為什麼說阿司匹林是預防心梗腦梗的神器？

為什麼阿司匹林可以預防心腦血管疾病？

阿司匹林又叫乙醯水楊酸，臨床使用已有120多年歷史，最早是從植物中提取，以後人工合成，作為解熱鎮痛葯在臨床廣泛使用。後來發現，阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，因而用於心腦血管病的一級預防和二級預防。

阿司匹林的用藥誤區

阿司匹林屬於非處方藥物，也就是說患者可以不憑醫生處方即可在藥店買到。正因為如此，就有濫用可能，且存在一些用藥誤區。臨床上有些需要服用阿司匹林的患者可能沒有正確地使用，因而也未達到最佳預防效果；而有些患者可能不需要使用阿司匹林，卻長期服用阿司匹林進行所謂的冠心病的一級預防，結果不僅不能起到保護作用，反而可能發生不必要的毒副作用。

我們知道，所有藥物都有兩面性，既有發揮療效治療疾病的一面，又有使用不當發生不良反應的另一面，阿司匹林也不例外。因此，如何正確使用阿司匹林，既達到預防心腦血管病的作用，又盡量避免或減輕其毒副作用，是十分重要的。這就需要廣大患者充分了解阿司匹林的作用及毒副作用。

阿司匹林能預防急性心肌梗死和缺血性腦血管病事件

心腦血管病如冠心病、腦梗死等都是由於動脈粥樣硬化所致。而引起動脈壁上發生粥樣硬化斑塊的原因很多，比如糖尿病、高血壓、高脂血症（特別是高膽固醇血症）、肥胖超重、吸煙等，都是引起動脈粥樣硬化的危險因素。

動脈壁上的粥樣硬化斑塊生長非常緩慢，從開始到致病需要幾十年時間。開始時，斑塊體積較小，未影響到動脈內的血流，患者可以沒有任何癥狀。當斑塊體積增長，堵塞動脈影響血流時，便可出現臨床癥狀。

以冠心病為例，當冠脈狹窄達到70%時，靜息狀態下患者仍可以沒有任何臨床癥狀，但是勞累後或運動後就可能出現心絞痛癥狀，這種情況叫穩定型心絞痛。在動脈粥樣硬化斑塊發生髮展的過程中，可能出現斑塊不穩定狀況。比如雖然斑塊體積不大，但當斑塊表面出現潰瘍、裂隙、破裂、出血等情況時，原先比較穩定的斑塊轉變成不穩定斑塊，或叫「易損斑塊」。易損斑塊表面產生許多炎性因子，血流中的血小板就會聚集到易損斑塊表面而被激活。被激活的血小板再釋放出血小板因子，使更多的血小板被激活，聚集成血小板血栓，或叫「白色血栓」。大量血小板被激活產生的血小板因子會激活血液的凝集機制，使血液中可溶性纖維蛋白原轉變成不溶性的纖維蛋白，進而網羅血中的紅細胞，形成「紅色血栓」。

「紅色血栓」的體積迅速增大，可以堵塞冠脈影響血流，而發生急性心肌梗死。所以，心肌梗死的發生，動脈粥樣硬化斑塊是一個根本原因，而血小板聚集是發生心肌梗死事件的一個關鍵因素。

綜上所述，在急性心肌梗死的治療防止發生新的心肌梗死（二級預防）、穩定型心絞痛患者防止演變為急性心肌梗死（二級預防）、有多種冠心病的危險因素但是還沒有發生冠心病的患者防止發生冠心病（一級預防）等方面，使用包括阿司匹林在內的抗血小板治療，都是非常必要的。所以，阿司匹林雖然不能預防動脈粥樣硬化斑塊形成，卻能預防因易損斑塊引起的心血管事件（如急性心肌梗死）。

在腦血管病預防中，阿司匹林也可以預防缺血性腦血管病事件，而對腦出血則沒有預防作用。

作者：柯元南，中日友好醫院心臟科首席專家，主任醫師，教授。

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