法只適用於四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。 1、橡皮止血帶：左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然後把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結，外觀呈A字型。如圖6-27所示。 第14樓　　2、氣性止血帶： 常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然後打氣至傷口停止出血。 3、布制止血帶：將三角巾折成帶狀或將其他布帶繞傷股一圈，打個蝴蝶結；取一根小棒穿在布帶圈內，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結環內，最後拉緊活結並與另一頭打結固定。方法如圖6-28所示 第15樓　　使用止血帶的注意事項：（1）部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經走行貼近肱骨，易被損傷。下般外傷大出血應扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。（3）鬆緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間：一般不應超過5h，原則上每小時要放鬆1次，放鬆時間為1～2mln。標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發現部位，寫明時間。如立即送往醫院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。 包紮術：傷口包紮在急救中應用範圍較廣，可起到保護創面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利於傷口早期癒合。包紮應做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機會；包紮要快且牢靠，鬆緊度要適宜，打結避開傷口和不宜壓迫的部位。（—）包紮材料1、三角巾用邊長為1m的正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊三角巾，90°角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包紮，可將三角巾摺疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或將三角巾在頂角附近與底邊中點摺疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾（圖6-29）。 第16樓　　2、袖帶卷 也稱繃帶。是用長條紗布製成，長度和寬度有多種規格。常用的有寬5cm、長600cm和寬8cm、長600cm兩種。 第17樓　　很有用,謝謝你心靈港灣 第18樓　　——包紮法1、頭部包紮（1）三角巾帽式包紮：適用於頭頂部外傷，先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包紮前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重複），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經頭頂拉到枕部，將底邊經耳上向後拉緊壓住頂角，然後抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結。方法如圖6-30所示。 第19樓　　（2）三角巾面具式包紮：適用於顏面部外傷，把三角巾一折為二，頂角打結放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然後雙手持兩底角拉向枕後交叉，最後在額前打結固定。可以在眼、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗。方法如圖6-31所示。 第20樓　　（3）雙眼三角巾包紮：適用於雙眼外傷，將三角巾摺疊成三指寬頻壯，中段放在頭後枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭後枕下部打結固定。方法如圖6-32所示。 第21樓　　（4）頭部三角巾十字包紮：適用於下頜、耳部、前額、顳部小範圍傷口，將三角巾摺疊成三指寬頻狀放於下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然後兩端水平環繞頭部經額、顳、耳上、枕部，與另一端打結固定。方法如圖6-33所示。 第22樓　　2、頸部包紮 適用於頸部外傷。（1）三角巾包紮：囑傷員健側手臂上舉抱住頭部，將三角巾摺疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側手臂根部打結固定。方法如圖6-34所示。 第23樓　　（2）繃帶包紮：方法基本與三角巾包紮相同，只是改用繃帶，環繞數周再打結。3、胸、背、肩、腋下部包紮 （1）胸部三角巾包紮：適用於一側胸部外傷，將三角巾的頂角放於傷側的肩上，使三角巾的底邊正中位於傷部下側，將底邊兩端繞下胸部至背後打結，然後將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結。方法如圖6-35所示。 第24樓　　（2）背部三角巾包紮：適用於一側背部外傷。方法與胸部包紮相似，只是前後相反。（3）側胸部三角巾包紮：適用於單側側胸外傷，將燕尾式三角巾的夾角正對傷側腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環繞下胸部與另一端打結，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側肩部打結。方法如圖6-36所示。 第25樓　　（4）肩部三角巾包紮：適用於一側肩部外傷，將燕尾三角巾的夾角對著傷側頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結，然後兩個燕尾角分別經胸、背拉到對側腋下打結固定。方法如圖⒍37所示。 第26樓　　（5）腋下三角巾包紮：適用於一側腋下夕卜傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，於同側肩部交叉，最後分別經胸、背斜向對側腋下打結固定。如圖6-38所示。 第27樓　　4、腹部包紮腹部三角巾包紮適用於腹部外傷，雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放於胸腹部交界處，頂角置於會陰部，然後兩底角繞至傷員腰部打結，最後頂角系帶穿過會陰與底邊打結固定。方法如圖6-39所示。 第28樓　　5、四肢包紮（1）臀部三角巾包紮：適用於臀部外傷，方法與側胸外傷包紮相似。只是燕尾式三角巾的夾角對著傷側腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環繞傷側大腿根部與另一端打結，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側腰部打結。 （2）上肢、下肢繃帶螺旋形包紮：適用於上、下股除關節部位以外的外傷，先在傷口敷料上用繃帶環繞兩圈，然後從膠體遠端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1／3～1／2成螺旋狀，最後剪掉多餘的繃帶，然後膠布固定。方法如圖6-40所示。 第29樓　　（3）8字肘、膝關節繃帶包紮：適用於肘、膝關節及附近部位的外傷，先用繃帶的一端在傷口的敷料上環繞兩圈，然後斜向經過關節，繞肢體半圖再斜向經過關節，繞向原開始點相對應處，現繞半圈回到原處。這些反覆纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/3～1/2，直到完全覆蓋傷口。方法如圖 6-41所示。 第30樓　　（4）手部三角巾包紮：適用於手外傷，將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最後在手腕繞一周打結固定。方法如圖 6-42所示。 第31樓　　（5）腳部三角巾包紮：方法與手抱扎相似。（6）手部繃帶包紮：方法與肘關節包紮相似，只是環繞腕關節8字包紮。（7）腳部繃帶包紮：方法與膝關節相似，只是環繞踝關節8字包紮。 第32樓　　——固定術固定術：固定術是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動，具有減輕傷員痛苦的功效，同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經等組織造成的嚴重併發症。實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復甦處理；如有休克要先抗休克或同時處理休克；如有大出血要先止血包紮，然後固定。急救固定的目的不是讓骨折複位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應該送回。固定時動作要輕巧，固定要牢靠，鬆緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。（一） 固定材料1、木製夾板有各種長短規格，以適合不同部位的需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。2、鋼絲夾板一般有7cm×100cm、10cm×100cm 、 15cm×100cm等規格。攜帶方便，可按需要任意彎曲，以適應各部位，使用時應在鋼絲夾板上放置軟性襯墊。3、充氣夾板為筒狀雙層塑料膜，使用時把筒膜套在骨折肢體外，使肢體處於需要固定的位置，然後向進氣閥吹氣，雙層內充氣內充氣後立刻變硬，達到固定作用。4、負壓氣墊為片狀雙層塑料膜，膜內裝有特殊高分子材料，使用時把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處於需要固定位置，然後向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬，達到固定作用。5、塑料夾板可在 600C以上熱水中軟化，塑形後托住骨折部位包紮，冷卻後塑料夾板變硬，達到固定作用。 6、其他材料 如特製的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝、登山杖等。（二） 固定方法由於充氣夾板、負壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡便快速而且有效，這裡主要介紹木製夾板和三角巾固定法。1、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包紮法。2、胸部固定（1）鎖骨骨折固定：將兩條指寬的帶狀三角巾分別環繞兩個肩關節，於肩部打結；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度後張的情況下，在背部將底角拉緊打結。方法如圖6-43所示。 第33樓　　（2）肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包紮。3、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然後用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部後打結，最後用一條帶狀三角巾分別經胸背於健側腋下打結。方法如圖6-44所示。 第34樓　　（2）肘關節骨折固定：當肘關節彎曲時，用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關節固定。當肘關節伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關節固定。方法如圖6-45所示。 第35樓　　(3)橈、尺骨骨折固定：用一塊合適的夾板置於傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最後再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背於健腋下打結固定。方法如圖6-46所示。 第36樓　　（4）手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上。方法如圖4-47所示。 第37樓　　（5）股骨骨折固定：用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側，另用一塊短夾板（長度為會陰至足跟）放在傷肢內側，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環繞傷肢包紮固定，注意在關節突出部位要放軟墊。若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側肢體上。方法如圖6-48所示。 第38樓　　（6）脛、腓骨骨折固定：與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關節即可。方法如圖6-49所示。 第39樓　　4、脊柱骨折固定（1）頸椎骨折固定：傷員仰卧，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或後仰，再在頭的兩側各墊枕頭服卷，最後用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前後左右晃動。方法如圖6-50所示。 第40樓　　（2）胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰卧在硬質木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然後用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉動。方法如圖6-51所示。 第41樓　　5、骨盆骨折固定：將一條帶狀三角巾的中段放於腰骶部，繞髖前至小腹部打結固定，再用另一條帶狀三角巾中段放於小腹正中，繞髖後至腰骶部打結固定。