尷尬的中醫院(轉載)

轉自：崎翁齋主人杏林夜中醫就好象這樣一個故事：某人家中有本祖傳秘籍，深奧難懂，但世代相傳，因為祖上有遺言：此書中有一個驚天動地的大秘密，解開這個迷，就有通天徹地之能。千百年來，人們一代又一代研究、思考，但這部秘籍就像一座巨大的迷宮，耗盡了無數人的心智，就是找不到走進去的路，我們只能用其一點毛皮。於是，一代又一代的人倒在這座迷宮的門前。儘管如此，這家人還是世世代代告誡子孫們：祖訓不可違!尚需再努力!這個故事就像是中國的中醫學，因為幾乎全世界的人都知道，中醫可以治病，但為什麼中醫能治病？卻幾乎無人能知。2000多年過去了，我們今天面臨的問題依然是：祖訓不可違!尚需再努力!從新中國建立之初開始，毛主席就說對中醫要「繼承和發揚」，並且國家投資建設了一大批中醫院。但半個世紀過去了，我們是只繼承不發揚，幾乎沒有一項象樣的成果擺在世人面前，真正意義的中醫院已經面臨解體。於是，不少窮經皓首的老先生仰天長嘆：「不是中醫不行，是學中醫的人不行」。市場不養活中醫在北京西壩河藥店，記者遇到幾位看坐堂中醫的人。「我感冒好幾天了，吃了一些西藥，總不見好，所以來試試中醫。」一位姓張的小夥子說。「我是這裡的老客，家就住在東里這個小區里，有頭痛腦熱，常來 。」一位老大媽說。據調查，目前一些中國人對中醫的看法有以下幾種：一、可以試試；二、中藥治不好病也吃不死人；三、如果西醫沒有辦法，那就再找中醫想想辦法；四、相信中醫，但找到好中醫的機會不多……中醫在許多人眼裡，只是一種輔助治療的手段，「將信將疑」可以說是一種基本的心態。然而，中醫畢竟根植於中國這片土壤，再加上中國人口基數大，每年就診於中醫的病人絕對數還是相當可觀的。統計資料顯示，目前，全國有中醫醫院2868所，中醫類醫院床位28萬餘張，中醫執業醫師(含助理醫師)27萬餘人，如果算上在校學生等，全國中醫隊伍號稱百萬；大部分綜合醫院設立了中醫科，有89%的社區衛生服務中心和50%的社區衛生服務站能提供中醫藥服務；2003年全國中醫院診療達2.06億人次，綜合醫院中醫科門診人次達5636萬人次。就診數字對西醫來說可能有意義，但對中醫而言，意義並不是很大。現實的情況是，全國的中醫院正在走向衰敗。「我們經常拿不到全工資，40%需要自己去賺，獎金更是時有時無。我們這裡的人都想跳槽，幫助找個地方？」內蒙古巴彥淖爾盟中醫院的內科主任耿玉強有些無奈地對記者說。而這種情況並不特殊，全國已經有不少中醫院或者兼并，或者被賣掉。那些勉強生存下來的中醫院，也正經受著「缺錢」的煎熬。中醫有市場，但市場並不養活中醫院。這就是現實。一次針灸20多分鐘，要扎幾針到十幾針，收費僅4元；一次按摩半個小時，收費僅10元；不開刀、一次見效的骨折整復，收費僅80元。中醫院大多沒有檢查一次動輒數百上千元的高精尖診療設備，手術開展也不多，面臨的發展難題顯然比西醫院更大。據兩家同是三甲級別的的著名中、西醫院的比較，西醫院的醫療收入佔總收入的55%，中醫院僅為30%。二者間的利潤空間相差甚遠。另一項權威調查結果顯示，中醫、西醫醫院醫療費用相比，中醫藥費用平均每人次為125.73元，西醫藥費用為180.61元，無論是城市還是農村，每人次西醫藥費用均高於中醫藥費用。另據1998年對北京地區一些中西醫院的調查分析，由於病人不同，中醫醫院治療和手術收入占業務收入的比例低於綜合醫院4~6個百分點，且與之密切相關的檢查、輸血等項收入占業務收入的比例均低於綜合醫院1~2個百分點。加上其他因素，中醫醫院的醫療收入占業務收入的比重比綜合醫院低10個百分點以上，藥品收入占業務收入的比重比綜合醫院高8個百分點以上。「全國3991項醫療收費項目中，中醫僅97項，且定價低，有些甚至低於成本。中醫院能贏利的項目主要是能體現本院特色的院內製劑，但目前對製劑的管理又過死，條條路都走不通，中醫院在夾縫中過得很難。」北京中醫藥大學東直門醫院副院長陳立新教授無奈地說。前幾年記者曾去北京協和醫院掛過專家號，費用是200元。北京醫科大學的國醫堂里，坐診的專家許多都是博士生導師級的人物，但每次的診費卻只有區區的15元。這個費用都比不上有些私人診所里中醫的診費。在全國中醫院裡贏利者寥寥無幾，虧損或瀕於虧損者為數眾多，因此，許多基層醫院已相繼取消了中醫科。有的醫院雖然保留了中醫科，但其目的只是為了在整體上保持科目的齊全，對於其是否贏利則並不寄於多大希望。面對全國中醫院如此尷尬的處境，國家的政策實難敵市場的選擇。國家扶助中醫醫療機構的經費雖然逐年遞增，但直到2001年國家單列的中醫機構基建經費也只有3500萬，而全國縣級及縣級以上中醫院有2000多家，仍然是「僧多粥少」。例如，2004年，國家中醫藥局將貴州省11個貧困縣中醫院的骨傷、腫瘤、中風、風濕病、肛腸、心血管等專科列為中醫藥西部大開發技術支持項目，每個專科將獲得8~12萬元的經費資助。這點經費其實起不了多大作用，只是表示一種態度而已。2002年國家衛生事業費為371.68億元，占國家總財政支出的1.69%，但中醫事業的費用僅有31.33億元，不到衛生事業費的10%，僅占國家財政支出的0.14%。而且在醫療改革的大背景下，國家不可能將中醫院包起來，走向市場是唯一的選擇。於是乎，全國的中醫院面臨著潰敗，中國有幾千年的國粹---中醫，也將面臨著生死一線的考驗。百萬大軍的潰敗，將是何等的驚心動魄!無可奈何西醫化如今走進任何一家中醫院，除了一股似有似無的中藥味以外，感覺不到中醫的存在：一樣的醫院裝璜，一樣的醫院管理，一樣的醫療設備，甚至一樣的科室結構。中醫院在全面西化，這就是事實。我們隨便查看一家中醫院在網上的院概介紹中的一段話：「而今各種現代化的檢治設備遍布醫院的每個科室，從美國GE公司的雙排螺旋CT、惠浦8500全身彩超、杜邦全自動生化儀、750mV日本島津電視X機、飛利浦CT、美國太空、馬奎、日本福田、日電等43台心電監護儀、日本索尼心電監護除顫儀、美國氣動心肺復甦機、裝備一流的層流手術室、ICU、CCU、OLIPAS 纖維運氣管境、德國耶格呼吸功能測定儀，德國耶格有創、無創呼吸機、德國西門子900型呼吸機共7台，德爾格全能麻醉機、到與國際同步瑞典進口金寶超200、費森尤斯、東麗血液透析機、動態心電圖、全消化道動力檢測系統等各種先進設備應有盡有。」而中醫院內的科室設置一般也與西醫無什麼異處：設有門診部、急診科、內科、外科、婦科、兒科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、男性科、小兒腦癱康復中心、高壓氧科、干保科，醫技科室有放射科、檢驗科、病理科、功能科、心電圖室、胃鏡室、藥劑科等。甚至現在有許多中醫院的醫師開出的處方中，絕大部分都是西藥。這還是中醫院嗎？但這就是目前全國中醫院發展的方向。而目前國內效益比較好的中醫院，說穿了就是西醫化比較好的中醫院，這是個怪事。前不久，京郊某縣中醫院的高檔設備近年已超過了縣人民醫院，此舉也招來了眾多非議。對此，北京市中醫管理局局長謝陽谷不以為然：「現在沒有好的醫療設備、沒有好的條件，就沒人認可，中醫院也是如此。中醫院不能拒絕現代科學，更不該畫地為牢。」這種認識的確有些無奈。當記者問：中醫院為什麼要西醫化的時候，一位地方中醫院的院長說：「當然是因為中醫的收費過低，逼著您走西化的道路唄。」北京東方醫院一位中醫骨科醫生說：「現在首先想到的不是怎樣對病人有利、對治療有利，而是醫院怎樣能贏利。像有的骨折病人，手法整復一次就能解決問題，甚至不用住院，但那才能掙80元，而手術治療不少能收費幾千元，所以現在我們都願做手術，中醫那一套又還給老師了。」一個變味的東西怎麼能贏得市場？一個背叛了自己陣營的人怎麼能讓人相信？然而，中醫的西化卻有一個大背景，這個背景甚至就是國家政策，那就是所謂的中西醫結合。所謂的中醫現代化。關於這個政策，人們爭論了幾十年，現在依然是個焦點。北京中醫藥大學校長鄭守曾認為，在市場經濟時期，中醫院要發展，首先要走出特色誤區。我們不能僵化地認為，堅持中醫特色，就是要拒絕先進的現代醫學技術、方法、人才和設備。面對患者，醫院和醫師應該提供科學的診斷治療方法，周到的醫療服務，而不是考慮中醫或西醫的門戶之見。但許多老中醫並不認同以上的觀點。全國著名老中醫、中日友好醫院的焦樹德教授告訴記者：「現在的政策導向就是強調用現代科學方法研究中醫，其實就是用西醫替代中醫，美其名曰中醫現代化，實際上就是消滅中醫。」上海中醫藥大學的裘沛然教授痛切地指出：「中醫現代化是假的現代化，中醫現代化成了事實上的中醫西醫化。」陝西中醫研究院副院長劉華為認為：「窒息中醫藥的不是中醫藥本身，而是對中醫藥認識、定位和政策以及管理模式出了問題，這種現狀導致人們對中醫學產生了信仰危機。」可悲的是，除了中西醫結合這條路。至今還沒有一條適合中醫院發展的道路，人們只能在痛苦中等待。背叛的浪潮說起來真是不可思議，背叛中醫的這股浪潮的發源地恰恰就是中醫學院。記者認識一位北京中醫藥大學大四的學生，他告訴記者說：「中醫專業畢業生很難找到工作，許多學生出去後都做了醫藥代表。所以我們從大二開始，都在學西醫，中醫的東西很少看。」前不久，廣西中醫學院一附院召開了一次座談會，座談會除了院領導之外，主要就是畢業班的同學。在會上，同學們的一個共同心聲就是對中醫沒有信心。這實在是一個怪現象，並且這個現象還不僅局限在廣西，幾乎所有的中醫院校都面臨這個境況。廣西中醫學院的劉力紅教授告訴記者：「在中醫博士里，現在已經很少有人看中醫經典了。如果哪一位博士的案頭放上一部《黃帝內經》，那是要被笑話的。博士的案頭都是些什麼書呢？都是分子生物學一類的現代書。」曾有則報告很能說明問題。南京名老中醫門診部主任龔仕明告訴記者，讓他們憂心的是，在帶學生的過程中，發現中醫學專業的本科畢業生看病時好開成藥、丸劑，湯劑方子竟然不會開。據近年的資料顯示，北京中醫藥大學中醫專業總學時數3697時，中西醫課時比例為65.2：34.8；北京聯合大學中醫學院中醫專業總學時(畢業實習除外)3048時，中西醫學時比例為64.15：35.85；全國中醫院校中醫課時所佔比例不到70%，西醫課時所佔比例大於30%。如果按以上的課程比例推算，中醫學院四年的課堂教學，學中醫時間實際上只有2.6年，學西醫的時間 約為1.4年。四年的課堂教學培養出的學生只能達到中、西醫兩個中專水平。而且，中醫學院一般招收的是擅長數、理、化的學生，在中國傳統文化、歷史、哲學等方面有一定的欠缺。通讀醫古文有困難。是許多學生的通病。這樣的學生怎麼能學好中醫呢？所以對中醫的背叛起源於中醫學院，背叛中醫的人有許多是原本打算獻身於中醫的人。不少專家學者認為，中國的中醫教育是失敗的。廣州中醫藥大學的鄧鐵濤教授不無憂慮地指出：「中醫教育遇到了前所未有的深刻危機，而中醫教育的危機從根本上說就是信心的危機。中醫教育最大的失敗就是沒有能夠解決學生的信心問題。」這是歷史的諷刺，也是無情的現實。敢問路在何方?在中國的中醫院在衰敗的同時，世界中醫熱卻在興起。據不完全統計，國際上有1000多個中醫藥機構和民間學術組織，每年有影響的學術活動有幾十個。中醫教育發展迅速，澳大利亞、英國都在正規大學中設立中醫或針灸專業，納入正式學歷教育。此外，至少有40個國家都開設了中醫、針灸教育。看來中醫並不能輕言放棄，其實從抗擊非典到治療艾滋病都反覆在證明著一個結論：「不是中醫不行，是我們學中醫的人不行。」甚至是關於中醫的政策導向不行。那麼，中醫院的出路究竟在哪裡呢？有一種觀點認為，中醫本身的特點不適合辦醫院，因為中醫自古就是「走方郎中」，沒有必要按西醫的模式創辦醫院。而且從市場的經驗看，單打獨鬥的中醫往往活的很好，集合起來的中醫院卻難以生存，即使是生存下來，也是個四不象的中醫院。因此要把中醫還給民間這對於中醫的繼承和發展也是有利。在這一觀點下，有人主張中醫應該進入社區。北京中醫院院長王莒生說：「中醫可以實施同病異治、異病同治，提供個性化服務，同時又具簡、捷、廉的優勢，容易進入社區，容易進入家庭，符合國情。」另一種觀點認為，中醫院就應該民營化，不要搞公立中醫院，而應該搞公立的中醫研究院。「我們醫院當然贏利!可我們地區的許多中醫院都面臨解體。現在的中醫院基本上將中醫的特色都丟了，與西醫院沒有什麼兩樣。我的觀點是，中醫要想保住自己的特色，必須走民營化的道路。」山西運城百年老號盛義堂醫院院長王榮挺有信心地說。但不論中醫院將向何方發展，有一點是肯定的：世界上除了中醫以外，還有任何一門學科可以保持2000多年不變的活力，這就是生命力，是一種超乎尋常的生命力。中醫如果不能在中國煥發青春，它一定能在世界其他地區尋找到延續生命的新土壤。如果是這樣的結果，不能不說是中國的悲劇。信任就是療效（轉載）雖然中醫藥對一些慢性性、疑難病、老年性病症、功能性疾病和病毒性疾病等有很好療效，同時在急性傳染病的防治中也可以發揮作用。但總體上，人們對中醫的療效抱有懷疑，這也成了中醫發展道路上的硬傷。其實療效問題比較複雜，它有時並不在療效的本身，而在其他一些因素上，比如信任的問題。因此，與其總是談論中醫的療效，不如去談中醫的信任問題。有兩種東西可以促成社會信任度的產生和提高：一種是絕對的權威，人們往往會對種權威盲從而失去判斷力，比如第二次世界時的德國；二是廣泛的社會認同度、了解度，當人們明確一個事物的前因後果，就會對自己的判斷力產生信任，比如1+1=2。顯然，中醫這兩點都不具備。其實從學術上說，西醫的療效也並非十分確定。法國1963年報道了一千例屍檢結果，結果發現誤診率高達45%，也就是說，當一百位走進醫院的病人，很可能有近一半人被誤診，誤診的結果必然是錯誤的治療；27年後的1990年初，美國的一家醫院又報道了一千例屍檢結果，統計後發現，誤診率依然高達40%。根據醫學機構調查，在世界8000多種疾病中，有49%的疾病西醫藥無法治療。而且即使有些病可以冶，但在治療的同時還會引發其他疾病。以膽結石為例，不少患者在膽囊切除之後，消化功能減退，常常腹瀉或便秘，形成了「一病方愈，一病又生」的局面。但西醫的療效為什麼會得到社會大多數人的肯定呢？我們認為，西醫的療效有極大部分是由信任構成的。得了病進醫院，醫生會用一大堆數字、照片告訴對方：得了什麼病，為什麼會得這種病、現在病位在何處、用什麼手段可以治療、為什麼用這種手段可以治癒……在這樣一堆證據之下，不由你不信。而當你傾心相信它的時候，其實你的病已經好了一大半。所以，信任就是療效!中醫缺少的實際上並不是療效(中醫許多藥物的療效相當顯著)，而是缺少社會的廣泛信任。缺少信任的原因，是由於我們的中醫師們給病人講不清楚為什麼得病，總是用那些很古老的辭彙闡述醫理、病理。什麼陰陽、什麼氣虛、什麼魂魄……聽的人稀里糊塗，將信將疑；講的人腦子裡本來就沒有一個明確的體系，也是將信將疑。我們可以舉個例子，假如有人要問遠志為什麼可以治療癰疾，老先生們肯定搖頭晃腦地說：「苦泄熱，溫行氣，辛散郁。」再比如，如問水蛭和虻蟲為什麼有活血化淤的作用，他們肯定說：「水蛭咸苦，虻蟲味苦，一飛一潛」雖然言之鑿鑿，但頂多廢話一句。這就是目前的中醫，我們只知其然，而不知其所以然。中醫醫理看不懂，藥理無記載，診斷沒有統一的標準。中醫的歷史是原地踏步的，上世紀初梁啟超先生對中醫理論的描述依然有效，他說：「中醫盡能愈病，總無人能以其逾病之理由喻人。」連中醫自己都說不清楚的理論，如何能讓老百姓聽明白呢？如果老百姓不明白怎麼能產生廣泛的社會信任度呢？所以，要解決中醫的發展問題，首先要解決中醫的普及問題，而解決中醫的普及，就必須把中醫理論研究透徹。而恰恰在這一點上，我們做得很不好。由於對中醫基礎理論理解的局限，多年來理論界都走的內證道路，用《黃帝內經》證明《黃帝內經》，半個世紀以來，中醫理論上沒有一項突破性的成果，沒有形成現代化的解釋語言，結果是病理、病因、治療等都說不清楚，導致許多人對中醫藥將信將疑，市場信心明顯不足。除了以上原因以外，還有一個重要原因，那就是宣傳不力。中醫雖然是中國的國粹，中醫的發展雖然被寫進了國家《憲法》中，但自從解放以來到2003年，我們從來沒有大規模宣傳過中醫，更沒有像普法那樣普及過中醫知識。從2004年開始，我們才有了中醫宣傳周。在這點上，國家中醫藥管理部門有不可推卸的責任。這隻能說明管理也是將信將疑，而這樣的管理者怎樣推動中醫的發展？中醫不需要科學（轉載）從20世紀80年代開始，中國傳統醫學界提出了一個響亮的口號---中醫現代化。這個口號表面看起來十分振奮人心，它勾畫出一幅模糊的誘人畫面：如果將現代科學引進中醫，中醫以前無法解釋的東西就會真相大白，精氣、經絡都可以從儀器上直接觀察到。什麼是「中醫現代化」呢？說白了，就是用西醫學、或其它現代科學成果來解釋、證明、發展中醫，其中包括理論的現代化，也包括方法的現代化。再說得通俗一點，就是要讓中醫去鑽已經成形的套套，鑽進去的部分就是科學，鑽不進去的部分就是非科學。這是強盜打劫，不是科學研究。如果再進一步追究「中醫現代化」背後的心理因素，那就更有意思了。80年代初的時候，社會上有一股潮流，無聊的文人將此概括成「傍大款」，沒有錢的姑娘們窮得心裡發慌，找一個有頭有臉的靠山，此為「傍大款」。「中醫現代化」就有點傍大款的意思。說穿了，這些人在骨子裡是瞧不起自己，為了抬高身價，不惜效仿大街上花花男女，厚著臉皮往西醫學上靠，不同的是，他們可以理直氣壯地高喊一聲：傍大款嘍!於是，我們終於明白了，「中醫現代化」的口號，表面看起來，它是出於一種對傳統醫學負責的態度，實現上這是一種最不負責任的作法，是在漂亮口號下的勝利大逃亡。這是一些對中醫不甚了解，但又想趕時髦，又想有所作為人的胡言亂語。我們認為，「中醫現代代」是一個方向性錯誤。因為從本世紀20年代開始，人們就在不斷用現代化科學來解釋、證明中醫學，可「中醫科學化」並沒有取得什麼象樣的進展；20世紀60年代，社會上又有了一個新名詞---「中西醫結合」，更是大規模將現代科學引入中醫 ，但結果怎樣呢？《黃帝內經》到今天還是三玄之一，基本上沒有人能搞得懂。而且，中醫的完整理論被肢解地支離破碎，她就好像是一位漂亮姑娘，正赤身裸體接受一個毫不相干人的檢查。是可忍孰不可忍。問題總要從兩方面說，由於沒有現代科學原則作支撐，中醫人士心裡發慌，可事實上，當眼對鼻子面對中醫的時候，現代科學家也許比我們更慌哩，他們很可能在私下裡這樣說：怪事情!我們這麼先進的科學，為什麼就證明不了原始社會落後的東西呢？我們是真先進，還是假先進？我們敢保證，他們一定有被嘲笑的感覺。事實上，中醫學的存在價值根本用不著西醫來證明，因為西醫沒有這個資格。早在現代科學產生的幾千年前，中醫就是一個完整的醫療體系，在人類醫學史上，最有發言權的不是西醫，而是中醫。目前科學不能證明中醫，其錯不在中醫，這個現象也無法說明中醫不科學，因此無損中醫的清譽。因此，在理解「中醫現代化」口號的時候，我們一定要搞清楚以下幾個問題：中醫與現代科學有沒有可融性？也就是說，現代科學與中醫是否在同一個範疇里？現代科學是否能夠涵蓋中醫？不論我們承認與不承認，中醫學與現代科學根本就是兩回事，從基本理論到實踐方法，二者是兩股道上跑的車，走得不是一條路。相反，中醫可以包含現代科學，而現代科學簡單、明快的原則卻無法涵蓋中醫學，它們是對立的，沒有可融性。英國大科學家李約瑟曾經總結說：「中國人以他們特殊的天才發展起了中醫學，這種發展所循的道路和歐洲迥然不同，其差別之大可能超過任何其它領域。」事到如今，我們應該理直氣壯地承認：中醫就是不科學!中醫不需要科學!而且要為這種不科學而自豪。再不要心存僥倖，認為中醫理論可以與科學相吻合，千萬不要再搞中西醫結合。中西醫結合與中醫現代化，是徹頭徹尾的投降主義，它的未來是消滅中醫，而不是發展中醫。其實科學也只是認識世界的一種方法而已，絕不是惟一方法。大科學家、量子力學發明人之一海森堡曾有一句名言：「我們所觀察到的，並不是自然的本身，而是我們提高方法所揭示的自然。」科學就是一種提問方法，中醫也是一種提高方法。不能用科學框定的東西，並不能說明它不正確。氧氣是拉瓦辛發現的，難道在發現之前氧氣就不存在嗎？室女星座距離我們6000萬光年，不論發現與沒發現，它一直在那裡，不會有絲毫的改變。愛情這個東西對人類的作用極其巨大，它甚至影響人類的發展及社會的穩定，一個人如果終生沒有愛情，壽命肯定不長，但愛情科學吧？不科學!請記住一個事實：人類歷史的進步已經將無數當時所謂的「惟一真理」擺在了荒涼的古迹上，供好奇的後人瞻仰。
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