圍手術期護理常規

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從決定接受手術治療開始，直至基本康復，包括手術前、手術中及手術後的一段時間。手術能治療疾病，但也可能導致併發症和後遺症。患者接受手術，要經歷麻醉和手術創傷的刺激，機體處於應激狀態。任何手術都會使患者產生心理和生理負擔。因此，圍手術期護理旨在為患者提供身心整體護理，增加患者的手術耐受性，使患者以最佳狀態順利度過圍手術期，預防或減少術後併發症，促使患者早日康復。

一、 術前護理

（一）評估和觀察要點

1、評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。

2、評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發病治療用藥情況、既往病史等。

3、了解女性患者是否在月經期。

4、了解患者對疾病和手術的認知程度。

（二）操作要點

1、向患者及家屬說明術前檢查的目的及注意事項，協助完成各項輔助檢查。

2、幫助患者了解手術、麻醉相關知識、手術方式、麻醉方式等。

3、向患者說明手術的重要性，術前、術中、術後可能出現的情況及配合方法。

4、做好術前常規準備，如個人衛生、手術區域的皮膚準備、呼吸道準備、胃腸道準備、體位訓練等。

5、根據手術需要，配合醫生對手術部位進行標記。

6、做好身份識別制度，以利於病房護士與手術室護士進行核對。

（三）指導要點

1、呼吸功能訓練：根據手術方式，指導患者進行呼吸訓練，教會患者有效咳痰，告知患者戒煙的重要性和必要性。

2、床上排泄：根據病情，指導患者練習在床上使用便器排便。

3、體位訓練：教會患者自行調整卧位和床上翻身的方法，以適應術後體位的變化，根據手術要求訓練患者特殊體位，以適應術中和術後特殊體位的要求。

4、飲食指導：根據患者病情，指導患者飲食。

5、肢體功能訓練：針對手術部位和方式，指導患者進行功能訓練。

（四）注意事項

1、指導患者及時閱讀手術須知。

2、對教育效果需進行評價：患者能否正確複述術前準備相關配合要點，能否正確進行功能訓練，護士應注意觀察患者情緒變化，評估患者有無焦慮狀態，焦慮是否減輕或消除。

二、術中護理

（一）評估和觀察要點

1、根據不同的手術需要，選擇合適的手術間進行手術，並評估手術間環境和各種儀器設備的情況。

2、評估患者的病情、意識狀態、自理能力、全身情況、配合程度、術前準備情況、物品帶入情況等。

3、術中注意評估患者的體位擺放情況、皮膚受壓情況。

4、評估手術需要的物品並將其合理放臵。

5、評估手術間的消毒隔離方法。

（二）操作要點

1、護士常規檢查手術室環境、保證所有電源、儀器、接線板、吸引器等都處於正常工作狀態，儀器設備按規範化布局放臵到位。

2、運用兩種及以上的方法進行患者手術信息核對，同時對患者意識和全身狀況以及患者帶入物品進行評估並記錄;通過交談緩解患者的緊張情緒。

3、根據不同手術，評估並準備適合於患者的手術輔助設備、器械和敷料，按規範化布局進行各類儀器的擺放。

4、連接各儀器，使其處於功能狀態。建立靜脈通路，在實施正確體位的同時，確保靜脈通路、尿管等各類引流管的通暢。

5、手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方核對確認患者身份。

6、手術體位的安臵由手術醫師、麻醉醫師、手術室護士共同完成，注意做好患者隱私的保護。

7、手術過程中要給予患者必要的保溫措施。

8、限制手術室內人員數量。

9、巡迴護士應密切觀察患者的反應，及時發現患者的不適，配合麻醉醫師和手術醫師做好各種併發症及緊急情況的搶救工作。

10、巡迴護士與洗手護士按照物品清點制度要求，在手術開始前、關 閉體腔前、關閉體腔後、術畢共同查對手術器械、敷料、縫針等物品數目無誤並準確記錄，術中如有添加及時記錄。

11、患者出手術室前需要再次評估，保證各種引流管正確連接、固定 牢固、引流通暢，傷口有無滲血、包紮是否妥當、受壓皮膚是否完好。

（三）指導要點

指導患者熟悉手術間的環境，了解手術過程

（四）注意事項

1、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據需要下達醫囑並做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

2、體位安臵要安全合理，防止墜床或損傷；保護患者受壓皮膚，預防壓瘡的發生，做好交班並記錄。

三、術後護理

（一）評估和觀察要點

1、了解麻醉方式、手術方式及術中情況。

2、觀察意識狀態、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位臵、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，皮膚受壓情況等。

3、觀察有無疼痛、發熱、噁心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲留等常見的術後反應，並遵醫囑給予處理。

（二）操作要點

1、根據患者手術和麻醉方式，採取適當的卧位。

2、觀察有無舌後墜、痰液堵塞氣道等情況。

3、連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢；引流管的護理。

4、根據需要給予床檔保護和保護性約束。

5、觀察並記錄病情變化。

6、遵醫囑給葯控制疼痛，增進舒適。

7、協助床上翻身、叩背。

8、根據病情選擇適當的飲食。

9、根據患者的恢復情況進行術後康復指導，實施出院計劃。

（三）指導要點

1、根據病情指導患者適量活動，合理膳食。

2、告知患者嚴格按醫囑服用藥物，如有疑問及時與醫師取得聯繫。

3、指導患者及家屬保護傷口、造瘺口及各引流管的方法。

4、根據患者病情及手術方式，指導患者進行功能鍛煉。

（四）注意事項

1、從生理、心理、社會等方面為患者提供整體護理服務。

2、可運用患者經驗分享、專題講座等多種教育手段講解術後配合的相關知識並對教育效果進行評價。

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