膽汁反流性胃炎分型治療

膽汁反流性胃炎分型治療 □ 洪文旭　陝西省中醫藥研究院 　　膽汁反流性胃炎是由於十二指腸內容物如膽汁、胰液、腸內鹼性液體反流入胃，與胃黏膜接觸而產生的病變。病因是由於幽門括約肌功能障礙所致，一是胃部手術對幽門部分的切除和破壞，使幽門收縮失常，功能減低；二是近端胃潰瘍、膽道病和膽囊切除術後，以及吸煙、飲酒和高脂食物均能引起反流，這可能與胃腸道激素紊亂有關。病理變化以黏膜上皮及腺體的活躍增生為主，一般性炎症較輕。臨床主要癥狀為上腹部灼痛，嘔吐膽汁性液體，甚至出現體重下降和出血等。可根據其主症(典型的上腹飽痛等)、胃液分析、空腹三羥膽酸測定和胃鏡、X線檢查診斷。 　　本病屬於中醫學「胃脘痛」、「嘔膽」等證範疇。《靈樞·四時氣篇》云：「善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。」沈金鰲《雜病源流犀燭》云：「胃痛，邪干胃脘病也。……惟肝氣相乘為尤甚，以土性暴，且正克也。」《太平聖惠方》云：「夫膽是肝之腑，若肝氣有餘，膽實，實則生熱，熱則精神驚悸不安，起卧不定，胸中冒悶，身體習習，眉頭傾萎，口吐苦汁，心煩咽干，此是膽實熱之候。」總之，本病之主證為口苦，嘔苦，胃痛，是肝木乘脾土，膽邪逆胃，以致膽胃失降，膽熱上溢，隨胃氣沖逆而引起。臨床主要癥狀為胃脘灼痛，脅脹苦滿，口苦嘔苦，噯氣泛酸，納差嘈雜等。治療大法是疏肝利膽，和胃降逆。辨證分以下4型治療。　　膽胃鬱熱由於偏嗜辛辣、煙酒，胃有積熱，膽郁犯胃，膽汁上逆而致。症見胃脘灼熱，時有脹痛，噯氣頻作，口苦而干，或嘔苦水，吐後覺舒，胸脅痞悶，驚惕不安。舌質偏紅，苔薄黃，脈象弦數。治宜清熱利膽，和胃降逆。方選黃連溫膽湯化裁，藥用黃連、枳實、竹茹、陳皮、半夏、茯苓、鬱金、黃芩、白芍、甘草等。　　肝胃不和由於惱怒傷肝，木失條達，疏泄無權，橫逆犯胃，胃氣不調，失於和降而致本證。症見胃脘脹痛，持續不減，噯氣稍舒，遇怒加重，口苦心煩，嘔吐苦水。舌質淡，苔薄白，脈象弦。治宜疏肝理氣，和胃利膽。方選四逆散化裁，藥用柴胡、枳殼、白芍、陳皮、半夏、白豆蔻、茵陳、蘇梗、甘草等。　　肝鬱血瘀由於肝氣鬱結，氣病及血，血行阻滯，日久成瘀，或手術傷絡，脈絡不通而致本證。症見胃脘刺痛，夜間加劇，固定不移，按之更甚，呃逆頻作，嘔苦或血。舌質紫暗，或有瘀斑，脈象弦澀。治宜疏肝化瘀，止痛和胃。方選桃紅四物湯化裁，應用當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花、佛手、烏葯、延胡索、甘草等。　　肝鬱脾虛由於素體虛弱，憂思傷脾，郁怒犯肝，失於疏泄，肝木乘脾，升降失常而致本證。症見胃脘隱痛，噁心嘔苦，噯氣泛酸，食則脘脹，面黃乏力，大便溏薄。舌質淡、苔薄白，脈象弦緩。治宜疏肝健脾，理氣和胃。方選逍遙散化裁，藥用柴胡、白芍、白朮、茯苓、党參、香附、元胡、吳茱萸、生薑、甘草等。

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分型辨治膽汁反流性胃炎這樣分型也可以，我認為其實就分二型，膽胃鬱熱型和肝膽郁滯，脾胃虛弱。

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