狂犬疫苗

今年7月的一天，4歲的童童（化名）突然神志不清，狂躁不安，不停地流口水，也不認識家人。一家人輾轉求醫最後來到南京市第二醫院，讓這家人無法接受的是，孩子最終被確診為狂犬病。據悉，孩子是留守兒童，長期跟爺爺奶奶生活，爸爸媽媽在外打工。爺爺奶奶也沒有辦法說清楚孩子什麼時候被狗咬傷的，在孩子身上，也看不出明顯的傷痕。　　專家告訴記者，童童可能是被狗抓傷了，但是傷口比較小，爺爺奶奶也沒有及時發現。感染狂犬病後，往往會有一個潛伏期，一旦病發，死亡率幾乎是百分百，沒有藥物可治。兩天後，4歲的童童就遺憾地離開了人世。　　這樣的悲劇其實不少見，根據江蘇省衛計委的統計，今年1-6月份，全省因狂犬病死亡15人。　　8月25日，現代快報記者來到南京市第二醫院急診，此時來打狂犬病疫苗的患者一個接一個。一名7歲的女孩，因為在公園裡遊玩，被狗咬傷了手掌，正在準備接種疫苗。　　南京市第二醫院專家告訴記者，現在進入全年狗、貓咬傷的高峰期，每天有將近250人來醫院打狂犬病疫苗，其中三分之一是兒童。平均2-3個月，就會發現一例狂犬病病發患者。「其他時間裡，一般每天最多也就100多人來打疫苗，現在是全年最高峰。」專家告訴記者，第一是因為天氣熱，動物焦躁不安。第二就是因為夏季，人們裸露皮膚較多，容易出事。此外，這個時候也是寵物狗發情的季節，寵物狗也會因此而心煩氣躁。這一時期注意不要亂逗它們，防止被咬傷。　　專家提醒，一旦被動物咬傷，應及時注射狂犬病疫苗，有條件的儘可能同時注射抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白。攜有狂犬病毒的狗，一般分為狂暴型和麻痹型。最令人忽視的就是麻痹型，這種狗一般比較安靜，不停地流口水，但是一旦有人上去觸摸，狗就會咬人。　　55名科普講師將為公眾「上課」　　生活中，如果具備一定的衛生知識以及健康素養，可能就會避免悲劇的發生。南京市疾控中心專家告訴記者，很多與生活息息相關的健康素養知識，公眾還比較缺乏。　　這次競賽後，南京衛生局將確定55人組成「健康素養科普講師團」，到社區、街道、企業，給公眾宣傳知識。這55人分別是來自醫院、疾控中心等醫療單位的醫生或者護士，他們具有豐富的臨床經驗。　　（實習編輯：許恬怡）　　是的，有依據的，狂犬病死亡率幾乎百分之百，這是因為狂犬病病毒的毒力非常強，這種病毒有嗜神經性，主要攻擊大腦和神經組織，而且沿著人體神經的走向遊走，攻擊的目標就擴散到幾乎所有的神經組織，包括小腦、脊椎、腎、內臟，導致中樞神經衰竭，所以幾乎無法搶救。　　得狂犬病要有兩個條件：一是動物帶有狂犬病毒，二是病毒的數量和毒力要足夠發病。並不是只有患有狂犬病的動物帶有病毒，看上去健康的狗和貓也可能帶有狂犬病毒，狂犬病毒就存在動物的唾液腺里，如果人與它們親熱或被它們咬了，就會染上病毒。吃沒有經過檢疫的、帶有病毒的野狗；狗肉半生不熟或食客的胃或口腔黏膜有潰瘍的人，容易感染狂犬病毒。但染上病毒並不意味著一定會發病，如果染上的病毒量不大，毒力不強，而且你身體的免疫力強，就可能不發病，而成為隱性感染者。所以狂犬病死亡率，與貓狗的親熱應該有距離。　　人與人之間也是會傳染的。因為狂犬病人都會發生精神障礙並攻擊別人，如咬人等，他的體液和唾液都會傳染病毒。在封閉的環境里，僅憑呼吸也有可能傳染。一旦發現有狂犬病人，必須隔離，接觸的人員必須穿相應的隔離服。　　預防狂犬病的途徑是給貓和狗注射疫苗。一旦被狗咬傷，必須讓血流出來並用肥皂水沖洗，同時迅速到防疫站注射狂犬病疫苗。高危人群，應該進行接種　　你得知道疫苗是什麼東西！（一般是活疫苗和死疫苗聯合運用） 疫苗是弱病毒-注射到體內後機體免疫系統產生的抗體來抵抗病毒！ 是抗體抵抗病毒 不是疫苗抵抗病毒！一切順利的話（各種原因一般不會太順利）疫苗完全產生抗體需要20-30天時間！ 如果是被帶有狂犬病的動物傷害！這時候已經在西方極樂...　　注射疫苗 各種原因可能不會產生抗 稱為免疫失敗！ 是否有抗體一驗就知道！不是說你注射疫苗了就一定能產生的！　　如果疑是攜帶狂犬病毒的動物傷害！注射的不是疫苗！如果這時候注射疫苗就會誘發沒發作的病毒！ 該 注射的是血清（血清是外源性的抗體！）直接能抵抗病毒！ 健康情況下 疫苗完全產生抗體需要 20-30天 （一般不太順利 所有要連續幾次注射） 即便不誘發 需要這些時間來產生抗體 你可能已經在西天路上...　　最後你認真看下面文章再自己決定該怎麼處理　　狂犬病恐懼症是中國特有的現象。世界上再沒有第二個國家像中國這樣，舉國上下對狂犬病如此「重視」。有關狂犬病的偏見和謬論流傳得如此廣泛，是造成中國目前狂犬病疫苗大量濫用的重要原因之一。　　《南方周末》9月8日24版刊登了《誰該打狂犬病疫苗?"狂犬病恐懼症"與疫苗濫用》，作者嚴家新，是武漢生物製品研究所狂犬病檢測中心研究員。我非常認真地拜讀了這篇通俗科普文章。假設其結論都是基於目前國際公認的醫學研究的話，我們能辨識一些傳統謬誤（其中是否不乏利益相關者對於大力推介疫苗的經濟動因？），從其中獲知幾個基本結論。由於原文比較專業，我按照自己的理解總結如下（如果理解不當文責我付）：　　一，狂犬病的潛伏期通常是1－3個月，少數頭面部嚴重咬傷的潛伏期可能短至7天，只有不到總數的1％的潛伏期可能大於一年。　　二，健康犬不傳播狂犬病。簡單實用的鑒定方法是「十日觀察法」。WHO認為，如果犬(或貓)傷人後，在10天的觀察期內保持健康，則傷者不會被傳染。　　三，如果是在狂犬病流行的疫區，如果以前未接種過疫苗者，在開始「十日觀察法」的同時，應立即注射疫苗（不能傻等10天，如果被觀察的動物10天內真的掛了，那就綠了），然後根據觀察結果確定是否需要打後面的幾針疫苗。　　四，沒有嚴格的科學證明鼠和兔會傳染狂犬病。鳥類、爬行類、魚類和昆蟲不傳染狂犬病。　　五，正確的傷口沖洗可減少50%以上的發病率。　　六，假設狂犬病毒已進入中樞神經系統，此時的疫苗仍可能有效。狂犬病毒進入中樞神經系統後，在3-5天內，要麼被清除，要麼發病。在任何情況下，狂犬病毒都不可能在中樞神經系統(包括腦和脊髓)中長期潛伏。　　七，人的狂犬病一旦發作，十天內必死無疑。有人長期懷疑自己有狂犬病癥狀，一定不是狂犬病。　　八，只要在發病前全程接種疫苗，產生了有效抗體（注意：免疫失敗不算），體內就不可能再有狂犬病毒「潛伏」，就不會再發病。　　九，如果全程免疫過3-5針，保護作用可持續數十年。如果再次被咬傷，強化2針足矣。這一觀點，比衛生部的規範標準低了很多。　　十，我們目前的國家標準與WHO相比，明顯疫苗濫用。這不但是嚴重的資源浪費，而且官方口徑引導了全民的「恐狂證」。　　這些總結還是太過專業，我再說的白一些吧：如果被貓狗咬傷抓傷，1，要第一時間沖洗，全程免疫（初次是3-5針，以後再不慎被咬，最多強化2針）；2，觀察肇事小傢伙10天，如果它沒事你就沒事，後面的針也不用打；3，如果你無法跟進小傢伙的情況，做完步驟1後頂多1年，肯定就沒事了（根本不會有潛伏几十年的恐怖傳言出現）；4，如果小傢伙10天內真的掛了，你第一時間做完步驟1，也有勝算；要當即赴醫，不要令其發作（已發作就沒戲了）。　　再說的白一點，就是我真正想表達的，一般貓狗都是健康的，被咬傷後，要用科學的態度去面對，簡單地科學處理就ok了。不能無視不處理，但也無需誇大，恐慌。恐狂症，恐狗症，鄰里糾紛，社會矛盾，輿論的長期誤導難辭其咎。是利益誤導了公眾，是無知導致了中國民眾獨有的將對貓狗的態度劃分成愛恨極端對立兩個陣營的這一特殊奇觀。而貓狗的性命，則成了某些利益集團打著公共衛生安全這一華麗而正當的旗號的最可憐的犧牲品。　　附錄：誰該打狂犬病疫苗?"狂犬病恐懼症"與疫苗濫用　　狂犬病恐懼症是中國特有的現象。世界上再沒有第二個國家像中國這樣，舉國上下對狂犬病如此「重視」。有關狂犬病的偏見和謬論流傳得如此廣泛，是造成中國目前狂犬病疫苗大量濫用的重要原因之一。　　國內目前人們最恐懼的傳染病，除了艾滋病，就是狂犬病了。狂犬病恐懼症，簡稱「恐狂症」，現在成了幾乎可與「恐艾症」並駕齊驅的一種非常流行的心理疾病。　　最近，有關中國狂犬病疫苗被濫用的問題引起了廣泛關注。中國狂犬疫苗使用量達每年1500萬人份，超過全球總用量的80％。如果完全不用疫苗，中國每年將有3萬人死於狂犬病。這意味著99.8%的接種者在理論上原本可以不接種，其中至少1/3可能屬於濫用。那麼，哪些情況可能屬於濫用？如何避免濫用？　　恐狂症的最常見表現就是濫用狂犬病疫苗，在明顯不該接種疫苗的情況下也接種，甚至反覆多次接種後仍然憂心忡忡。恐狂症的流行顯然是造成中國目前狂犬病疫苗大量濫用的重要原因之一。　　狂犬病是病死率最高而發病率較低的傳染病，人們很容易反應過度。目前網路上或實際生活中有關狂犬病的不科學言論泛濫，各種奇談怪論在「專家」和民眾中都相當普遍地存在，使得一些與犬、貓有接觸者（甚至完全沒有接觸者）長期處於恐懼之中，甚至發展成強迫症或「癔症」。有的人多次接種了疫苗，但仍每個月不遠千里到武漢做抗體檢測，擔心「抗體一旦減少，狂犬病就會發作」。有的人自認病毒已潛入大腦，自己必死無疑，丟掉工作，成天上網查信息，在各種互相衝突的信息中無所適從。有的人懷疑疫苗是假的，懷疑疫苗中有活病毒，懷疑狂犬病毒能通過空氣傳播，懷疑護士，懷疑專家……成天在無盡的煩惱之中掙扎。　　論及狂犬病，我們首先應當明確一個最基本的事實：狂犬病的風險與艾滋病沒有可比性（後者尚無有效疫苗，相關的基本免疫機制尚不明了）。狂犬病的防治是一個在醫學上早已基本解決的問題，狂犬病在全球所有發達國家和部分發展中國家都已得到有效控制，每年狂犬病的死亡人數多年保持為0或接近於0。狂犬病100%可預防：無論是多麼嚴重的暴露，只要按世界衛生組織(WHO)認定的方案進行處治，可100%避免發病。　　在本文中，筆者將列舉一些代表性的情況，說明應當怎樣避免狂犬病疫苗的濫用。筆者將提供幾條簡單、實用的判斷標準，幫助恐狂症患者儘快走出陰影。　　潛伏期到底多長　　狂犬病的潛伏期可能長達四十年？五十年？甚至終生？中國又要創造一個吉尼斯紀錄？在中國的某些專業雜誌甚至教科書上常有狂犬病的潛伏期長達數十年的記述。　　中國的這些「病例」是否真的是狂犬病？由於均無實驗室診斷依據，或者均無法證明未曾在近期發生新的感染(例如經某些特殊或罕見途徑的感染)，這些「病例」都未得到國際學術界承認，甚至在國際上傳為笑話，作為中國相關科學水平低下的例證。　　國內外資料都表明，狂犬病的潛伏期通常是1－3個月，少數頭面部嚴重咬傷的潛伏期可能短至7天，極少數病例（不到總數的1％）的潛伏期也可能大於一年。　　目前國際主流科學界承認的狂犬病最長潛伏期是6年，美國學者1991年在專業雜誌上報告了該病例。死者為菲律賓移民，移民美國後未曾離開過美國。由於在美國本土感染狂犬病的機會極少，而且經部分基因序列分析的結果證明，從死者腦內分離的狂犬病毒與死者來源國家流行的毒株相同，所以該報告以迄今最令人信服的證據證明了狂犬病的潛伏期可能長達6年。　　由於類似病例的數量太少，相關證據鏈也並不是十分完整，對該病例報告在相關學術界仍有異議。例如許多法國學者就認為潛伏期超過一年的病例即使有，也極為罕見，一年後再發病的可能性可忽略不計。對更長潛伏期的說法，他們都一笑置之。　　在數十年期間曾被狗咬傷過的人在中國實在太多了，如果狂犬病的潛伏期真的有那麼長，這麼多人都應當接種疫苗，那麼中國每年的狂犬病疫苗接種量還將增加一個相當可觀的數目。許多恐狂症患者都是被狂犬病超長潛伏期的傳說嚇傻了。　　推廣「十日觀察法」　　應當堅信：健康犬不傳播狂犬病！中、美兩國專家根據在中國的實地調查結果，聯合撰寫的相關論文已發表在2008年第3期的美國《媒介源人獸共患病雜誌》上。但外觀健康不等於真正健康，必須進行實驗檢驗或採用「十日觀察法」進行鑒定。在人被犬咬傷後，如能立即將犬處死，取腦組織進行檢測，則可根據檢測結果(病毒的有無)來確定被咬的人是否需要接種疫苗。如無條件當場處死動物進行檢測，則可應用WHO認定的「十日觀察法」：「如果犬(或貓)在10天的觀察期內保持健康，……則可終止治療。」　　最近十多年來，我們實驗室在國內外未發現任何足以否定「十日觀察法」的證據。該方法是判別狗(或貓)是否有傳染性的一種簡單、實用的方法，也適用於中國。　　需要注意的是，在狂犬病流行的疫區，以前未接種過疫苗者在開始「十日觀察法」的同時，應立即開始暴露後預防，然後根據觀察結果確定是否可以節省後面的2針或3針疫苗。　　現在城市養的狗或貓絕大多數是寵物，通常很少與外界接觸，便於實行「十日觀察法」。如果在中國「十日觀察法」得到推廣，不僅疫苗用量可大大減少(可能減少全部用量的一半)，還能讓絕大多數恐狂症患者更快地得到精神解放。　　被鼠、兔咬傷怎麼辦　　WHO的相關報告指出：「對北美洲和歐洲狂犬病流行地區成千上萬的野生和住宅區嚙齒動物的檢查顯示，很少發生嚙齒動物感染狂犬病的現象，說明這些動物不是該病的貯存宿主。」「暴露於嚙齒動物如兔和野兔後很少需要專門的抗狂犬病暴露後預防。」　　我國文獻報告中偶有鼠傳人的狂犬病病例統計報告，但其致傷動物的確認均靠患者或其家屬口述回憶，科學價值有限，而且總數也極少。　　據筆者多年的資料收集和研究，認為WHO的上述觀點也基本適用於中國。特別是在非重點疫區被鼠、兔咬傷，患狂犬病的可能性極小，通常不用接種狂犬病疫苗。　　人被老鼠咬傷的機會很多——占所有動物傷人事件的3％-10％。如果此類情況下不接種疫苗，每年疫苗用量最多可能節約1/10。　　關於鼠咬人後的處置，我國衛生部尚未出台相關的工作規範。對南方重點疫區的鼠主動傷人案例，建議在客觀宣傳關於鼠咬人引發狂犬病的概率極小的同時，由就診者自己權衡是否需要接種狂犬病疫苗。　　此外，鳥類（如雞、鴨、鵝）、爬行類（如蜥蜴、龜和蛇）、魚類和昆蟲，都從來不會患狂犬病，因而也不可能傳染狂犬病。　　正確對待「間接傳播」　　狂犬病的來源和傳播途徑比較單一，主要是通過狗或貓抓傷或咬傷。WHO明確規定，暴露後預防分3級進行管理。對於I級暴露，即接觸或餵養動物，或動物舔觸完整皮膚，不需要採取預防措施。許多恐狂症患者擔心的其他所謂「間接傳播」方式，實際發生的概率是很小的，通常可以不必放在心上。如果有的人因此而心理負擔特別大，以至嚴重影響了日常的工作和學習，也可預防性接種3針疫苗。接種後基本上就可高枕無憂——中和抗體可能持續數年甚至數十年，在此期間對所謂「間接傳播」有足夠的抵抗力。　　應充分認識傷口清洗的重要作用。正確的傷口沖洗可減少50%以上的發病率。對於很多似是而非的「間接傳播」，或非流行區的輕微暴露，傷口清洗事實上足以將非常微小的一點感染的可能性徹底去除，不必執意要求接種疫苗。　　關於傷口處理的重要作用，有一個最典型的例子：歐洲最早記載的狂犬病發生於公元900年的法國里昂：一頭熊發狂後，一次咬傷了20人，然後逃到一條小河的對岸。被咬的人當中有14人游過小河追殺熊，可能因河水自然洗去了傷口中的病毒，這14人均未感染狂犬病毒；而未去追殺熊（因而也未清洗傷口）的6人後來都死於狂犬病（似乎見義勇為者都得到了好報）。　　中樞神經里的病毒　　許多「恐狂症」患者最喜歡提出這樣的疑問：狂犬病毒進入神經細胞後，疫苗引發的抗體是否就不起作用了？抗體能否清除中樞神經系統（CNS）中的病毒？　　大量原有的和新發現的證據都表明，狂犬病毒的抗體不僅能中和掉外周神經細胞內的病毒，在一定條件下也可能徹底清除CNS中的病毒；狂犬病毒進入CNS後，在3-5天內，要麼被清除，要麼發病。在任何情況下，狂犬病毒都不可能在CNS(包括腦和脊髓)中長期潛伏。　　人的狂犬病一旦發作，十天內必死無疑。所以任何一種癥狀，如果懷疑與狂犬病有關，則過了十天以後，該病人必然因狂犬病而死亡（至少也已進入重症監護室接受搶救）。如果實際情況並非如此，則該癥狀肯定與狂犬病無關（應儘快轉入其他專科進行處治）。有的恐狂症患者堅信自己已得了狂犬病，自稱典型的狂犬病表現已持續了數月甚至更久。希望再不要有人這樣給自己開玩笑了。　　有大量實例證明，在病毒暴露發生幾天甚至幾個月後才進行處治也可能有效，說明抗體也可能將狂犬病毒從CNS中清除。　　某些藉助現代生命支持系統積極搶救而維持了較長時間生命的患者，在死後屍檢時，發現全身（包括CNS）的狂犬病毒都被徹底清除乾淨，可以間接證明抗體可進入CNS，清除CNS中的病毒。　　實際上疫苗接種失敗多數都出現在第一針開始後的20天之內，主要是頭面部被嚴重咬傷的患者。如果過了這個時間還未發病，以後再發病的可能性幾乎不存在。　　狂犬病毒不引起大腦細胞形態的改變，狂犬病毒在人體內的行蹤在發病前是無法檢測的，只能根據癥狀判斷大腦功能是否受損。「發病」前檢測到足夠高的抗體，就證明其大腦功能尚未受損，至少是未嚴重受損，他以後就不會再發病。　　總之，只要在發病前全程接種完了疫苗，產生了抗體，體內（包括CNS內）就不可能再有狂犬病毒「潛伏」，就不會再發病。檢索國內外的相關文獻資料，基本未發現與此標準相違背的病例。這是又一個簡單實用的判斷標準，有助於將「恐狂症」患者從對狂犬病的盲目恐懼中解放出來。　　再次暴露後如何處置　　一些最近發表的臨床試驗表明，已接受3劑至5劑狂犬病初次系列接種者，一定程度的免疫保護作用可持續數十年。無論此人體內是否有可檢測到的抗體，再次暴露後接種2針，即足以引發出良好的免疫回憶反應(而且再次暴露後在任何情況下都不必接種免疫球蛋白)。　　幾年前在德國有一個相關的生存案例。在一名器官提供者被確診為狂犬病人之前，她的肝、胰和兩個腎臟被分別移植給了4個人。這4人之中，只有接受肝移植的一人最終存活下來，其餘3人都在移植手術後數周內死於狂犬病。進一步調查顯示，該存活的肝移植接受者在童年時曾接種過狂犬病疫苗。此案例可以證明狂犬病疫苗效力的持久性。　　WHO的最新規定是：無論是多久之前接種過疫苗，再次暴露後只需接種2針。　　國內衛生部2009年有關再次暴露後處置的規定是：1-3年內打3針，過了3年需全程接種(5針)。　　與WHO的規定相比較，可見再次加強接種超過2針就屬於濫用的範疇。所以衛生部的規範應當修訂。　　目前國內狂犬病疫苗的包裝都是5針一盒，不能拆散銷售。有相當多的狂犬病門診，對所有前來接種者，包括再次暴露後的接種者，都是不分青紅皂白，一律每人接種5針。結果一年內一人打10針或20針的並不罕見，甚至出現職業養狗人因頻繁被狗咬傷而在一年多的時間內接種50多針的極端情況。這是最顯而易見的疫苗濫用。　　恐狂症是中國特有的現象。世界上再沒有第二個國家像中國這樣，舉國上下對狂犬病如此「重視」。中國目前是世界上狂犬病疫苗的頭號生產國和使用國。如果相關管理部門和社會各界能通力合作，充分利用世界各國在狂犬病防治方面的知識和經驗，堅決杜絕狂犬病疫苗的濫用，則綜合測算，中國每年狂犬病疫苗的使用量有可能在現有水平降低一半以上，同時並不會增加狂犬病的死亡人數。　　鑰匙心記錄 2014-03-04　　其他回答（12）　　被狗咬後絕大多數都不會得狂犬病，更談不上一定得狂犬病。只是因為狂犬病一旦發病就幾乎100%數天內死亡，所以人們對它格外小心而已。　　被咬之後儘快用肥皂水沖洗傷口二十分鐘，塗醫用酒精消毒，及時（12~24h內）打疫苗，傷口明顯的還要打狂犬病免疫球蛋白。這些措施有利於減少發病的可能性。如果被家養貓狗咬傷，可以暫不接種狂犬疫苗，把貓狗關在家裡，不許接觸其他動物，觀察十天。如果貓狗沒有異常，則說明這隻動物不會傳播狂犬病，傷者不必接種狂犬疫苗。一旦貓狗出現唾液分泌增多、後肢軟弱無力、瞳孔散大的情況，則傷者應立即去注射狂犬疫苗和抗血清。另外根據WHO狂犬病處理通則：在認為其可能為患病犬的情況下，參照下面6個條件決定是否需要開始暴露後預防：接觸或損傷的性質；I級暴露 符合以下情況之一者：1.接觸或餵養動物2.完好的皮膚被舔 無確認病史可靠，則不需處置。II級暴露 符合以下情況之一者：1.裸露的皮膚被輕咬2.無出血的輕微抓傷或擦傷 輕度 立即處理傷口並接種狂犬病疫苗；III級暴露 符合以下情況之一者：1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.粘膜被動物體液污染 嚴重 立即處理傷口並注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫製劑（動物源性抗血清或人源免疫球蛋白）；發生接觸的地區或該動物的來源地區存在狂犬病。由於哺乳動物普遍對狂犬病毒易感，所以被野生哺乳動物咬傷，也需要接種狂犬疫苗。
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