一文搞定：多天、高劑量化療、爆發性噁心嘔吐的預防

2016 年 11 月，癌症支持療法多國學會（MASCC）聯合歐洲腫瘤內科學會（ESMO）更新了《多天化療，高劑量化療以及突破性噁心和嘔吐的預防共識建議》，本文總結了「多天化療、高劑量化療引起的急性、延遲性噁心嘔吐，以及爆發性嘔吐的預防治療建議」一些對於臨床價值較高的臨床試驗成果。

多天的以順鉑為基礎的化療

對於引起的急性噁心嘔吐，建議選用「5-HT3 受體阻滯劑+地塞米松+阿瑞吡坦」方案，對於引起的遲髮型噁心嘔吐，建議選用「地塞米松+阿瑞吡坦」方案。

5-HT3 受體阻滯劑：目前由於缺乏隨機對照試驗，關於最佳的 5-HT3 受體阻滯劑並沒有定論，常用的是帕洛諾司瓊 0.25 mg，於 d1、d3、d5 靜脈注射。

地塞米松：d1、d2 靜脈注射 20 mg，d3-d5 不用藥，然後 d6-d8 口服 4 mg/次，2 次/日。地塞米松的副作用包括打嗝、 失眠、高血糖、胃食管反流病、煩躁或痤瘡。需加以注意。

阿瑞吡坦：本葯是第一個用於治療化療致噁心嘔吐（CINV）的 NK1 受體拮抗劑，印第安腫瘤學會曾於《臨床腫瘤學雜誌》發表研究結果，發現使用「5-HT3 受體阻滯劑+地塞米松+阿瑞吡坦（化療第 3 天口服 125 mg、化療第 4-7 天口服 80 mg）」預防噁心嘔吐的有效率為 42%，而「5-HT3 受體阻滯劑+地塞米松+安慰劑」的有效率僅為 13%。

高劑量化療

近年來多家機構均推薦三葯聯合（5-HT3 受體阻滯劑+地塞米松+阿瑞吡坦）預防高劑量化療引起的噁心嘔吐。

Schmitt T 等學者曾於 2014 年在 JCO 發表一項研究，給予患者相同的高劑量化療方案後，試驗組給予「格拉司瓊（2 mg，po，d1-4）+地塞米松（4 mg、po、d1，2 mg、po、d2-3）+阿瑞吡坦（125 mg、po、d1，80 mg、po、d2-4）」方案預防噁心嘔吐，對照組中將阿瑞吡坦替換為用法用量相同的安慰劑。

研究結果顯示，120 h 內預防噁心的有效率分別為 94% 和 88%，預防嘔吐的有效率分別為 78% 和 65%。

爆發性噁心嘔吐

爆發性噁心嘔吐是指雖然已給予指南建議的預防噁心嘔吐的藥物，但在化療期間仍發生的噁心嘔吐。奧氮平是目前被證實治療爆發性嘔吐有效的藥物之一。推薦口服 10 mg/d，連服 3 天。

Navari RM 等學者於 2013 年在 Support Care Cancer 雜誌發表關於奧氮賓士療爆發性嘔吐的研究成果，在研究過程中將 108 位發生爆發性嘔吐的患者平均分為兩組，一組給予「口服奧氮平 10 mg/d，連服 3 天」，另一組給予「口服胃復安 10 mg，tid，d1-3」.72 h 內有效率分別為 70% 和 31%，72 h 後服用奧氮平組有 68% 患者未再發生嘔吐，而胃復安組僅有 23% 患者未再發生嘔吐。

福利

看完仍感覺意猶未盡？

返回腫瘤時間，底部對話框回復「止吐」，即可查看文章《腫瘤化療止吐的三大方案總結》

腫瘤時間提供指南查詢服務，隨時隨地，回復任一癌腫都可以查閱到最新的腫瘤指南哦。

編輯：汪小魚 | 圖片來源：Shutterstock.com