甲狀腺癌風險分級和預後評估 - 甲狀腺癌患者必讀！

經常有患者詢問甲狀腺癌的疾病分期、病情嚴重程度和預後評估標準等方面的問題，現簡要介紹如下：

TNM是國際上通行的腫瘤分期系統,適合所有分化型甲狀腺癌患者。然而，該方法較為煩瑣，不易為臨床接受。目前最常應用的甲狀腺癌風險分級和預後評估系統包括AGES系統、 AMES系統和 MACIS系統

1、AGES系統

得分= 0.05 ×年齡 (≥40歲) 1 (2期) 3 (3 、4期) 1 (包膜外受侵) 3 (遠處轉移) 0.2 ×腫瘤大小(厘米，最大徑線)

20年生存率: ≤3.99 = 99% 4-4.99 = 80% 5-5.99 = 67% ≥6 = 13%

2、AMES系統(適用於乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌)

低危: 年輕(男 ≤40歲,女 ≤50歲)：無遠處轉移年老(男 >40歲, 女>50歲)：

腺內乳頭狀癌;

包膜微小浸潤型濾泡狀癌;

原發腫瘤直徑<5cm高危: 遠處轉移（無論年齡多大） 年老(男 >40歲, 女>50歲)：

甲狀腺外浸潤型乳頭狀癌;

包膜廣泛浸潤型濾泡狀癌；

原發腫瘤直徑5>cm 20年生存率:低危 = 99% 高危 = 61%

3、MACIS系統(適用於乳頭狀甲狀腺癌)

得分= 3.1 (年齡<40 歲) 或0.08 ×年齡 (年齡≥40 歲) 0.3 × 腫瘤大小(厘米，最大徑線) 1 (腫瘤未完全切除) 1 (局部侵犯) 3 (遠處轉移)20年生存率: <6 = 99% 6-6.99 = 89% 7-7.99 = 56% ≥8 = 24%

縱觀上述三個分期系統,年齡和是否存在遠處轉移(如肺轉移、骨轉移等）是影響分化型甲狀腺癌患者預後的兩個最主要因素。哪怕局部淋巴結受累、腫瘤切除不完全、甚至腫瘤侵犯血管和包膜，年輕患者死於甲狀腺癌都是十分罕見的。同時，這三種方法各有特點，每個甲狀腺癌診療機構在臨床應用上存在選擇上的偏好。例如，MACIS系統避免了醫師對病理分級認識上的主觀性，僅從遠處轉移（M）、年齡（A）、切除完整性（C）、有無局部侵犯（I）和腫瘤大小（S）這5個方面進行預後評估，方法相對簡單，可行性較高。但主要適合乳頭狀甲狀腺癌患者。該評價系統來自於對大樣本患者的密切觀察，可能是目前最為可信和準確的評估方法。

另外，只要腫瘤被完全切除，甲狀腺本身被切除多少對預後沒有影響。與其他腫瘤（如乳腺癌、大腸癌、肺癌等）不同，甲狀腺乳頭狀癌患者即使出現頸淋巴結轉移，也不影響生存率. 就患者而言，每個甲狀腺癌患者的病情和治療等實際情況還存在不小的差別。幸運的是，絕大多數甲狀腺癌患者病情評估屬於低級別類型(MAICS評分低於6.0)，經過經典模式「手術 碘-131 甲狀腺素」治療後預後十分良好。

需要指出的是,上述風險分級和預後評估系統只適用於分化型甲狀腺癌(乳頭狀和濾泡狀).由於髓樣癌和未分化癌難以定量,目前尚無可靠的分級方法可供臨床參考.

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