瓊瑤反對為夫插管引熱議，插鼻胃管究竟是怎麼回事？

白衣山貓 外科副主任醫師 健康問答專家 05-18 10:28 19贊 踩

據台灣媒體報道，知名作家瓊瑤30日透露因為與繼子女的意見相左，最後在麻醉科醫師兼作家侯文詠的建議下，妥協含淚讓丈夫平鑫濤插鼻胃管，但她卻很痛苦。那麼，熱議紛紛的「鼻插胃管」到底是怎麼回事呢？

經過鼻子插胃管是醫院裡醫生常用的醫療技術之一。說得直白一點，就是經過鼻孔把一根空心的柔軟的管子，插入到人的胃裡。

胃管

插胃管的過程，很簡單。醫生面對病人，在和病人介紹動作要求，說明會有一點不舒服，教會病人如何配合。醫生在胃管的插入一端上抹了石碏油作為潤滑油以後，從病人的一個鼻孔里插進去，插入10厘米左右時，會讓病人張開嘴，看看胃管有沒有團曲在嘴巴里，如果嘴巴里沒有發現，就是已經通過嘴巴了。

胃管通過嘴巴以後，如果病人出現劇烈咳嗽，那就誤入了氣管，要重新插，當然這種情況非常少。如果病人沒有出現劇烈咳嗽，那就讓病人做出吞咽麵條的動作，幫助胃管插入。一般的胃管上有刻度，分別有15厘米、25厘米和45厘米，以及45厘米，分別提示胃管的頭部到達的部位，大約是咽部，食管跨主動脈處和胃食管連接處，是食道的三個狹窄部位。 最後還有三個標記，可以提示胃管在胃裡的深度。

一般來說插管的過程病人並沒有什麼特別的痛苦，留著胃管的過程病人也沒有很大的痛苦。一般病人能夠很快適應。昏迷病人插管痛苦會更少，只是醫生比較難操作，因為少了病人的配合，胃管又很軟，往往需要有一定硬度的導絲來協助插入。

胃管是一根管子，作用是讓胃和外界有接通。胃管作用有倆個方面：一，把胃裡的東西引流出來，二，把外面的東西流入胃裡。醫生會根據病人的不同病情，選擇把胃裡的東西流出來，或者把外面的東西灌進去，或者既流出來，又流進去。

胃裡東西太多了，就把它引流出來，那就叫胃腸減壓。最常見的是用於腸梗阻，胰腺炎，保守治療的胃腸小穿孔等疾病，也常見於腹部外科手術前和手術後。我們把胃裡的液體和氣體引流出來，讓病人的胃腸道得到休息，可以更快地恢復健康。

今天凌晨4點，我們給一位年輕的十二指腸球部潰瘍穿孔的病人急診做手術。手術前，我們已經能夠判斷出他是因為胃腸道穿孔導致的腹膜炎，所以，在手術前，我們就給他插入了胃管，這個時候，胃管有兩個作用。用胃管把胃裡的液體和氣體引流出來，一方面可以減少胃內容物繼續流入腹腔，加重腹腔污染；另外一方面，可以把脹大的胃縮小，有利於腹腔鏡修補穿孔的時候，手術野暴露好，有利於手術的操作。如果在手術前不插入胃管，那大大的胃，會蓋住上腹部的腹腔，手術野暴露不出來，手術就很難做。

手術結束以後，我們繼續給這位病人留了胃管，這個時候的胃管，起到了給胃減壓的作用。把胃裡的液體和氣體引流出來，就給十二指腸減輕了壓力，促進十二指腸球部穿孔的地方縫合後能夠癒合。當然，胃管里還可以觀察引流出來東西的性質，可以看有沒有出血等手術後的併發症。

胃裡的東西太少了，我們就通過胃管把東西灌進去，包括食物，水和藥物。

通過胃管灌入食物和水以及藥物，叫做鼻飼，這個時候的胃管叫鼻飼管。

護士給ICU病人做鼻飼。

有時候病人處於昏迷，自己不能吃東西，有時候，病人由於有口腔或者食道的疾病不能進食，（當然，也有時候有些人，比如罪犯絕食，這種情況也有。）但是消化道的其他功能還好。那就可以考慮給予鼻飼進食。鼻飼給人體補充腸道營養，非常經濟實惠，胃腸道有食物的刺激，對於維持胃腸道的功能，防止胃腸道粘膜的萎縮，維持胃腸道菌群平衡各方面，都具有重要的意義。

瓊瑤阿姨的老公平鑫濤患的是血管型失智症，（也叫痴呆症），他只是吞咽困難，不能自主進食，胃腸道的其他功能還好，遠遠沒到病危的程度。這個時候，醫生給平先生插胃管做鼻飼，主要目的，是給他胃腸營養的同時，又能夠促進胃腸道功能恢復，使得胃腸粘膜不至於萎縮，胃腸道菌群平衡不至於破壞。雖然通過全腸道外營養，可以供給平先生所需的營養，但是，沒有鼻飼，平先生的胃腸道粘膜可能會萎縮，腸道菌群會失去平衡，這時候，腸道細菌就有可能移位，也就是說腸道細菌有可能會跑入血液，引起全身性的感染。所以，如果瓊瑤老公還要繼續治療，插胃管鼻飼，就很重要。

我們在搶救上消化道大出血的病人時候，第一步最要緊的，就是插胃管。插胃管後，既可以引流出血液，又可以通過胃管給止血藥，還可以通過胃管觀察病情的變化。這也是一個重要的搶救手段。

一管接通胃內外，進出可控救人命，胃管，是名副其實的救命管。

丁香醫生 丁香醫生官方頭條號 05-08 19:14 32贊 踩

噹噹當！這個問題，丁香醫生來回答~

有關瓊瑤阿姨與其繼子女之間的爭執事件，這幾天互聯網上早已討論得沸沸揚揚，丁香醫生就不多說啦！今天，丁香醫生就從專業的角度帶大家了解一下該事件的起因——鼻胃管。

首先，什麼是鼻胃管？

有一些病人，由於病情嚴重或者長期昏迷，導致無法通過正常的方式進食，但身體的運行仍然需要必須的食物和營養，這時候就需要通過鼻胃管來完成進食。

簡單來說，鼻胃管就是一根軟管，它從病人的一側鼻孔插入，經過咽喉部，食管，最終到達病人的胃裡。根據病人的需求，醫生通過這根管道來給病人的身體輸送流食、提供能量。

除了為病人輸送流食，這根管道還可以將胃裡面存留的多餘的東西吸引出來，從而減輕病人胃部的負擔。從臨床操作的角度來講，整個過程並不複雜。

被插了鼻胃管是一種怎樣的體驗？

想必這是很多人都最為關心的問題。瓊瑤老師也表示，不希望給丈夫插鼻胃管，正是因為想讓他能夠體面地離開而不再受苦。那麼，被插了鼻胃管是到底是一種什麼感覺，有多痛苦？

插管過程中

在插鼻胃管的操作過程中，如果病人是在清醒的狀態下，他需要配合醫生進行吞咽動作，在軟管經過咽喉部的時候，病人會感受到明顯的異物感，這種感覺會讓病人覺得噁心。

插管固定後

在鼻胃管安置固定好後，病人也會覺得嗓子眼裡總是有什麼東西，不過慢慢習慣就會變得好一些。

對於外界刺激完全沒有任何反應的患者，對安置鼻胃管這件事也多半是沒有感覺的，在這個時候就主要看其家人是否能夠接受病人鼻孔里插著根管子這件事兒了。話說回來，這不正是該事件的爭執所在嗎？

10評論

耳科趙醫生 耳鼻喉科副主任醫師 「陽光長城」慢病防治科普專家 05-18 10:34 28贊 踩

（耳科趙醫生頭條問答2017-05-18）鼻胃管是一根特製的軟管，操作時由一側鼻孔插入，經由咽部，通過食管到達胃部。鼻胃管插入術是臨床非常常規的一項操作技術，也是臨床醫生和護士要求掌握的一項基本操作技術。對於清醒的病人，術中和術後病人會有一些咽部或上腹部不適，但是大多屬於可耐受的範圍，相對於胃鏡痛苦要小得多。臨床上主要有以下幾種情況需要進行進行鼻胃管插入術。

1、對於不能自主正常進食的患者提供胃腸道營養。經鼻胃管進食稱為鼻飼。臨床常見於一些神經內科腦卒中後球麻痹吞咽困難或進食水嗆咳的病人，這些病人自主進食困難，容易食物誤吸入氣管，引起窒息，就需要鼻胃管輔助進食。另外對於一些各種原因引起的昏迷或者身體異常虛弱的危重症患者，也常需要鼻飼飲食維持或加強體內營養。通常我們認為能自主進食的病人鼓勵自主進食，不能自主進食能鼻飼胃腸道營養的病人，盡量鼻飼進食，不能鼻飼（不能配合或因疾病無法鼻飼進食）的才考慮靜脈營養。胃腸道營養在一定程度上可以保持胃腸道相對正常的蠕動消化吸收狀態，比靜脈營養更利於病人胃腸菌群的穩定和後期的康復。鼻飼進食是長期的還是臨時的，取決於病人的身體狀態，一些病人再渡過疾病危險期或急性期後，自主飲食狀態可逐步恢復，就可以拔出鼻胃管。對於一些長期昏迷或者植物人狀態的病人，可能需要長期鼻飼飲食保證胃腸道營養。鼻飼的營養液可以是特殊配置的腸道營養液，也可以是家屬自製的各種混合食物懸液，鼻飼可以是經鼻胃管持續泵入，也可以是注射器間斷推入，具體選擇何種營養液，各種方式給予，要依從大夫遺囑，由病人狀態決定。

2、病人因為一些疾病需要持續胃腸減壓，以減輕腹脹、腹痛等癥狀，減少因胃液分泌進一步引起的組織損傷等。常用於急性胰腺炎、膽囊炎、幽門梗阻、腸梗阻等或者腹部手術後。

3、用於觀察胃液情況，進行胃液檢測，如查胃液PH值，潛血試驗等。常見於懷疑胃食管反流患者，上消化道出血患者。上消化道出血患者下胃管後，抽吸胃液，直觀地觀察到是否繼續活動性出血。

4、通過胃管給葯。常用於上消化道出血的治療，通過胃管局部給予止血劑或縮血管藥物可以達到止血的目的，主要用於上消化道出血的治療。

5、洗胃治療。主要用於口服藥物或毒物中毒患者。

瓊瑤先生的情況應該屬於第一種情況，插管的目的主要為進行胃腸道營養，一般情況來說，有無插胃管的痛苦相對較小，尤其是昏迷的病人，應該感受不到痛苦，而且胃腸道營養對於病人後期的康復是非常重要，大部分家屬都可以接受。因為是一項有創操作，可能存在一些併發症，一般會進行醫患談話後簽署知情同意書進行。鼻飼營養可以幫助很多急危重不能進食的病人渡過難關，後期甚至可能獲得完全康復。插不插胃管一般來說不是由於這項操作多麼痛苦難受而選擇插或者不插，而是由病人的基礎疾病的預後決定的，一般大夫也會詳細的與病人進行病情的溝通。