淺議《婦人大全良方》對中醫婦科學的貢獻

【摘要】 《婦人大全良方》對中醫婦科學所做出的貢獻如下：重視氣血，詳論婦科病因病機；強調肝脾沖任的重要作用；提出了婦科疾病特有的治則及用藥規律；重視優生優育，提倡妊娠期及產後護理。

【關鍵詞】 婦人大全良方 中醫婦科學 陳自明

陳自明，字良甫，宋代臨川人，深得《內經》要旨，博覽歷代醫家著述，結合臨證經驗和家傳驗方，於嘉熙元年(1237年)撰成《婦人大全良方》。該書計二十四卷，分調經、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產難、產後等八門，每門列述若干病證，總共二百六十九論，論後附方及治驗。陳氏對各種婦產科病證，按照外感六淫、七情內傷、飲食不調、房室不節等致病因素進行分析，並著重用氣血、沖任二脈和臟腑理論解釋病變機制，創立了不少行之有效的方劑，較完整地體現審證求因、辨證論治的學術思想，構成了理法方葯的證治體系，對中醫婦產科學的發展作出了重大的貢獻 ［1］，現分析如下。

1 重視氣血，詳論婦科病因病機

陳氏在《婦人大全良方》中論及氣血關係時說：「夫人之生以氣血為本，人之病，未有其不先傷其氣血者」。充分強調了氣血對人體生命活動的重要性。婦人月經、胎孕、產育、哺乳期都以血為用，同時又易於耗損陰血，使機體處於血分不足、氣分偏盛的狀態，故曰「氣血者，人之神也，然婦人以血為基本，則血氣宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕」。根據以上理論，陳氏提出婦人病的病因大多是勞傷氣血、感受風冷；病機或為氣血逆亂，月水不循常道；或為五臟不能相生，生化之源耗竭；或為榮血虧損、沖任失養和肝氣上逆。陳氏論治婦人之病，臨證以治血名方四物湯化裁，有加減四物湯專篇，曰：「夫通用方者，蓋產前、產後皆可用也。或一方而治數十證，不可入於專門，皆是名賢所處，世之常用有效之方」；「加減四物湯治婦人經病，或先或後，或多或少，疼痛不一。腰、足、腹中痛．或崩中漏下，或半產惡露多，或停留不出，妊娠腹痛下血，胎不安，產後塊不散，或亡血過多，或惡露不下，服之如神」。陳氏以四物湯靈活加減，治療婦人胎前產後諸疾，均獲良效，說明了治血在治療婦科疾病中的重要作用。

2 強調肝脾沖任在婦科的重要作用

女子以血為本，血生化於脾，藏受於肝，源源不斷，灌溉全身，「沖任二脈，皆起於胞中，為經絡之海。與手太陽小腸、手少陰心經互為表裡，上為乳汁，下為血水」；「腎氣全盛，沖任流通，經血既盈，應時而下，否則不通也」。陳氏十分強調肝脾二臟在婦產科臨證中的地位，指出婦人病的病位多在肝脾，肝脾功能失常損及沖任二脈而致婦科諸疾峰起。

在論及經水不通時，陳氏指出：「婦人月水不通，或因醉飽入房，或因勞役過度，或因吐血失血，傷損肝脾。但滋其化源，其經自通」；「婦人月水不利者，傷於沖任之脈故也」 。肝脾兩臟是月經的化源，脾為氣血生化之本，肝為藏血之臟，若肝脾受傷，脾不生血，肝無藏血，則化源斷絕。沖脈為總領諸經氣血之要衝，能調節十二經之氣血，而任脈具有妊養胎兒的作用，沖任二脈之功能與婦女的月經、胎孕、產育、哺乳等生理特點息息相關，肝脾之病導致了沖任二脈的損傷則出現月水不利，經閉不行。目前臨床上所見的閉經、月經不調或不孕症的患者，往往有因脾胃虛弱而不能生血者，有因郁怒傷肝而血閉者，也有因沖任虛損而血少者。在治療上，脾胃虛而閉經者宜補，肝鬱氣滯而閉經者宜通，沖任虛損而閉經者宜固，陳氏抓住了疾病的關鍵所在，綱領即得，治法隨之而立，療效確切。

3 提出了婦科特有的治則及用藥規律