胸部X線解剖

07-23

編輯：小偉

來源：百度文庫

兩肺含有空氣，因而可與周圍組織及器官形成鮮明的自然對比，胸部x線平片為診斷提供了極為有利的條件。由於胸部x線影像是胸腔內、外各種組織和器官重疊的複合影像，同時常常存在解剖變異等因素，因此掌握正常x線解剖是識別和分析胸部病變的基礎。

一、胸廓

正常胸廓由軟組織與骨骼組成，兩側對稱（如下圖）。

（一）軟組織 1、胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸鎖乳突肌起自胸骨柄及鎖骨內端，向後上方斜行，止於乳突，在兩肺尖內側形成外緣銳利且較均勻的緻密陰影。在胸骨頭和鎖骨頭及鎖骨之間形成一個小三角間隙，叫鎖骨上窩或胸鎖乳突肌間隙。當頸部偏斜時，兩側胸鎖乳乳突肌陰影可不對稱，勿誤為肺尖部病變。鎖骨上皮膚皺褶為與鎖骨上緣平行的薄層軟組織影，其厚度為3～5mm，內側與胸鎖乳突肌陰影相連，略成直角，系鎖骨上皮膚及皮下組織的投影。

2、胸大肌起於鎖骨的外側分，胸骨和第1~6肋軟骨，肌束行向外上方，至於肱骨大結節嵴。在肌肉發達的男性，於兩肺中部的外側形成扇形均勻緻密影，下緣銳利呈斜行曲線，自肺野伸向腋部，與腋前皮膚皺褶相延續。

3、乳房及乳頭女性乳房於兩下肺野形成半圓形的密度增高影，其下緣清楚，並向外與腋部皮膚連續，上緣不清，且密度自下而上逐漸變淡以至消失，其位置隨年齡的增長而下垂，一般兩側對稱。乳頭在兩下肺野相當於第5前肋間處形成邊緣清楚的小圓形緻密陰影，乳房越薄，乳頭影境界越清晰，其特點亦為左右對稱。青春期乳頭呈半球狀，約在第2~6肋之間。妊娠期乳腺可明顯增大，至哺乳期結束後，乳房逐漸縮小，失去彈性而下垂，到老年期，乳房逐漸萎縮。

（二）骨骼胸廓前有胸骨、鎖骨，後有胸椎、肩胛骨，肋骨則圍繞其間。

1、肋骨共12對，每根肋骨分為前肋、腋段和後肋三段：同一肋骨前後段的位置不同，一般第6前肋與第10後肋等高。前段扁薄，密度略低，自外上向內下傾斜走行並形成肋弓；後段圓厚，密度略高。呈水平狀向外下走行；在無變異的情況下，兩側肋骨的位置及肋間隙的寬度基本對稱，故肋骨及肋間隙常被用作胸部病變的定位標誌。第1~10肋骨前端有肋軟骨與胸骨連接，因肋軟骨未鈣化時不顯影，故肋骨前端多呈遊離狀。25歲以後第1對肋軟骨首先鈣化，其他肋軟骨隨年齡增長，自下而上逐條鈣化。第一肋骨常常顯示不規則鈣化區，尤其是中年以後。下部諸類也顯示局限性的鈣化，即使在成年人也是這樣。在女性的軟骨鈣化常常示不規則的，造成斑點狀形態。而在男性鈣化可以局限於軟骨之上下緣，造成線樣陰影。有時下肋部肋軟骨的鈣化極為廣泛，造成下肺野內帶不規則的斑點狀緻密影。肋骨有很多種先天變異（下圖），常見的有以下幾種：

(1)頸肋自第7頸椎處發出，可發生於一側或兩側，較第1對肋骨小，並往往較直而不呈弧形。有時第1對肋骨發育不完全，形態與頸肋相似，但根據第7頸椎的兩側橫突向下傾斜，而第1胸椎的兩貿橫突向上傾斜的特徵，可協助判斷肋骨的起源：

(2)叉狀肋為最常見的肋骨變異。多發生在第3、4肋骨，表現為肋骨前端呈叉狀，亦可同時伴有增寬或縮短變形；或一支膨大另一支短小；或在肋骨上僅見一骨性突起；或在分叉的前端呈環狀畸形。

(3)肋骨聯合常見於第5、6肋骨後段近脊柱旁，相鄰肋骨間有骨性聯（又稱骨橋），肋間隙變窄。

(4)肋骨缺如或發育不全。

在常規前位x胸片上，肋骨特別是其後部非常分明，第一肋骨的前端寬大恰好位於鎖骨水平之下，由此可以識別，也可以藉助和他構成關節的第一胸椎至關係來識別。第一胸椎和第七頸椎的鑒別可由他們的橫突方向來判斷，前者橫突下上，向外傾斜，而後者橫突指向下外方。這種鑒別對於有頸肋者頗有價值，因為有時頸肋很長與第一肋骨極為相似。

2、肩胛骨在標準後前位胸片上，應投影於肺野之外，如兩肩向前旋轉不夠或於前後位，尤其是卧位投照時，胛骨影可呈帶狀重疊於中上肺野的外側部。

3、鎖骨在標準後前位胸片上，兩側鎖骨內端虧蠅骨柄形成胸鎖關節，該關節到中線的距離應相等：兩側鎖骨外端與肩峰形成肩鎖關節。

4、胸骨在標準後前位胸片上，大部分胸骨與縱隔陰影重疊，僅胸骨柄兩側外上緣可突出於縱隔影之外，投照位置略有偏斜時尤為常見，其在側位和斜位片上可全貌顯示。

5、胸椎在標準後前位胸片上，胸椎位於縱隔陰影內，透過氣管影可清晰顯示第1～4胸椎，而心臟後方的胸椎僅隱約可見。

二、胸膜胸膜為菲薄的漿液膜，分壁層和臟層。壁胸膜貼附於胸壁內、膈上和縱隔的兩側面，按其所在部位分別命名為肋胸膜、膈胸膜和縱隔胸膜。臟胸膜包繞於肺的表面，並深入肺葉之間，形成葉間裂。葉間裂包括兩層臟胸膜，分別包繞於相鄰兩個肺葉的表面，稱葉間胸膜。右肺有兩個葉間裂，即斜裂和橫裂（水平裂），左肺只有一個葉間裂，即斜裂。壁胸膜和臟胸膜之間有潛在的密閉腔隙稱胸膜腔，胸膜腔內為負壓，使肺呈膨脹狀態；胸膜腔內有少量漿液，在呼吸時起滑潤作用，該體液是由壁胸膜分泌，臟胸膜吸收，經常保持一定數量，仔細觀察，正常人也能見到。

某些正常人可發生葉間裂不分、分裂不全或出現多餘葉間裂等變異情況，因而葉間胸膜也發生相應的變化（參閱肺副葉）。

由於胸膜極為菲薄，x線檢查時一般不能看到，只有在胸膜轉折處，且x線與其走行方向平行時，才能在x線片上顯示。以下幾處正常胸膜可以顯影：（一）肺尖部胸膜轉折（第1、2肋骨伴隨陰影）在正位胸片上，於肺尖部沿第1、2肋骨的下緣可見1～2mm寬的線條狀陰影，邊緣光滑，稱為伴隨陰影。

系胸膜在肺尖部的轉折處以及胸膜外的一些組織的投影。

（二）葉間胸膜轉折（葉間裂） 1、斜裂一般在正位片上不能顯示．在側位片上表現為自後上斜向前下的線條狀陰影：右德斜裂的後端起始於第4、5胸椎水平，斜向前下方走行，止於膈面距前緣2～3cm處，與膈頂部的水平面約成50°角；左側斜裂後端起始點較右側稍高，在第3～4後肋端水平，因而其傾斜度也較右飼稍大，前下端達肺的前下角處，與膈頂水平面約成60°角。葉間胸膜面通常略有彎曲，斜裂上半部稍斜向外，下半部稍斜向內，故在側位片上可成s形。

2、橫裂又稱水平裂，約70%的人正、撼位胸片均可顯影。在正位片上表現為右中肺野橫行細線狀陰影，從第6肋腋部水平自外向內延伸．並止於肺門外lcm處。可向上或向下傾斜10：左右或略成曲線；在側位片上，橫裂起白斜裂中部，向前呈水平方向走行達前胸壁。其位置的改變可作為判斷肺體積變化的標誌(如上圖)。某些正常人可發生葉間裂不分、分裂不全或出現多餘葉間裂等變異情況，因而葉間胸膜也發生相應的變化（參閱肺副葉）。

三、肺（一）肺野縱隔兩旁含氣的肺在胸片上所顯示的透明區域稱肺野，其透明度隨呼吸而改變，深吸氣時肺內含氣量增多，透明度增高，呼氣時則相反。為便於指明病變的部位，通常人為地將一側肺野縱向分為三等分，即內、中、外帶。又分別在兩側第2、4肋骨前端下緣劃一水平線，將肺野橫向分為上、中、下三個肺野。一般將第1肋圈外緣以內部分稱為肺尖區，將鎖骨以下至第2肋圈外緣以內部分稱為鎖骨下區，將最下肺靠近膈面的部分稱為肺基底部(如上圖)。（二）肺葉在胸片上不能顯示各肺葉的界限，但可通過正側位胸片上顯影的葉間胸膜推斷肺葉的解剖範圍。右肺分為上、中、下三葉；左肺分為上、下二葉(如上圖)。

1、右肺上葉正位胸片上，在橫裂以上的肺野大部分屬於右肺上葉，僅後方下部和下葉的上部相重疊：右側位胸片上右肺位於橫裂上方、斜裂前方：

2、右肺中葉在正位片上，中葉在橫裂以下，內鄰右心緣，下接右膈頂，佔據心膈角，外緣界限不清，不佔據右肋瞞角。右側位片上中葉在前下部，位於橫裂下方和斜裂下部的前方，呈尖朝肺門的三角形。

3、右肺下葉在正位片上，上部與右上葉重疊，下部與中葉重疊。右下葉上部投影到橫裂上方，下緣接觸右膈，佔據右肋膈角，並與心臟右緣鄰接。右側位片上，右下葉位於斜裂後方，呈尖朝上的犬三角形。

4、左肺上葉左肺上葉的範圍和形狀大致相當於右肺上葉和中葉所佔據的肺野。

5、左肺下葉左肺下葉相當於右肺下葉所佔據的肺野。除上述肺的分葉外，還可有先天變異而出現額外肺葉，稱為肺副葉。副葉由肺葉間裂伸入肺葉內所形成。常見有下列4個：（1）奇葉系因奇靜脈位置異常所致，發生率約為0.5%。胚胎髮育早期，奇靜脈跨於右肺尖，在肺曩上發育時，奇靜脈應下移至肺尖內側，最後固定於右側縱隔內肺根上方。若這種滑移動作受阻，奇靜脈即嵌入右肺上葉肺尖部，壁胸膜和臟胸膜也隨之陷入，所以奇副裂由四層胸膜所組成，即兩壁胸膜和臟胸膜，被奇靜脈分隔的右肺上葉內側部分稱為奇葉。後前位胸片上，奇副裂呈細線狀影，由右肺尖部向內、下走行至肺門上方，終端呈一倒置的逗點狀，是奇靜脈斷面的垂直投影（如下圖）：

(2)下副葉（心後葉）系下副裂自膈內側部向下葉基底部伸入，把內側基底段分隔成為獨立的肺葉所致，發生率為6%～10%。兩側均可發生，以右側多見。後前位胸片上，下副裂呈細線狀影由膈面內側向上、向肺門方向斜行，其長度隨副葉伸入的程度而不同，下副裂的內側部即為下副葉。

(3)後副葉在下葉背段下緣的後副裂呈水平方向伸人，把背段分隔為單獨的肺葉，多見於右側。其易在側位胸片上顯示，表現為一橫行細線狀影，與橫裂約在同一平面；在後前位胸片上偶爾也能顯示。

(4)左中副葉是左橫副裂把舌葉與上葉其他部分分隔成為單獨的肺葉，相當於右肺中葉。

（三）肺段

每個脯葉由2～5個肺段組成，各有單獨的支氣管。一般右肺分為10個肺段，左肺分為8個肺段。肺段多呈楔形，尖端指向肺門，基底指向肺的外圍(圖7-8、7-9)。正常情況下，x線平片不能顯示肺段的界限，只有當肺段發生病變（如實變或不張）時，才能從相鄰肺段對比下識別出來。

（四）肺小葉肺段由許多肺小葉組成，其直徑為1～2cm。每個肺小葉支氣管分出 3～5支終末細支氣管，每支終末細支氣管支配小葉的一部分稱為腺泡（即呼吸小葉），其直徑約6mm。終末細支氣管在腺泡內繼續分出1、2、3級呼吸細支氣管，以後再分為篩泡小管、肺泡囊，最後為肺泡，肺泡壁上有肺泡與呼吸支氣管之間的通道（lambert孔）和肺泡之間的通道(kohn孔)。從呼吸性細支氣管開始至肺泡．屬於肺換氣部分，其近側的支氣管都屬於通氣部分。（如下圖）

小葉肺動脈伴隨其進入肺小葉，小葉周圍有疏鬆的結締組織與其他小葉分隔，稱為小葉間隔，其中有小葉肺靜脈和淋巴管。正常胸片上。不能顯示肺小葉和腺泡的輪廓。單個腺泡的直徑4～7mm，當一個腺泡充滿造影劑、滲出液、漏出液或肉芽組織等後，其在胸片上表現為類圓形結節狀緻密影，其形態如花瓣狀，稱為「腺泡結節」，是x線片土能識別的最小肺實質單位，因而可視其為肺實質的基本解剖單位。

（五）肺實質與肺間質肺組織由肺實質與肺間質組成。肺實質為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結構，包括締泡與肺泡壁；肺間質是支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟胸膜下由結締組織所組成的支架和間隙。

（六）肺門 x線肺門指肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管以及肺靜脈構成。

1、正位肺門影后前位胸片上，肺門位於兩肺中野內帶第2～4前肋間處，通常左側肺門比右側高1～2cm，兩肺門的大小和密度大致相等。

(1)右肺門可分為上、下兩部。上部約佔113，由上肺靜脈、上肺動脈及下肺動脈後回歸支構成。上肺靜脈下後干構成右上肺門的外緣；右肺門下部約佔213，由右下肺動脈干構成，其正常寬度不超過15mm，沿中間段支氣管外緣平行向外下走行。右肺門上、下部相交形成一鈍的夾角，稱肺門角，正常該角頂清晰。

(2)左肺門亦分為上、下兩部。上部由左肺動脈及其分支、左上葉支氣管和左上肺靜脈及其分支構成；下部由左下肺動脈及其分支構成，常被心影所遮蓋(如下圖)。

2、側位肺門側位胸片上，兩飼肺門陰影大部分重疊，若以側位氣管軸線為界，右肺門略信其前下，左肺門大部分在其後上。側位肺門影前緣為右上肺靜脈干形成的橢圓形陰影，前後徑為2cm左右；中間縱行透亮區為氣管及氣管分叉，其內圓形透亮影表示支氣管開口，右側在上，左側居下；後上緣為左肺動脈弓，下緣由兩下肺動脈構成下行的樹枝狀影。因此，側位肺門影似一尾巴拖長的「逗號」(如上右圖)：

（七）肺紋理肺紋理為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀陰影，它主要是肺動脈的投影，肺靜脈、支氣管和淋巴管也參與形成。平片可顯示肺紋理的多少，粗細．分布，有無扭曲、變形與移位等。肺紋理由肺門向外圍延伸，逐漸變細，至肺野外帶漸細小而稀少，距側胸壁內緣約1cm範圍內的肺野基本無肺紋理可見（圖下圖）。

（八）肺的辯巴引流肺的淋巴循環非常豐富，肺淋巴管網分為三組．酃胸膜淋巴管網、血管周圍淋巴管網和支氣管周圍淋巴管網。肺的淋巴引流分為深淺兩層：胸膜淋巴管網，屬於淺層，分布於胸膜內，在胸膜中再彙集成幾支主要淋巴管，引流人支氣管肺淋巴結（即肺門淋巴結）；血管周圍淋巴管網和支氣管周圍淋巴管網屬於深層，首先在肺泡管周圍形成淋巴管叢，並彙集成幾支淋巴管，這幾支淋巴管包繞於支氣管、肺動脈和肺靜脈的外周，最後引流至支氣管肺淋巴結。深淺兩層淋巴管之間有吻合支。兩肺淋巴引流到縱隔淋巴結的分布，有一大致的範圍，每側肺均可分為上、中、下三區，這種分區與肺葉的劃分是不一致的(如圖)。

四、氣管與支氣管

在高千伏或常規胸片上，氣管和肺門區的主、葉支氣管可以顯示；肺段以下支氣管因與周圍含氣肺組織缺乏對比，而不能顯示。須藉助於支氣管造影方能顯示其分布和腔內狀況。

氣管起自喉部環狀軟骨（12~19個，多為14~16個）下緣（相當於第6～7頸椎平面），長10～13cm（男子10.63cm，女子9.8cm），寬1.5～2.0cm（男子2cm，女子1.8cm），在第5～6胸椎平面分為左、右主支氣管，其遠端形成隆突角（或氣管分叉角），正常該角為60°～85 °（女子略大於男子）。右側主支氣管粗短、陡直，平均長約2. 5cm，與體軸中線的夾角為20°～30°；左側主支氣管細長、傾斜，平均長約5cm（男子較女子稍長），與體軸中線的夾角為40°～55°。由於支氣管的形態特點和右肺容積比左肺大，故氣管內異物墜入有支氣管的機會較多。兩側主支氣管分別分出肺葉支氣管，繼而再分出肺段支氣管，並繼續逐級分支，直到終末細支氣管。

右側支氣管分為上、中、下肺葉支氣管及其所屬10支肺段支氣管。上葉支氣管與右主支氣管幾呈直角向外側分出，進入上葉後隨即分出尖、後、前三支肺段支氣管。自上葉開口向下至中葉開口的一段支氣管是中間段支氣管，無任何分支。自中間支氣管下段前壁發出中葉支氣管的內、外兩支肺段支氣管。下葉支氣管為中間段支氣管的直接延續．寬約1cm，主幹甚短，共分為背支、內基底支、前基底支、外基底支和後基底支5支肺段支氣管：在正位片上，四基底支自外向內的順序，依次為前、外、後、內；側位片上，自前向後依次為前、內、外、後。左側支氣管分為上、下肺葉支氣管及其所屬8支肺段支氣管。左上葉尖後支相當於右上葉的尖支和後支；左下葉前內基底支相當於右下葉的前、內基底支；左側無中間支氣管，相當於右中葉的左上葉舌支直接開口於上葉支氣管（如下圖）。

五、膈

隔為一薄層肌腱組織，位於胸腔和腹腔之間，分左右兩葉，各呈圓頂狀，其上、下面分別為胸、腹膜昕覆蓋。膈上各肌束之間有三角形裂隙，有數孔道供貫通胸腹腔的結構經過，其三角區和孔道均構吱橫瞞的生理薄弱點，是膈疝的好發部位。膈肌的運動是呼吸動作的重要部分，占肺活量的60%。膈吼收縮時，圓頂減小並降低；弛緩時，圓頂抬高。膈的運動幅度在平靜呼吸時為1～3cm，深呼吸時為1～5 cm。兩膈的活動度大致對稱。

在正位胸片上，膈顯示為圓頂狀陰影，邊緣光滑整齊，頂峰靠近中內1／3處。內側與心臟形成心膈角。外側與胸壁相交形成肋膈角；在側位片上，圓頂部靠前，前端與前胸壁形成前肋膈角，後部與後胸壁形成後肋膈角，正常時前、後肋膈角均為銳角，後肋膈角位置最低。右膈頂的位置，一般與第6前肋或第10後肋等高，多數人右膈比左膈高1～2cm，這是因為心臟位置偏於胸腔左側，故而將左膈壓低。膈的位置在正常時可有若干變動：例如兒童膈位置較高，老年人則較低；矮胖型膈位置較高，瘦長型則較低；卧位時膈位置較高，立位時則較低；呼氣時膈位置較高，吸氣時則較低等。

膈形態的變異有：

①局限性瞞膨出：系蕊部分肌纖維短而薄弱引起張力不勻所致。

②波浪瞞：在深吸氣時膈面呈3～4個小弧形隆起影，邊緣部相互重疊。這是由於膈個別肌束肥大引起其收縮不均勻所致。

③梯狀膈。深吸氣時膈面出現數個呈梯狀排列、尖端引向外上方的突起影，這是由於附著於各前肋端的膈面被肋骨過度牽引所致(如下圖)。

六、縱隔縱隔位於胸骨之後，胸椎之前，介於兩肺中間，富上至下、自前至後把胸腔分為左右兩半。其上界是胸腔入口，下界為膈。兩側為縱隔胸膜和肺門。其中有心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、淋巴組織、胸腺、神經及脂肪等器官和組織。

縱隔的分區對確定縱隔病變的部位和分析病變性貢有重要意義。分區的方法有多種，一般採用九分區法，即在側位胸片上將縱隔劃分為前、中、後夏上、中、下共九個區。前縱隔系胸骨之後，心臟、升主動脈和氣管之前的狹長三角形區域，中縱隔相當於心臟、主動脈弓、氣管和肺門佔據的範圍，食管前緣為中、後縱隔的分界線，食管以後和胸椎旁溝 l為後縱隔；自胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線，其上為上縱隔，其下至肺門下緣的水平線（相當於第4前肋端至第8胸椎下緣的連線）為中縱隔，肺門下緣的水平線以下至膈為下縱隔(如上圖)。後前位胸片上，縱隔在兩肺之間形成緻密陰影，隙氣管和主支氣管可以分辨外，其餘結構間無明顯對比，只能看到其與肺部鄰接的輪廓。正常時因胸腔兩側壓力相等，縱隔陰影居中，呼吸時無左右移動。兒童在2歲以下胸腺生長速度較縱隔快，在後前位胸片上常見一側或兩側縱隔陰影增寬，邊緣銳利，通常自上縱隔開始，向下逐漸增大向肺內凸出，下端成角，使增大的胸腺呈三角形，這是典型表現，遵騎踩影酷似船帆，故亦稱「船帆征」，尤以呼氣時明顯(如下圖)。

七、心臟大血管

心臟和大血管在平片上的投影彼此重疊，僅能顯示各房室和大血管的輪廓，不能見到其內部結構和分界。因此，必須用不同的位置投照，才能使各個房室和大血管的邊緣顯示出來。常用後前位、右前斜位、左前斜位和左側位的攝影，分述如下：

（一）後前位正常心影2/3位於中線左側，1／3位於右側，心尖指向左下，心底部朝向右後上方，形成斜的縱軸。後前位心臟大血管有左右兩緣：心右緣分為兩段，上段為升主動脈與上腔靜脈的總合影，在幼年和青年人邊緣主要為上腔靜脈影向上延伸，在老年人常見紆曲延長的升主動脈影突出於上腔靜脈邊緣之外；心右緣下段為右心房所構成，有時在心矚角內可見一向外下方傾斜的三角形影，為下腔靜脈攻肝靜脈影，深吸氣時明顯。心左緣分為三段，上段為主動脈弓；中段為肺動脈主幹，但偶爾可為左稀動脈構成，稱肺動脈段或心腰，此段較低平或稍突出：下段由左心室構成，左心室在下方形成心尖。左心室與肺動脈之間有長約10cm的一小段，由左心耳構成，正常時不能與左心室區分。透視下左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的交點稱相反搏動點，該點上下兩側心緣里「翹翹板」樣運動，該點位置是衡量左右心室增大的一個重要標誌。肥胖人左心膈角常有脂肪墊充填，為密度較低的軟組織影。後前位能了解心胸及肺循環概況，正常人心（h1+h2）胸(t)比率不大於0.5（如下圖）。

（右前斜位）

標準右前斜位（又稱第一斜位）為後前位向左旋轉約45。所得影像。心前緣自上而下由主動脈弓曼升主動脈、肺動脈、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端構成。升主動脈前緣平直，弓部則在上方彎向後行；肺動脈段和漏斗部稍為隆起；心尖以上大部分為右心室構成。心前緣與胸壁之間有尖向下的三角形透明區稱為心前間隙。心後緣上段為左心房，下段為右心房，兩者無清楚分界。心後緣與脊柱之間透明區稱心後間隙，食管在心後間隙通過，鋇劑充盈時顯影。右前斜位主要觀察右室流出道及左心房大小（如下圖）。

（三）左前斜位從後前位向右旋轉約60。得到左前斜位（又稱第二斜位）．此時室間隔與中心x線接近平行。因此．兩個心室大致是對稱的分為兩半，前方一半為右心室．後方一半為左心室。心前緣上段為右心房．下段為右心室，右心房段主要由右心耳構成，房室分界不清。右心房影以上為升主動脈，兩者相交成鈍角：心後緣可分為上下兩段，上段由左心房，下段則由左心室構成。左心室段的弧度較左心房大，兩個不同弧度的交接點，可作為兩者的分界。通過主動脈窗可兄氣管分叉，主支氣管和肺動脈，左主支氣管下方為左心房影。左前斜位可了解各房室和主動脈情況（如下圖）。

（四）左側位心影從後上向前下傾斜，心前緣下段為右心室前壁，上段則由右心室漏斗部與肺動脈主幹構成，再苣上為升主動脈前壁，直向上走行。這些結構與翦髓壁之間的三角形透亮區稱為胸骨後區。心後緣上中段由左心房構成，下段則由左心室構成。心後下緣、食管與膈之間的三角形間隙，為心後食管前間隙(如下圖)。

（五）影響縱隔心血管形態的生理因素正常心血管的大小和形態受年齡、呼吸相、體位和體型等因素的影響而有差異：新生兒縱隔陰影寬而短，隨著年齡增長逐漸趨於狹而長；呼氣時縱隔陰影相對地變寬而短，吸氣時相對地變狹而長；卧位較立位時寬而短；瘦長型較矮胖型者狹而長(如下圖)。