醫海泛舟：教您解讀甲亢化驗單

07-24

典型的甲亢病人，不用化驗甲狀腺功能就可診斷，上世紀70年代以前就是這樣的。但是對甲狀腺無明顯腫大的不典型病人或老年人，若不作甲狀腺功能化驗，就很難確診。故甲狀腺功能檢查已成為甲亢診斷，療效判定，甲亢複發，停葯指標的重要參考內容。甲狀腺功能化驗內容主要包括如下幾項：

1.甲狀腺素分泌指標：

如血清總T3（TT3）、總T4（TT4）、遊離T3（FT3）、遊離T4（FT4）。分泌指標高低直接反應甲狀腺的功能狀態，增高表示功能增進，減少表示功能減低。T3、T4在妊娠、服避孕藥、雌激素治療等情況下可增高；在雄激素和強的松治療、腎病綜合征、肝功衰竭、服用苯妥英鈉和保泰松時可減低，故對甲亢診斷準確性受到限制。但FT3、FT4不受上述因素影響，是目前診斷甲亢、甲減的常用化驗指標。但是多數醫院常將TT3、TT4、FT3、FT4一起檢查。FT3佔總T3的0.3％，FT4佔總T4的0.04％，含量雖然少，但生物活性極高，因為只有遊離T3、T4才能進入細胞內，起到生理作用。FT3在甲亢早期或複發初期最先升高，對甲亢診斷意義大，而FT4甲亢時也增高，但甲減時最先降低，對甲減診斷優於FF3。反T3（rT3）：95％以上由T4在周圍組織代謝時脫碘形成，不具生理活性，對甲亢診斷意義不大，它在甲亢時與T3、T4、FT3、FT4同步升降，只是在甲亢或甲亢複發的早期先期升高，而且在非甲狀腺疾病，T3、T4、FT3、FT4正常時，rT3可以獨立升高。T3、T4在甲亢時常同步升高，但也有例外：（1）僅T3增高：

①T3型甲亢：在缺碘地區多見。

②T3優勢甲亢：甲亢經藥物治療後，T4已正常，而T3持續不降甚或增高，T3（納克/毫升）/T4（微克/毫升）＞30，此型複發率高，宜手術治療。

③甲亢早期或甲亢複發初期。T4甲減用甲狀腺片治療時。正常甲狀腺組織是按照T31:T49的比例分泌的，而甲狀腺片中的T3為11而T4為12，含量近乎相等，而且T3吸收率95％，T4僅40％，長期服用會出現T3增高的現象。故現在提倡用左旋甲狀腺素鈉（優甲樂），可避免T4不足。

（2）僅T4增高：

①T4型甲亢：與吃含碘食物過多有關；

②假性T4甲亢：常見於心梗、肺心病、急性腦血管病、哮喘、腫瘤、急性肝病等，隨著原發病好轉而下降；】

③少數老年甲亢，可僅T4高。

（3）T4減低：

①見於甲減；

②慢性心、肺、肝、腦疾病。2.促甲狀腺激素（TSH）：

在腦垂體產生，有促進甲狀腺濾泡細胞產生T3、T4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲狀腺素負反饋控制，其表現是相反的，甲狀腺素高時，TSH低；甲狀腺素低時，TSH高。故甲亢時T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲減時相反。

3.甲狀腺免疫指標：

常測定甲狀腺免疫球蛋白（TG）（正常值＜30％）和甲狀腺微粒球蛋白（TM）（正常值＜15％）。兩者在甲亢時也可增高，但滴度較低，在6個月內即可恢復正常，對甲亢診斷意義不大。但是兩者檢驗值大於50％時，對橋本氏甲亢有診斷價值。