腸鏡檢查，做還是不做？

07-23

醫學之聲

來源：「同語軒」微信號；作者：張曉彤醫生

三月是美國的大腸癌關注月。

去年這個時候，一位好友匆忙回國去陪侍她住院手術的父親。之前曾經見過她的父親，六十多歲，身材高大健朗，完全沒有生病的樣子。後來有過幾次血便，經檢查確診為大腸癌，幸好還算早期。父母跟這位叔叔年紀相仿，我強烈建議他們去做腸鏡篩查。然而，最終不了了之。原因很多，他們認為沒有任何癥狀，據說做腸鏡很難受，當地沒有無痛腸鏡等等。

當父母年事漸高，他們的健康大概是兒女們最牽掛的事情。於是，這個未做的腸鏡變成了我的一樁心事。

這一期我們先看看大腸癌的概況以及腸鏡檢查到底什麼樣，要不要做？

特別感謝洛杉磯消化科專家甄理達醫生審閱。

大腸癌包括結腸癌和直腸癌。

在美國，大腸癌是高發癌症之一，也是二號癌症殺手。在中國，隨著生活水平的提高，大腸癌的發病率也迎頭趕上。

每個人的風險不同，平均來講，大約每二十個美國人中就有一個人可能會患大腸癌。如果直系親屬中有人患直腸癌，風險會增加兩到三倍。

90% 的大腸癌見於50歲以上的人群。近年，年輕人的發病率有所增長。

大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型，非常容易被漏診。早期癥狀包括便血，黑便，排便習慣改變（突然便秘或腹瀉，次數增多，排便不盡等)，大便性狀改變（變細變形等），腹脹腹痛，不明原因的貧血或體重減輕等等。

大腸癌的危險因素包括肥胖，吸煙，過度飲酒，過多攝入紅肉及加工肉製品，缺乏體力活動，家族史，遺傳因素及其它腸道疾病等。

大腸癌的預防包括控制體重，戒煙，調整飲食結構，減少肉食，多攝入高纖維食物，堅持規律的運動，保持良好的心情等等。

那麼，大腸癌是如何發生的？

引起大腸癌的準確原因目前還不清楚，但是絕大多數大腸癌最早只是一個小小的息肉，一般不會引起任何癥狀。息肉是一種瘤狀的組織增生，有很多種，有的不會發展為癌症（可以統稱為良性息肉），有的可以發展成癌症（可以統稱為癌前息肉）。

從癌前息肉開始，經歷一些基因突變，發展為不典型增生，再發展到癌症往往需要數年乃至十年的時間。有家族史的病人發展會快一些。從早期癌症發展到晚期又需要一段時間，其進展速度往往取決於癌症的惡性度。

在50歲以上的人群里，大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。篩查的目的就是發現這些癌前病變和比較小的早期癌症，及時干預。

雖然大腸癌仍然是高發癌症之一，但是大腸癌也是可以預防的癌症之一。這一點至關重要。如果早期發現及時治療，大腸癌的治癒效果很好。

過去二，三十年，美國大腸癌發病率一直呈下降趨勢，至少部分得益於各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發病率下降了30%。

在中國，大腸癌也已經成了高發癌症，而且大多數發現時就已經是中晚期。更可怕的是，中國大腸癌年輕化趨勢很明顯。「中國人腸癌的平均發病年齡是48.3歲，比美國人腸癌的平均發病年齡(69.8歲)整整年輕了20歲。」所以，早發現早治療尤其重要。

美國癌症協會和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段。腸鏡不僅可以直接檢查腸道，同時還可以去除可疑的病變。

腸鏡檢查是什麼樣呢？

準備工作：檢查前一天，病人只吃流質食物而且要喝醫生開的瀉藥來清洗腸道。這些準備很重要，清洗乾淨了，檢查的時候醫生才可以看得很清楚，才能發現那些細小的病變。

腸鏡檢查：簡單講，腸鏡是一根細細的，柔軟靈活的，帶光的管子，末端有個小鏡頭。醫生把它放進病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個小小的裝置會把病變組織切下來。整個檢查過程一般不會超過半個小時。切下來的組織要送病理醫生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫生根據病變的形態會有一個大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，最終要靠病理醫生來確診。

對腸鏡檢查最常見的問題之一是：做腸鏡很痛苦嗎？

美國基本上全是「無痛腸鏡」。做之前，通常是消化科內鏡醫生給病人用一些鎮靜藥物，必要時請麻醉科醫生做麻醉。所以，99%的病人都可以輕鬆地完成腸鏡檢查。絕大多數病人要麼昏昏欲睡要麼一覺醒來根本不記得做過這樣檢查。

國內很多地方還沒有無痛腸鏡，大概胃鏡也是同樣的狀況。沒有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎？一般人還是會有絞痛感的，程度因人而異。據做過的人描述，輕者如同腹瀉，重者翻江倒海。總之是很不愉快的體驗。但是鎮靜後就會減輕許多或者完全沒有疼痛。

一直不明白，大陸醫院為什麼不推廣無痛腸鏡？技術顯然不是問題，是理念和人文關懷的因素? 行醫是要減少或者免除病人的痛苦，不僅是疾病帶來的痛苦，也包括診療帶來的痛苦。

常見問題之二：做腸鏡有風險嗎？

在美國只有受過專門培訓的醫生才可以做腸鏡檢查。雖然腸鏡是外科醫生髮明的，但如今，多數情況下是消化內科醫生在做。任何操作都不可能絕對沒有風險，但是腸鏡相對來講是很安全的。引起腸穿孔的可能性小於千分之一，出血的可能性小於1%。

所以，腸鏡檢查是有效的可行的大腸癌篩查方法。美國癌症協會建議，平均風險人群，50歲開始，每十年做一次。如果風險高於平均，建議更早開始篩查，具體情況跟醫生探討。

除了腸鏡，美國癌症協會還推薦一些其它的篩查方法，列舉幾個：

CT腸造影(CT Colonography)：CT影像檢查，每五年做一次。

病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮靜劑或者麻醉。受解析度所限，很小的病變可能看不出來。如果發現異常仍需要做腸鏡。

直腸鏡(Flexible Sigmoidoscopy):類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結腸。每五年做一次。病人需要簡單的清理腸道，大部分時候不需要鎮靜劑或者麻醉。

糞便潛血檢查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和糞便免疫化學檢查（Fecal Immunochemical Test, FIT) ：都是基於糞便中血液的檢查。病人無需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。

2014年，FDA批准了一個新的無創檢查，糞便DNA檢查(Stool DNA test)：檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌症有關的DNA變化，同時也可以檢測便血。每一到三年做一次。如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。

相機藥片（Camera Pill)是另一個新東西，病人仍然需要清理腸道，然後像吃藥一樣吞食一個微型相機。這個相機會沿途拍照。整個過程大約十個小時。如果發現異常需要其它手段來進一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個選擇，並不是美國癌症協會推薦的檢查手段。

結束語

大腸癌是高發癌症之一但也是可以預防的癌症。除了控制體重，戒煙，調整飲食結構，堅持規律運動，保持良好心情之外，早期篩查對適齡人群至關重要。篩查方法不止一種，腸鏡檢查最為直接有效。開始篩查的時間，具體篩查的方法因人而異，建議跟自己的醫生商討。

作者簡介:

張曉彤醫生Gloria Zhang, MD, MPH.

Cleveland Clinic