日本漢方臨床解說之理中湯

1. 《傷寒論》第386條，霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
2. 《傷寒論》第396條、大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之。宜理中丸。
3. 《金匱要》略5、胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人蔘湯亦主之。宋本、俞本、趙本痞氣作痞留。

藥物方意：本方可以拆分成三組葯

方意解說：主治條文一裡面提到，霍亂吐瀉下痢重證的時候，容易出現意識障礙以及痙攣，急性重證胃腸炎，雖然舉了五苓散和理中丸，但是沒有特別指出寒熱的區別和是否有口渴，五苓散有炎症和水分吸收的障礙，人蔘湯（理中湯）有針對受寒而引起的內臟虛寒的癥狀。條文二，大病後，體內的元氣還沒有完全恢復，胃氣尚未完全恢復，所以用理中丸來溫里。條文三，胸痹，雖然說枳實薤白桂枝湯主之，人蔘湯亦主之，但是，這兩個處方的適應症是不一樣的，枳實薤白桂枝湯多用於狹心症（心肌冠動脈異常帶來的一過性的心疼，壓迫感），人蔘湯多用於由於胃痙攣而引起的心下部位的疼痛。因為傷寒論篇幅受限，很多適應的癥狀條文中並未一一列舉，所以，根據主治條文和處方中的藥物的構成，從藥物的功能上去理解適應症也是很有必要的。人蔘湯可以理解為是甘草乾薑湯加人蔘白朮的一個方劑，急性和慢性的里寒均可使用。急性情況下，由於內臟受寒，導致消化道的運動亢奮，引起腹疼下痢嘔吐心下痞脹痛等癥狀，這時候，人蔘湯中君葯甘草乾薑湯可以發揮其溫里作用，人蔘甘草能止住腹部的疼痛，人蔘可以緩解心下的痞滿，白朮發揮止下痢的作用。慢性的情況下，人蔘白朮甘草可以通過提高消化機能增加食慾，以此達到激發恢復人體元氣的作用，配合甘草乾薑湯也能改善體內原本的虛寒。適應疾病

1. 外部環境改變導致的急性的臟腑中寒如：急性下痢，腹疼，嘔吐
2. 內因導致的寒證，虛寒，久寒素體虛寒稍微感受寒邪則腹疼下痢唾液外溢（口吐清涎）大病後的清涎不斷脈遲尿多

譯者簡介

王欣榮

廣州中醫院大學 資深日語翻譯 日語國際貿易經理人

感謝王欣榮為我們提供《漢方123臨床解說》的譯文。

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