22例大面積燒傷患者引起的高糖血症的臨床護理研究,外科護理論文|無憂論文網

22例大面積燒傷患者引起的高糖血症的臨床護理研究

[關鍵詞]　燒傷　高血糖　護理　　大面積燒傷由於應激或創面的原因可引起高糖血症,血糖控制不好,不利於創面的發表護理論文癒合,延長住院時間,增加患者費用。2003年1月~2005年1月,我院共收治大面積燒傷伴高糖血症患者22例,經過周密的治療和護理,除2例並發多器官衰竭綜合征(MOFS)死亡外,余全部治癒出院,護理體會報告如下。

1　臨床資料　　22例大面積燒傷伴高血糖患者,燒傷面積50% ~80%,其中Ⅲ度40% ~72%;年齡28~45歲,根據1982年全國糖尿病研究協作擴大會議的診斷標準,將空腹血糖>6. 7mmol/L,或餐後2小時血糖>10mmol/L定為高血糖。

2　護理2.1　飲食指導　大面積燒傷患者休剋期過後如無併發症,應以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主,以滿足機體高代謝的需要,但補充糖份過多易加重高糖血症。幫助制定均衡的飲食計劃,讓患者了解飲食治療的重要作用,掌握飲食治療的具體要求和措施。三餐合理分配,減少高糖食物的攝入,避免攝入過多的食物或甜食,避免油膩食物,以控制脂肪和膽固醇的攝取。增加水溶性食物的攝入,嚴格控制血糖。2.2　創面的護理　給予2小時翻身1次,每次翻身時更換無菌紗墊,並給予燒傷自控治療機持續照射,保持創面乾燥。密切觀察肢端循環情況,給予保暖,創面有分泌物時及時送細菌培養,根據培養結果應用敏感抗生素,及時換藥,保持創面清潔乾燥。

2.3　加強圍手術期護理2.3.1　做好術前準備及宣教,講解燒傷和高糖血症的相關知識,讓患者充分認識疾病,消除顧慮。向患者講解手術方式,麻醉方法,術中配合的方法,使患者做到心中有數。精神緊張會使血糖上升[1],讓患者主動控制情緒;完善各項檢查,了解各臟器功能狀態、水電解質及酸鹼平衡等。術前血糖控制的水平可直接影響術後併發症的發生,一般認為將空腹血糖控制在7. 25~8. 34mmol/L, 24小時尿糖低於5~10g,無酮症或酸中毒的情況即可手術[2]。禁食期間應密切監測血糖變化,並密切觀察有無低血糖癥狀,因手術日禁食,故應停用皮下注射胰島素,所以手術宜在上午進行。每次大的手術對患者均是一次打擊,即便血糖已在正常範圍者術中也應檢測血、尿糖,一旦發現血糖增高,必須及時皮下或靜脈注射胰島素。2.3.2　術後防止術區感染。由於患者蛋白合成能力降低,組織修復能力減弱。細胞免疫功能下降,致使抗感染能力減弱,且長期高血糖有利於某些細菌的生長,應用高效抗生素,加強換藥,嚴密監測體溫變化,有情況及時通知醫生處理。嚴格限制探視,加強病房的消毒,定時開窗通風,接觸患者帶一次性手套。2.4　應用胰島素的護理　胰島素用量要準確,以免造成用量不足,達不到治療效果,相反用量過大也會發生低血糖休克。由於對糖尿病認識的片面性,很多外科醫生輸液不用葡萄糖而只用生理鹽水或林格液,不利於創面的癒合及康復。患者每日仍須補充足夠的熱量,我們不主張控制葡萄糖的攝入量,但在含葡萄糖的液體中可適當增加胰島素的劑量,糖與胰島素的比例以3∶1~4∶1較為合適。常規注射胰島素不能有效地控制血糖時,多用胰島素泵持續泵入,穿刺部位應距離創面>10cm以上,胰島素泵要固定牢固,防止脫出,密切觀察穿刺處有無紅腫熱痛,密切監測血糖變化,隨時調整泵入胰島素的量。2.5　進行血糖、尿糖的監測　注意觀察高血糖癥狀,如多飲多尿、皮膚乾燥、彈性差等癥狀,發現問題及時通知醫生處理。監測末梢血糖每日8次,三餐前、三餐後2小時、晚10時及晨3時,並繪製血糖值曲線變化圖,方便觀察。監測血糖的同時監測尿糖,三餐前血糖高時尿糖每一個「 」注射胰島素4單位並追加4單位,每周測1次靜脈採集的空腹血糖及尿糖,根據監測結果及時調整胰島素的用量。2.6　心理護理　燒傷多屬意外傷害,一般後期多殘留功能障礙,不願接受現實,思想波動較大。患者大面積燒傷並發高糖血症擔心高血糖會影響創面癒合,存在不同程度的焦慮或恐懼;擔心治療費用,往往悲觀失望。醫務人員要掌握患者的性格特點及心理變化,充分理解患者的處境和情緒狀態,解除思想顧慮,鼓勵患者戰勝疾病。2.7　健康教育　從患者入院到出院,其健康教育應貫穿始終,如入院宣教、心理指導、飲食指導、作息時間的指導、術前術後注意事項、出院指導,康復指導等,應根據其病程制定適宜的功能鍛煉計劃,為患者的康復奠定堅實的基礎。

參考文獻[1]　發表護理論文吳　燕.糖尿病患者30例急診手術治療及護理體會[J].遼寧實用糖尿病雜誌, 2002, 10(3): 46[2]　張國英,李曉玉,鄧　薇.糖尿病患者術前血糖控制水平的研究[J].中國糖尿病雜誌, 2000, 8(5): 372(2006-02-27　

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