腎病營養專題——低蛋白主食，一舉四得

我國慢性腎臟病（CKD）患者約有1.195億，發病率達10.8%，已成為影響我國公眾健康的重要問題。研究發現，通過低蛋白飲食，可保護殘餘腎功能，減輕腎小球高濾過、蛋白尿等癥狀，延緩慢性腎病病程，推遲患者進入透析的時間。

由於我們日常食用的主食如米、面中蛋白質屬於非優質蛋白，且含量較高。腎病患者每日從主食中攝入的蛋白質含量基本已經達到限量，若再補充動物來源的優質蛋白，蛋白質攝入量往往超標，產生較多的蛋白質分解代謝產物，使腎負擔過重，甚至加重病情。

如果CKD患者選擇一味素食，攝入的蛋白全為來自主食、蔬菜、水果中的植物蛋白（非優質蛋白），更不利於疾病的控制。因此腎病患者宜選用低蛋白主食（如低蛋白大米等）代替普通主食，可適當補充優質蛋白質，改善營養不良，提高生活質量。

可選擇的低蛋白質主食有:涼皮、涼粉、粉絲、粉條、麥澱粉、藕粉、葛粉、紅薯澱粉、馬蹄糕、水晶餅、西米以及腎病專用的低蛋白大米、低蛋白河粉、低蛋白麵條等。這類主食除了蛋白質的含量極低，還具有低鉀、低鈉、低磷，低嘌呤等優勢，非常符合CKD患者的需要，既減輕腎臟負擔，又確保充足的能量供給。

當然，低蛋白主食也存在一定的局限性。本人公眾號《慢性腎臟病患者如何補充微營養素》提到過這類主食在深加工製作過程中，水溶性維生素的流失比較嚴重，維生素B1、維生素B2、維生素C含量明顯低於傳統主食。

保障總能量的攝入

許多CKD 患者經常有自發的降低總蛋白攝入的舉措，為了保持能量平衡，機體不得不動用自身存儲的蛋白質，加速體內蛋白代謝，加大尿素、尿酸等有毒物質的濃度，加劇了CKD的癥狀。因此，採用低蛋白飲食輔助治療CKD 時，必須首先確定患者每日所需能量，並通過食物交換份確定營養食譜，以確保總能量的攝入。

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保障必需氨基酸的攝入

為了保障機體對必需氨基酸的需求，CKD患者必須攝入充足的生物效價較高的蛋白質食品。通常來講，大米、小麥等主食以及蔬菜、水果常常缺乏多種必需氨基酸，大量攝入無益於人體補充必需氨基酸，會導致機體產生負氮平衡，進而動用機體自身的蛋白質，增加蛋白代謝廢物的產生。因此，CKD 患者應該盡量攝入魚、肉、蛋、奶等生物效價較高的蛋白質食品。

提高患者依從性

病人依從性是堅持低蛋白飲食的關鍵。病人能否嚴格執行低蛋白飲食，長期堅持食用麥澱粉，主要取決於醫務人員和患者本人對飲食治療的重視和了解程度。

患者和家屬要定期、系統地接受營養專業人員的飲食教育，只有掌握了低蛋白飲食治療知識，才能得到病人的信任並配合飲食治療。同時，家庭的支持，包括家屬理解配合、經濟支持也決定病人的依從性。