伏久至,飛必高 || 翹首以待,高血壓的針刀治療思路為您傾情奉上

三月/初三

今天是2018年4月18日,農曆的三月初三。三月三、拜軒轅,今天是中華民族的傳統大典,肇始春秋,綿延至今。

上巳吉日,暮春良辰。

始祖山下,雙洎河畔,戊戌年黃帝故里拜祖大典在這裡隆重舉行。

「同根同祖同源,和平和睦和諧」,依然是大典的主題。

而中醫,從盤古開天,三皇五帝到如今,「歷千劫而不朽,雖百代而長興」,傳承幾千年至今屹立不倒。更是我們華夏文明當中一顆璀璨的明珠。

作為中醫人,我們傳承中醫這一國之瑰寶任重而道遠,吾輩更需當仁不讓。

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治療:

上期我們談了高血壓的診斷與預後,這一期我們著重講述高血壓的針刀治療思路。

對於傳統高血壓的治療,方案早就已經很明確:

第一:改善生活方式,減少鈉的攝入,腎功能正常的患者增加鉀鹽攝入,增加鈣的攝入,減少肌肉的痙攣性,從而減輕血管的外在的壓力。合理膳食,多吃水果蔬菜,少吃動物脂肪,從而減少肝臟的負擔,使其對攝入的食物進行充分的分解。減少血液中膽固醇的增加,及低密度脂蛋白的數量,降低對血管壁的破壞。 控制體重,增加體力活動,戒煙戒酒,減少精神壓力,保持心理平衡。

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第二、暫時運用抗高血壓藥物控制。我們在降壓的同時,還有注意對糖代謝、脂肪代謝、尿酸代謝等的影響。這個給我們的提示就是在控制血壓的同時,必須改善肝功能、腎功能的正常運行。這也是我們在用針刀治療高血壓的最基本的措施。降壓藥的治療,這是當今最直接的治療方法。也是所有高血壓的患者共同採用的方法。對藥物的選擇上,每一個患者因為病情及器官功能的不同而選擇藥物不同。

通過上述的簡單介紹,這只是現在大家最常用的治療藥物及治療方案。但是,並沒有從根本上解決高血壓的病因,只是當高血壓形成後的採用藥物的治療。在前面我們已經從內臟器官的功能上及神經解剖上重新闡述了高血壓形成的另外一種因素。那就是慢性神經刺激征。只有解除了人體存在的慢性神經刺激征,很多原發性高血壓從根本上得到治療。我們採用的主要是針刀對人體力線的調整,解除神經的慢性刺激。那麼在應用針刀治療高血壓的時候並不是盲目的治療,對於患者及高血壓類型的選擇可以直接影響到治療效果。所以下面說一下,我們針刀治療的高血壓都是哪些類型,通過我們的治療能達到什麼樣的程度。

首先,我們必須了解高血壓對血管的損傷情況,和因高血壓相關的病變情況。

動脈粥樣硬化高血壓在很大程度上可以引起動脈粥樣硬化。也是冠心病的最大的病因。所以,我們要治療高血壓,就必須明白與高血壓相關的病理變化--動脈粥樣硬化。

血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素,總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低都認為是危險因素。而低密度脂蛋白的增高也可以是獨立的危險因素。而高血壓導致血管的破壞,形成動脈的粥樣硬化又是上述危險因素的最終結果。而上述危險因素的形成又與高血壓所導致的器官功能的改變有密切的關係。高血壓者患動脈粥樣硬化的幾率是常人的4-5倍。當然,糖尿病患者患動脈粥樣硬化的幾率更高,而糖尿病患者人群中患有高血壓的比例又是相當的大。糖尿病的病因除了1型糖尿病是先天性的胰島素缺乏,而我們平時見到的糖尿病患者多數是2型糖尿病,也就是稱為胰島素相對缺乏的導致的病變。那麼胰島素的缺乏因素與胰島素的過度消耗,導致胰島受累損傷及胰島素的分泌不足有關。而在這裡明白一點就是胰島是腺體組織,它自身細胞的再生能力是很強的,也就是說修復能力是存在的。它損傷的最大因素就是食物的分解不完善,而導致胰腺功能過度做工而損傷。食物的分解主要是由肝臟來完成的。而食物的消化是由胃腸道分泌消化液與膽汁、胰液等共同完成。這就明白了其實糖尿病的形成,動脈粥樣硬化的形成,高血壓的形成,其實最終的最主要的因素還是消化系統的功能下降造成的。所以,我們在治療這樣的疾病的時候不能單單盯在某一病因去考慮。應該考慮整個消化系統為什麼會出現這樣的紊亂,根源在哪裡?除了意外的損傷,包括外傷、細菌及病毒的感染、攝入毒性食物對消化功能的破壞等等。其主要的原因,就是我們在書上經常看到的一句話:此病病因不明,可能與什麼什麼因素有關。也就是說找不到一個明確的答案。這裡面最大的因素就是神經的慢性刺激征。其實很簡單。因為我們人體的所有器官是受到神經的支配的。而內臟器官尤其主要的消化器官的功能都由同一的交感神經及一條副交感神經--迷住神經來支配。所以說只要一組神經出現了紊亂--慢性持續性興奮。那麼它所支配的所有器官都會在其持續性的興奮中過度的做工而損傷。比如:肝臟的消化功能、胰腺的消化功能、小腸的消化液的分泌及其它的消化液的分泌,都是有迷住神經的支配。而這些器官的營養--供應血液的血管的神經支配又都受胸交感神經6到12的交感神經鏈發出的分支完成。而此處的交感神經功能又是迷住神經功能的拮抗神經,在功能上相互協作又相互抑制,共同完成對食物的消化分解、吸收。就是說,消化系統是人體的生命物質的來源。它的功能異常影響到人體所有的器官。可以說神經的慢性刺激徵才是消化系統功能紊亂的真正原因。

說著說著扯遠了。書歸正傳。當這些因素存在的時候才會使動脈發生粥樣硬化。動脈粥樣硬化的發病機制大體說一下。無論是脂質浸潤學說、血栓形成學說、平滑肌細胞克隆學說、內皮損傷反應學說。其實最終的結果就是,動脈內膜損傷了。而粥樣硬化病變的形成是動脈對內膜損傷作出的炎症-纖維增生性反應的結果。 動脈內膜受損可為功能性紊亂和解剖損傷,在長期的高脂血症的情況下,增高的脂蛋白中主要是氧化修飾的低密度脂蛋白和膽固醇對動脈內膜造成功能性損傷,使內皮細胞和白細胞發生表面特化性變化,黏附因子表達增加通過清道夫受體極低密度脂蛋白轉變為泡沫細胞,形成最早的粥樣硬化病變的脂紋,在巨噬細胞的作用下,促使脂肪條紋轉變為纖維脂肪變性,而發展為纖維斑塊。在血流變化的情況下,比如,血壓增高,血管狹窄而出現血管內流速的方向的變化,而出現湍流和對血管壁的切應力,促使動脈內膜內皮細胞的連續性中斷,使血管內膜損傷暴露內膜下的組織,從而激活血液中的血小板,使之黏附聚集於內膜上,形成附壁血栓,對血管的平滑肌細胞增生提供了條件,促發動脈的粥樣硬化。而血管的痙攣又是血管營養失衡而導致動脈內膜內皮細胞的營養障礙,而出現內皮細胞回縮,痙攣的血管壁對內膜的牽拉同樣出現損傷。血管的持續性痙攣的真正原因,卻是支配血管的交感神經的慢性持續性興奮的結果。而動脈的粥樣硬化的病變變化又多累及體循環的大型肌彈力動脈,(如主動脈),和中型肌彈力動脈,主要是冠狀動脈和腦動脈最多見。肢體各動脈及腎動脈和腸系膜動脈次之。而肺循環的動脈極少受累。從這些血管病變的不同我們應該從中發現些什麼。為什麼主動脈、腦動脈、冠狀動脈受累常見,而肺動脈幾乎不存在粥樣硬化的病變呢?道理很簡單。先說肺動脈,它存在於肺組織中,而隨著肺的呼吸運動,其營養的相關血管同樣隨著肺組織的舒張及收縮而進行著運動。這樣有節律的運動,加強了血管的營養及代謝,使血管不處於持續性痙攣的狀態下,所以肺內的動脈幾乎不會因為血壓的升高而痙攣。而主動脈、腦動脈、冠狀動脈則不然。當血壓升高的時候,是因為支配血管的交感神經處於持續興奮的狀態下。也可以翻過來說,當交感神經持續性興奮的時候,血管壁出現持續性痙攣。而這樣大的動脈由於小動脈持續痙攣的作用下,使大量的血液迴流到大的血管加重管壁的壓力。這樣外有交感神經的興奮擠壓動脈,而血容量的增加從血管的內壁擠壓管壁。這些大動脈幾乎沒有較大幅度的舒縮運動,所以使其處於一種持續的痙攣狀態,最終導致管壁內膜的損傷而形成粥樣硬化。 其實肢體的動脈硬化程度較小也與人的肢體運動有關。它們位於肌肉層內,隨著肌肉的收縮而形成對動脈的擠壓和牽拉。從而暫時緩解血管的痙攣。所以,肢體的血管硬化的程度較小。

動脈的解剖及粥樣硬化的分期既然說到這裡了,我們就再來複習一下動脈的解剖及粥樣硬化的分期。只有明白這些病變對於我們治療高血壓有很大的幫助。因為動脈硬化的程度不同,我們治療的方法及療效有很多的不同。假如一個重度硬化伴有動脈夾層的患者,我們針刀治療還真沒有多大的意義。而且患者隨時都會有加重或者併發症出現的可能。

正常的動脈由內膜、中膜、外膜三層構成。動脈粥樣硬化是相繼出現脂質點和條紋、粥樣、纖維粥樣斑塊、複合病變三種類型。

Ⅰ型 脂質點。動脈內膜出現小黃點,為小範圍的巨噬細胞含脂滴形成泡沫細胞積聚。

Ⅱ型 脂質條紋。動脈內壁見黃色條紋,為巨噬細胞成層並含脂滴,內膜有平滑肌細胞同時含脂滴。此時病變的組織有T淋巴細胞的浸潤。Ⅲ型 斑塊前期。細胞外出現較多的脂肪滴,在內膜和中膜平滑肌之間形成脂核,未形成脂肪池。Ⅳ型 粥樣斑塊。脂質較多,形成脂肪池,內膜破壞,動脈壁變形。Ⅴ型 纖維粥樣斑塊。是動脈硬化的最具有的特徵性病變,病變向中膜擴展,破壞管壁,並同時伴有纖維結締組織增生,變性壞死等繼發病變。

Ⅵ型 複合病變,為最嚴重的病變,纖維斑塊內科發生出血、壞死、潰瘍、鈣化、附壁血栓的形成,。粥樣斑塊可因內膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍。破潰後粥樣物質進入血流而成為栓子。

總結

通過上面的微觀的解剖我們明白了血管壁在高血壓的刺激下所形成的病理變化過程及病損情況。給我們治療高血壓提供了參考。因為,平時我們治療高血壓的目的就是為了將血壓降到正常值,而沒有考慮我們降到正常值對血管有沒有良好的影響,從理論上講血壓正常了,血管的壓力也就解除了,其實不然,血壓的強行下降並不證明血管就得到正常的營養。因為血管的痙攣並沒有得到真正的解除。也就是說,支配血管的交感神經的持續性興奮並沒有降低。所以,就出現了高血壓的患者常年的口服降壓藥而突然停一下藥,患者會出現高血壓危象,或者嚴重的併發症的情況。或者患者的血壓一直控制的很好,但是病情還是向著壞的方向蔓延。腦梗的出現,心梗的出現等危重情況。主要的問題就在於並沒有真正的治療高血壓,而是一味地控制血壓。減少併發症,不是徹底消除併發症。而對於我們醫務工作者來說要努力做到讓血壓降下來,解除血管的痙攣,使血管得到正常的營養,最大程度的使血管的病理變化向良好的方向發展,達到生理及解剖上的轉歸。

但是並不是任何類型的高血壓我們都能做到這樣的結果。所以,在治療高血壓之前一定要清楚高血壓導致的其它器官的病理變化以及血管自身的病理變化。這就需要我們要全面的查體及嚴格的分析。然後做出治療方案。本期高血壓的針刀治療思路就到這裡,下期將會給大家帶來更加詳細的高血壓患者查體與治療分析。針刀新思路,讓零基礎的你也能提升大台階。
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