[2018最新]顱腦基本病變的影像學表現-放射醫學(中級)

（一）顱骨平片

1.顱內高壓症是顱內病變常見的表現。兒童主要表現為頭顱增大、囟門增寬、顱縫分離、腦回壓跡增多、顱骨變薄等；成人主要表現為鞍底、鞍背骨質模糊或消失、顱骨變薄等。

2.頭顱大小與形狀變化:頭顱增大、頭顱變小、頭顱變形。

3.顱骨骨質結構變化

（1）顱骨缺損：廣義上的顱骨缺損包含了顱骨破壞、顱骨密度減低、吸收以及真正的缺損，為顱骨病變最常見的徵象之一。

（2）顱骨增生：顱骨增生多表現為頻骨資度和或厚度的增加。分為瀰漫性和局限性兩種。

（3）顱骨連續性中斷：外傷性顱骨連續性中斷為顱骨骨折。可為凹陷性骨折、線形骨折和顱縫分離。顱骨破壞

以及顱骨的發育性因素亦可表現為顱骨內外板的中斷或缺損。

2.顱內腫瘤定位征①局限性顱骨改變：腦表面或靠近顱骨腫瘤常表現為顱骨局限性增生、吸收變薄或局限性骨質破壞。腦膜瘤常表現為靠近腫瘤的顱骨局限性增生，少部分表現為鄰近腫瘤的顱骨吸收變薄，三叉神經瘤常表現為岩骨尖破壞，聽神經瘤常表現為內聽道擴大。②蝶鞍改變：鞍內腫瘤（如垂體瘤）常表現蝶鞍擴大、鞍旁腫瘤表現為鞍底受壓下陷，可見雙鞍底，鞍上腫瘤常表現為蝶鞍變平、鞍背縮短。③鈣化：根據腫瘤的鈣化可初步判斷腫瘤的位置和性質，根據顱內正常生理鈣化的移位情況可判斷腫瘤的大致位置和大小。

（二）數字減影血管造影

數字減影血管造影（DSA）是診斷顱內血管性疾病的金標準，如腦動靜脈畸形（AVM）DSA能直接顯示畸形血管，腦梗死DSA能直接顯示閉塞或狹窄的血管，顱內佔位性病變DSA能顯示正常的腦血管受壓移位、聚集或分離、扭曲或牽直等；但隨著CT、MR的不斷更新，DSA面臨著CTA和MRA的嚴峻考驗。

（三）顱腦CT

1.CT平掃密度的改變①腦內高密度病變：常見於新鮮的出血、鈣化等；②等密度病變：某些腫瘤、恢復期的血腫、早期的腦梗死等；通過腦室、腦池的移位和變形或在周圍水腫帶的襯托下，可以判斷出病變的存在，增強掃描有助於

做出定性診斷。③低密度病變：見於炎症、腦水腫、腦梗死、腦軟化、囊腫、膿腫及囊性腫瘤等；④混合密度灶：常見於出血性梗死或上述各種密度病灶混合存在，如顱咽管瘤、惡性膠質瘤和畸胎瘤等。

2.CT増強掃描特徵：強化的機理為，病變組織血循環豐富，異常增生的病理性血管導致血流量增加，病變周圍組織充血和過度灌注；病灶血腦屏障形成不良或遭到破壞，使對比劑外漏。①均勻性強化：常見於腦膜瘤、動脈瘤、神經鞘瘤等；②非均勻性強化：常見於腦膠質細胞瘤、轉移瘤或血管畸形等；③環狀強化：常見於腦膿腫、部分轉移瘤和膠質細胞瘤等，腦血腫吸收期可呈環狀強化；④腦回樣強化：是腦梗死的一種特徵性強化；⑤無強化：腦囊腫、腦水腫等。

3.腦結構的改變①佔位效應由腦內佔位性病變或腦水腫所致，常表現為局部腦溝、腦池、腦室變窄或閉塞，中線結構向對側移位；②腦萎縮：範圍可表現為局限性或瀰漫性，腦皮質萎縮常表現為腦溝、裂增寬、增深，腦池擴大，腦髓質萎縮表現為腦室擴大；③腦積水：梗阻性腦積水表現為梗阻部位近側腦室擴大，腦池無增寬；交通性腦積水表現為腦室系統普遍擴大。

4.顱骨改變①顱骨病變：骨折、腫瘤等；②顱內病變：可根據顱骨的增厚、變薄或吸收破壞等改變判斷腫瘤的部位和性質。

（四）顱腦MRI

1.腫塊一般含水量高，呈長T1和長T2信號改變，主要見於絕大多數的腦內原發腫瘤、轉移瘤、梗死灶、腦軟化、脫髓鞘病變，腦脊液種植或腦脊液播散、腦積水、腦膿腫及其他顱內類性病變、顱內病變引起的周圍腦水腫。脂肪類腫塊呈短T1和長T2信號改變；含順磁性腫塊如黑色素瘤呈短T和短T2信號改變；鈣化和骨化性腫塊則呈長T和短T2信號改變。

2.囊腫含水囊腫呈長T1和長T2信號改變；含黏液蛋白和類脂性囊腫則呈短T1和長T2信號改變。

3.水腫腦組織T1值和T2值延長，T1WI呈低信號、T2WI呈高信號。

4.出血因血腫時期而異。3天內的急性血腫T1WI和T2WI呈等或稍低信號，MRI上不易發現；3天至2周內為亞急性血腫，T1WI和T2WI血腫周圍信號增高並向中心部位推進，周圍可出現含鐵血黃素沉積形成低信號環；2周以上的慢性血腫，T1WI和T2WI均呈高信號，周圍低信號環更加明顯。

5.腦梗死急性期腦組織缺血缺氧，繼發腦水腫、壞死和囊變，呈長T1、長T2信號；慢性期呈長T1、長T2信號，T2FLAIR呈低信號，周邊膠質增生帶呈高信號。另外MRI 在分析觀察腦血管的異常變化時有其獨特的優越性，一方面可以顯示病灶本身及其周圍腦組織的情況，判斷水腫、出血、血栓形成或鈣化，另一方面利用MRI的流空效應顯示正常血管及腦血管畸形中的異常血管結構、巨大動脈瘤內的湍流現象以及腦腫瘤的供血和異常的新生腫瘤血管的分布等。

6.増強MRI用於鑒別病變與水腫、病變與正常腦組織，顯示微小病灶，了解病變的血供情況及血-腦脊液屏障破壞程度，有助於病變的鑒別診斷。強化程度因病變性質不同亦有很大差異，與CT強化一樣，也分為明顯強化、輕度強化或無強化等。強化又分為均勻強化和不均勻強化，後者又包括中心性強化、周邊性強化、環狀強化和部分強化。強化後的病灶信號將發生改變。並通過這種信號的變化，可反映出病灶的病理特徵。進一步區分腫瘤與水腫、檢出複發的腫瘤、勾畫腫瘤的形態、顯示腦膜病變和垂體微小佔位等。

腦結構的MRI形態變化與CT相同。

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