功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血

●概述

西醫

功能失調性子宮出血是由內分泌失調所引起的子宮內膜異常出血，簡稱功血。臨床上以陰道不規則流血，甚至出現貧血為其特徵。本病屬非器質性疾病，一般分為無排卵型和排卵型兩大類。無排卵型比較多見，約佔80％～90％，常發生在青春期和絕經期；排卵型功血多見於中年婦女。

正常月經有賴於下丘腦--垂體--卵巢軸系統的相互調節及制約，大腦皮質控制下丘腦的功能。任何內外界因素干擾了此系統的完整性均可導致功血。功血的發病機理，主要為性腺內分泌失調，而不同時期發病機理亦不相同。因本病是激素失調引起的子宮異常出血，故多採用性激素及止血藥治療。對出血量多或反覆出血的已婚婦女用刮宮療法止血。這些方法雖有一定的治療效果，但遠期療效尚不滿意。

中醫

功能失調性子宮出血病屬於中醫學中「崩漏」證的範疇。《諸病源候論》中立有「崩中漏下候」。書中指出：「沖任之脈虛損，不能約制其經血，故血非時而下」。《景岳全書·婦人規》云： 「崩漏不止，經亂之甚也」。可見崩漏即是陰道不規則流血。來勢急驟，忽然暴下，稱之經崩；來勢緩者，淋漓不斷，謂之曰漏。二者常交替出現，互相轉化。崩漏的主要表現是陰道流血，臨診時務必抓住流血的性質及全身癥狀，細心體察，辨證施治。中醫學認為，本病的發生主要是由於沖任損傷所致。各種原因引起的血熱、腎虛、脾虛、血瘀等均可傷及沖任二脈，沖任損傷，不能約制其經血，故血從胞中非時而下。

●中西醫結合治療的原則與方法：

一、快速止血治標，繼用中藥治本

對流血量多的患者，已婚者應行刮宮術，未婚者可用復方已酸孕酮2ml，苯甲酸雌二醇2mm肌注，6～24小時內可止血。以後，按復方已酸孕酮2ml，每周1次作為維持量，連用4周停葯。血止或血量減少後，可根據臨床表現，辨證施治。血熱者宜清熱固沖，氣虛者當健脾益氣固沖，腎虛者可補腎固沖，血瘀者用祛瘀調經之法，澄源固本。這種方法採用了西醫治療止血迅速、中醫藥療效穩固持久的各自優勢，在出血這一標證緩解的同時，給中藥治本創造了有利的時機和條件。這種中西醫結合的治療方法，發揮了中西醫的長處，近期、遠期療效都比較滿意。

二、益氣固沖止血藥與抗纖溶藥物聯合應用，治療青春期功血

青春期功血患者，臨床上多數表現為陰道不規則流血、淋漓不斷或伴有貧血，其他癥狀均不明顯。單用西藥或中藥療效都不理想。青春期功血的流血特點，多為流血量多、淋漓不斷。由於大量或長期出血，氣隨血脫，治療上宜益氣固沖止血；另外，功血病人血清及月經血中纖維蛋白裂解產物增多，抑制了內膜螺旋動脈頂端閉合及凝血過程，造成出血量多，用抗纖溶藥物往往收效。故本病可採用益氣因沖止血和抗纖溶藥物聯合治療。益氣固沖止血方法以固沖湯為基本方化裁而成。方葯；白朮20g，黃芪35g，龍骨20g，牡蠣20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g，側柏炭15g，大薊15g，紅雞冠4Og，續斷20g。水煎服。雲南白藥1g，日3次用上藥沖服；抗纖溶藥物：止血環酸0.4g加入10％葡萄糖液40～50ml，靜脈注射。也可用安絡血10mg，日2次肌注，或安絡血片10mg，日3次口服。兩種療法同時應用。這種中西醫結合方法治療青春期功血，療效較好。

三、扶正益氣與支持療法結合，增強機體抗病能力

長期或大量出血並伴有貧血的患者，身體虛弱，正氣不足，攝血無權，沖任不固，故表現為流血不止，長期不愈。因此，要扶護正氣，增強機體的抵抗力，這是治療本病的基礎，也是非常重要的手段，即所謂"正氣存內，邪不可干"。扶護正氣：一般選用十全大補湯（丸）、八珍湯、人蔘養榮湯（丸）、歸脾湯、人蔘歸脾丸；支持療法：採用小劑量，間斷輸給新鮮全血，每次100～200ml，每周1次，連用3周，兩種方法同時進行。通過上述治療，機體狀態可以得到改善，在此基礎上進行下一步治療，多半奏效。

●中西醫綜合治療

一般措施

1.注意營養，保證充分休息和睡眠。

2.出血期間應避免精神緊張、過度勞累或劇烈運動。

【西醫治療】

一、止血

1.刮宮術：刮宮後可以使流血量減少或停止。

2.性激素止血法

（1）炔諾酮（婦康片）：止血效果較好，但對肝臟功能影響較大。用法：每次5mg，8小時1次口服，流血應在3天內停止，隨後遞減，每3天減少1/3藥量，以後維持在每天2.5mg，到血止20天左右停葯。如果流血量多，開始可用5～10mg，3小時1次，共服2～3次，流血量明顯減少後，即改用8小時1次。

（2）已烯雌酚：每次2mg，8小時1次口服，3天內血止後，每3目逐漸遞減1/3量，以後維持在每天1mg，從血止日算起連用20天。若噁心嘔吐劇烈，可改用肌注苯甲酸雌二醇。

3.抗纖溶治療

（1）止血芳酸：用法：每次0.1g，與葡萄糖、生理鹽水混合，靜脈注射或靜點。

（2）6-氨基已酸：初次用量4～6g，加5～10％葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，10～30分鐘滴完，以後用維持量，每小時1.0g為宜。

（3）止血環酸：用0.25～0.5g，溶於25％葡萄糖液20ml中靜脈注射。口服：每次0.25g，每日3次。

（4）安絡血：口服：每次2.5～5mg，每日3次。肌肉注射：每次5～10mg，每日2～3次。

二、糾正貧血

如血紅蛋白＜70g/L，陰道流血基本停止，即應糾正貧血，可輸給新鮮全血，每次200ml，每周1次，連用2～3周。

三、控制感染

長期流血可引起貧血，因此抵抗力低下，易致感染；另外，流血容易導致生殖道逆行感染。所以控制感染非常必要。具體可選用廣譜抗生素或抑制大腸桿菌的藥物肌注或口服。

四、性激素療法

（一）人工周期療法

乙菧酚0.5～1mg，每日1次，從月經周期第5天開始使用，連服20日，從服藥的第16天起加用黃體酮，每次20mg，每日1次肌注，連用5天，二者同時停葯。2～3天後引起撤退性出血，可視為月經。再按上法應用，連用3個周期後停葯。

（二）促進排卵療法

一般用於功血患者月經周期基本形成之後，目的在於促使排卵，並能減少或防止該病複發。

1.氯菧酚胺：每天口服50～150mg，共用5天。第1～2周期應用小劑量，從每天50mg開始。正常的排卵效果發生在停葯10天左右，但也有一部分延遲反應達20天左右。若停葯20天無排卵徵象者，則用雌、孕激素後半期撤藥性出血法治療，以免功血複發。流血第5天再開始第二療程，第二療程可增加藥量，若2～3個療程雖加量亦無排卵，可於中期停氯菧酚胺10天左右，加hCG5000～10000IU注射1～2天，加hCG條件為宮頸粘液呈典型羊齒狀結晶，本周期的氯菧酚胺用量每日50mg時為宜。

2.絨毛膜促性腺激素（HCG）中期促排卵：適用於卵泡發育尚佳，有一定雌激素水平者。於月經周期第16～18天無排卵徵象者，可肌注HCG5000～10000IU1～2天，如無排卵徵象者，應於後期用雌、孕激素10天，引起撤藥性出血，以免功血複發。

五、手術療法

嚴重的功能失調性子宮出血，如流血時間長、量多、反覆發作，經藥物及其他療法系統治療無效、並伴有貧血者，可行子宮切除術治療。

【中醫治療】

辨證治療

1.血熱

（1）虛熱

癥候：陰道不規貝流血，量少，淋漓不斷，血色鮮紅質稠，顴紅，手足心熱，舌紅而干，脈細數。

治法：滋陰清熱，止血調經。

方葯：保陰煎加味。生地20g，熟地15g，白芍20g，山藥15g，續斷15g，黃芩15g，黃柏15g，甘草10g。流血淋漓不斷者加側柏炭15g，大薊炭15g；顴紅、手足心熱者加麥冬15g，沙參15g，青蒿15g。

（2）實熱

癥候：陰道不規則流血，量多，色紫紅，質粘稠，有塊，面赤口渴喜冷飲，心煩少寐，舌紅苔黃，脈數有力。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方葯：清熱固經湯加味。生地20g，地骨皮15g，黃芩15g，焦梔子15g，炙龜板15g，阿膠15g（烊化），牡蠣粉20g，地榆20g，藕節15g，棕炭25g，甘草10g。流血量多者加貫眾炭20g，芥穗炭15g；血中有塊者加蒲黃炭15g；面赤口渴、心煩少寐者加青蒿15g。

2.腎虛

（1）腎陰虛

癥候：陰道不規則流血，時多時少，或淋漓不盡，色鮮紅，頭暈耳鳴，五心煩熱，夜寐不安，舌質紅，苔少或無苔，脈細數。

治法：補腎滋陰，止血調經。

方葯：左歸丸加減。熟地20g，山藥20g，枸杞15g，山茱萸15g，菟絲子15g，鹿角膠15g，杜仲20g，龜版膠15g，女貞子15g，旱蓮草20g。流血淋漓不止者加茜草15g，側柏炭15g，荷葉炭15g，地榆炭25g；五心煩熱、夜寐不安者加麥冬15g，銀柴胡15g。

（2）腎陽虛

癥候：陰道不規則流血，量多或淋漓不凈，色淡質稀，精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長。舌質淡，苔薄白，脈沉細。

治法：溫腎固沖，止血調經。

方葯：右歸丸加減。制附子10g，熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，枸杞15g，菟絲子15g，鹿角膠15g，杜仲20g，黃芪30g，覆盆子15g，赤石脂10g。流血淋漓不凈者加茜草15g，海蛸15g，棕炭25g；腰膝酸軟、小便清長者加續斷20g，益智仁15g。

3.脾虛

癥候：陰道不規則流血，量多，色淡質稀，神疲懶言，面色萎黃，動則氣促，頭暈心悸，納呆便溏，舌質淡，苔薄白，脈弱。

治法：補氣攝血，固沖止血。

方葯：固沖湯加減。白朮20g，黃芪30g，龍骨20g，牡蠣20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g。神疲懶言、動則氣促、頭暈心悸者加党參25g，山藥20g；納呆便溏者加蓮子15g，神曲15g。

4.血瘀

癥候：陰道不規則流血，淋漓不斷，量時多時少，血色紫暗，質粘稠有塊，小腹疼痛拒按，血塊下後痛暫減，舌質紫暗，或有瘀斑瘀點，脈沉澀。

治法：活血化瘀，止血調經。

方葯：四物湯加味。熟地20g，當歸15g，川芎15g，白芍25g，炒蒲黃15g，桃仁15g，丹皮15g。血色暗有塊者加紅雞冠40g，腹痛者加元胡15g，益母草30g。

專方驗方

l.地榆苦酒煎：生地榆250g，苦酒（即米醋）1000ml，浸泡7天，去渣留液待用，每次30ml， 1日3～4次口服。適用於久漏不止患者。

2.止血靈：補骨脂3g，赤石脂2g，共為細面，1次服用，每日3次口服。適用於腎陽虛久漏不止者。

3.復方四炭湯：棕炭25g，貫眾炭25g，艾炭15g，蒲黃炭15g，當歸15g，白芍15g，生地25g，阿膠15g（烊化）。加水2000ml，煎至600ml，每次200ml，日3次口服。適用於各型功血患者。

中成藥治療

1.宮血寧膠囊：具有縮宮止血之功效。主治子宮出血疾病，適用於功能失調性子宮出血。流血期間，每次1～2粒，1日3次口服；出血嚴重者，1次3～4粒，每日4次口服，宜飯後服用。

2.人蔘歸脾丸：具有益氣健脾功能。在婦科範圍內主治崩漏帶下、月經不調等症，適用於氣虛型崩漏。每次1丸（9g），每日3次口服。

3.雲南白藥：具有止血之功效。在婦科範圍內主治崩漏、月經過多等症，適用於各種證型崩漏之流血不止者。每次0.5～1g，每日2～3次口服。

●非藥物療法及其它治療方法：

針灸

1.患者雙手取半握拳位，於雙手第2、3掌指關節之間凹陷處取穴。

針法：直刺1～1.5寸，捻轉至有酸脹麻或電擊感，每日1次。

2.取關元、三陰交、隱白為主穴。虛熱者加內關、太溪穴；實熱者加血海、水泉穴；脾虛者加脾俞、足三里穴。每日針1次。

飲食療法

1.人蔘大棗烏雞湯：烏雞1隻，人蔘20g，大棗20枚，加水2000ml做湯（為3天量）。每次200ml每日3餐，10天為一療程。

2. 排骨菠菜湯：豬排骨（或羊排骨）500g，菠菜500g，將排骨加入3000ml水中，煮40分鐘，加入菠菜，煮沸5分鐘後待用，分3次食用，1日內服完，連用半月。

上述食物療法適用於血止後體虛者。

其它

物理療法

用平流電刺激乳房、背部療法，或紅外線照射乳房部，通過神經反射至中樞，調整內分泌功能，改善月經周期。每日治療1次，每次15～20分鐘，停止流血後，再做 2～3次。

●中西醫結合治療經驗及最新治療進展

1.中西醫結合治療功能失調性子宮出血病療效觀察

目的：為了探尋治療功能失調性子宮出血病（功血）高效且副作用小的方法。

方法：將112例青春期功血患者及38例育齡期功血患者各分成3組。A、A"組採用孕激素治療，B、B"組採用孕激素及中藥（出血期以滋腎養陰方為主：當歸炭、白芍炭、蒲黃炭、牡丹皮炭、貫眾炭、藕節炭、生地黃炭、陳棕櫚炭、阿膠珠、陳皮、續斷、制香附各9克，艾絨炭1.5克，續斷15克；血止後以補腎祛瘀方為主，調整月經周期，促進排卵：丹參、赤芍、續斷、菟絲子、女貞子、墨旱蓮、蒲黃炭、側柏炭、薯莨各12克，阿膠15克，腎虛加鹿角霜10克，肉蓯蓉12克。日1劑，水煎服，連服15－20劑）結合療法；C、C"組採用中藥療法（同上）。結果：痊癒率：青春期功血患者A組12.50%、B組60.00%，C組21.78%；育齡期功血患者A"組28.57%，B"組61.54%，C"組27.73%，各組間經統計學處理，A、B間比較P<0.05，B、C間比較P<0.05，A、C間比較P<0.05；A"、B"間比較P<0.05，B"、C"間比較P<0.05，A"、C"間比較P>0.05。結論：中藥與孕激素結合治療功血，具有高效及副作用小的特點，且能增強腎上腺皮質功能，對間接調整機體的內分泌功能起到良好作用。（河北中醫.1999，21(1)47-48）

2.雄激素配合中藥治療青春期功能失調性子宮出血療效分析

參考：右江醫學.1998，26(4)226-227

3.中西醫結合治療更年期功能失調性子宮出血46例

目的：觀察中西醫結合治療更年期功能失調性子宮出血的臨床療效。

方法：患者均用丙酸睾丸酮25ＭＧ，肌注，每天1次，連用3－5天，合用其他止血藥，如止血敏0.25g，肌注，日二次，氨甲苯酸0.2g入50％葡萄糖液30ml內混合緩慢靜推，日二次。止血後用孕、雄激素控制月經周期，並於預計下次出血前8天開始肌注黃體酮10mg及丙酸睾丸酮10mg，日一次，共5次，連用二周期。治療組加服中藥續斷旱蓮湯（續斷、旱蓮草、山茱萸各30g，女貞子15g，血餘炭、炒蒲黃、藕節炭各10g，仙鶴草15g，甘草5g），水煎，日一次，分2次服用。出血停止後繼用四君子湯加味（党參20g，白朮15g，茯苓12g，紫河車6g，阿膠10g（烊化沖服）炙甘草3g），水煎日一劑，分兩次服，連服10劑。以後每次月經乾淨後10天用上方，連服3療程。結果和結論：治療組46例，對照組37例，痊癒30、17，顯效8、5，有效5、3，無效3、12，總有效率93.5％、67.6％。兩組經統計學處理，療效有顯著性差異（P＜0.05）。治療組療效明顯優於對照組。 （湖南中醫雜誌.1998，14(4)42-43）

4.中西醫結合治療功能失調性子宮出血

目的：觀察中西醫結合治療功能失調性子宮出血的臨床療效。

方法：本組108例與對照組100例，均用雌、孕激素序貫療法，刮宮、抗貧血、止血劑、宮縮劑。本組並用党參、黃芪、補骨脂、阿膠、艾葉、當歸、白芍、三七、地榆炭、茜草各10g，海螵蛸20g，甘草3g。日1劑水煎服，用至血止。均1個月為1個療程，用3個療程。結果：兩組分別治癒24、4例，顯效48、22例，好轉32、46例，無效4、28例，總有效率96.63％、72％（P＜0.01）。結論：西醫治療用於迅速止血，控制周期；中醫治療補中益氣， 養陰調經，縮短出凝血時間，調整自身功能和調節能力，有效地鞏固治療效果。（實用中西醫結合雜誌.1998，11(1)77）