劉破資：診斷抑鬱症的痛點|CC講壇|生態|攝影

清華大學玉泉醫院副院長，精神衛生科主任劉破資

　　新浪財經訊 「CC講壇」(第十一期)於2016年1月15日在北京舉行。清華大學玉泉醫院副院長，精神衛生科主任劉破資出席並演講。

　　你最近是否情緒低落？時常感到無助和無望；思維變得遲緩，記憶力衰退，感覺「腦子好象是生了銹的機器」？也許，你已經中了「抑鬱」的招兒了。他用了8年的時間，針對抑鬱症進行了精確的診斷和分類，幫助了數以千計的患者成功擊敗病魔，徹底走出了「抑鬱」的陰影。

　　以下為演講實錄：

　　提起抑鬱症的癥狀，例如：情緒不好、我很鬱悶、我身邊的人老是失眠、總是抱怨……據中國權威的專家調查，中國到2000年將近有17%的人患有抑鬱症，但這些人就不去治療。他們常常會說，我自己調整一下、我自己休息一下，就好了。因此，接受治療的患者只有10%！這種自我調節、自我休息有一定效果，但是時間長了，反而會使病情加重。真正患上了抑鬱症，需要自己去調節，(因為)這是個心理問題——這是一個誤區！為什麼說是誤區呢？歌星張國榮，他就是因為患上抑鬱症一年之後，沒有得到切實的治療，走了。其實，抑鬱症是可以治療的！

　　科學家們進行了大量的研究，發現抑鬱症是神經遞質出了問題，是一種有物質基礎的疾病。五羥色胺、多巴胺以及去甲腎上腺素組成了神經遞質，它們就是傳遞大腦信號的化學物質。一旦這種物質的不平衡，便會在我們的情緒調節方面產生問題，你就常常會感覺情緒低下，總是想努力地調整過來，但就是調不過來。所以，我們平常說的抑鬱症其實就是你自己的情緒調節出了問題。正常情況下，我們遇到一些不愉快的事，休息一下就可以調過來。但如果情緒調整半個月都沒有達到很好的效果，就說明你可能患上了抑鬱症。所以，抑鬱症不是單純的心理疾病，它也是一種生理疾病！

　　這種同時具有生理和心理問題的疾病，診斷起來確實比較困難。醫院傳統的定性診斷的方法就是醫生問診，當你把這類感受告訴醫生之後，有經驗的醫生會進行診斷，有時候還給你一個心理量表填一填，這都是傳統的定性診斷。但對於患者來說，因為患上了抑鬱症，就會變得比較敏感、性格也會變得比較的固執一點，很容易(對傳統的診斷方法)產生很大的懷疑，認為這是不科學的。

　　針對抑鬱症的診斷，醫學界一直就在尋找科學的定量方法，到底該怎麼診斷？我們這裡給出了幾張圖，例如功能性磁共振，是可以作為診斷工具的，但由於它的噪音、數據處理的難度，再加上人要躺在一個密閉的空間裡頭，就會出現緊張情緒，所以不適用於大多數患者。又如PT，帶有放射線，對人體會產生一定的傷害。而使用腦磁圖，大量的數據目前還處理不了，技術上有很大的限制。

　　到底還有沒有其他好的診斷方法呢？有，叫做近紅外光腦皮層成像。這是一個什麼技術呢？它是一個冰箱大小的儀器，通過光極發射近紅外光，能夠透顱骨進入我們的大腦皮層，可以探測其中的氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白的含量及波動。什麼叫氧合血紅蛋白呢？就是動脈血；什麼叫脫氧血紅蛋白呢？就是靜脈血。那麼，探測大腦皮層中血紅蛋白的濃度做什麼用呢？我們在思考問題的時候，大腦就要消耗氧，於是，氧合血紅蛋白的濃度就會升高；而我們休息的時候，氧合血紅蛋白的濃度自然就會降下來。從2008年開始，我們就利用這個技術給正常的志願者做了一些檢查，同時也給一些抑鬱症患者做了相同的檢查，研究他們在任務狀態時的表現。什麼叫做任務狀態呢？比如說我給你30秒歸納一下蔬菜的名稱，我又給你30秒歸納一下水果的名稱，在這個過程中，你就會回憶這些東西，我們稱它做語言任務。做完這個任務之後，我們就可以探測出你在執行這個任務時候的氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白的濃度(變化)，由此得出科學的診斷結果。

　　我們在做這個實驗的時候，有一個博士生(因抑鬱症)休學了。在一年多的時間裡，他的學習成績下降、思維遲滯、記憶力下降，學校迫不得已只能讓他休學。而他在休學後到處求醫看病，但是總是不按醫囑服藥。為什麼呢？他就是不相信醫生傳統的診斷方法。後來，他誤打誤撞地找到了我，我利用這個設備(近紅外光腦皮層成像)給他做了個檢查，把他的檢查結果和正常人一比較，發現他的波形和正常人有很大差異。他一看便承認了自己的確是患上了抑鬱症。我進一步告訴他，你不但是有心理問題，而且也有生理問題，你應該接受

　　藥物的系統治療，再加上一定的心理治療，肯定是會有效的。於是，他接受了我的建議，

　　三個月以後就恢復正常的學習了。後來，他的家屬也很高興，說自己的孩子犯病時都想到了死，於是「我們天天要人去看著他，要他服藥」。但他卻表示，自己做了那麼多的心理量表，早已經不相信了，所以就不服藥。而你們的這個檢查很好，讓他相信了科學！

　　既然這麼個好的技術，為什麼沒有得到普及呢？我們給大家看一個示意圖。這是一個

　　模式圖，當有任務的時候，氧合血紅蛋白往上升，藍的(脫氧血紅蛋白)在下面跟著波動。

　　但到實際檢測的時候，這些圖就會變得比較亂，波幅、位相波動很大。針對這個波動，就產生了有兩種研究的思路：首先是按照傳統的思路，把這個刺激簡單化，看這個波怎麼樣(波動)。這存在著一定的價值，它可以區別正常人和抑鬱症患者。我們來看看正常那個綠線，下面三個都是異常的。但下面三個患者的曲線很容易攪在一起，而且不能實時顯示出來。由於難以辨別，我們只能去處理氧合血紅蛋白的濃度，而把脫氧血紅蛋白的濃度曲線取消了，那麼信息量就不夠了。

　　因為我做過腦電圖醫生，所以知道有了越多越複雜的波形，再結合臨床去看，就可能會有新的發現。於是，我就對任務做了創新，選擇了一個叫做多項多等效認知任務，也就是說我讓你做30秒任務，然後讓你休息30秒；我再讓你做30秒任務，然後又給你休息30秒……這樣就可以產生更多的波幅。接下來，我就看氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白的濃度曲線在不同的患者當中到底有多複雜？同時，我們還增加了任務的種類，比如說對指運動，別看這麼個小小的動作，它其實是一個精確定位的動作，大腦會有相應的活動。還有看圖任務，例如這幅圖讓你看30秒後描述一下，如果是抑鬱症患者，看見這個跳樓的圖，他的心裡就會很緊張，在描述的時候，大腦的波形肯定就不一樣。

　　在這些發現的基礎上，我們就找到了一些(抑鬱症)典型病例的圖譜，例如：抑鬱遲滯、抑鬱焦慮、抑鬱強迫等。這一邊的圖形全部是綠的在上、紅的在下，這就代表了這種波形

　　是一種反向的集合，是不好的；而左邊呢，焦慮強迫(的圖形)是紅的在上、藍的在下。這樣，就把抑鬱各種亞型、各種類型以及輕重區分開來了，而且還可以實時地看到。這其中，抑鬱遲滯就是思維慢、講話慢；而抑鬱焦慮的癥狀就是覺得腦子很亂、情緒很差、很鬱悶，心神不寧；抑鬱強迫就是在你休息的時候，還不由自主地去想那些不愉快的事情；焦慮強迫的反應則是例如上班路上，總是想著家裡的煤氣關了沒有？家裡的窗戶關好了沒有？手機帶了沒有？身份證帶了沒有？想一次、兩次、三次是正常的，超過三次，就說明有強迫症的嫌疑了。其實，強迫症並不是什麼大不了的毛病，你的學習成績可以很好，因為我們在學習中就是要反覆地強迫自己記憶。而我們想告訴大家的是，每個人都會有一點心理癥狀，這對身體不會有太大影響。

　　這個圖譜誕生之後，我們又花了兩年的時間開發了一個分析系統，並成功地把我們對抑鬱症的診斷率提高到了78%！這裡再和大家分享一個病例，有一個企業高管，他手下有幾百號人。他也知道自己患上了抑鬱症，但就是不願意看病，想自己調節調節就過去了。但就是在這個調節的過程中，他的病情不斷加重：在公司里，他表現得非常陽光、積極，還不斷鼓勵大家；但當他一個人回到家裡或一個人獨處的時候，他就老是不由自主地想那些不愉快的事情，心裡特別煩悶。於是，他就花了很多精力去調節這個情緒，把企業的事情也放下了。但調節半年以後，感覺還是不行，然後到我這裡來看病。我給他做了近紅外光腦皮層檢查，結果發現他的腦成像就是和正常人不一樣，然後我又給他進行了分類，他屬於「抑鬱強迫」類。這樣精確的分類有什麼好處呢？我們可以精確地、有的放矢地進行治療。例如這個患者，就可以給他用抗抑鬱、抗強迫的藥物，進行系統地治療，而且可以對療效進行有效的評估。

　　抑鬱症的程度是有輕重之分的。如果有了這種可以分類的診斷設備，那麼就便於我們進行分類的治療：輕的、輕中度的、有自制力的患者，可以有家屬陪伴，建議在綜合醫院的

　　開放式病房裡面給他治療，讓他享受正常人的待遇；而重一點的，具有強烈自殺傾向的、

　　控制不住的，建議送到封閉式的病患區。這樣就可以大大減少患者對抑鬱症的恐懼。所以，

　　我們強烈建議在綜合醫院開設精神衛生或臨床心理科的門診，或病房。

　　對於抑鬱症，我可以負責任地告訴大家，我們的藥物治療手段大大優於我們的診斷手段。治療是有效的，而且藥物治療的副作用遠比你想像的要小！在藥物治療加上親屬陪伴，再加上心理諮詢的條件之下，抑鬱症可以迅速地康復。我們不要過多地擔心藥物的副作用，它是非常輕微的；而抑鬱症本身對大腦和對身體危害更大！特別是當你患有慢性疾病的時候，比如說高血壓、心臟病、冠心病、慢性前表性胃炎、前列腺炎等等，常常會伴有心煩、鬱悶、失眠等癥狀。在這個時候，適度接受抗抑鬱、抗焦慮的治療，會使慢性疾病得到穩定。

　　抑鬱症並不可怕，它不是絕症，它是一個可以治療的疾病！所以，我建議大家一定要有這個理念：我們要接受抑鬱症，要接受科學的檢查和診斷，並且要接受抑鬱症的治療——這才是治療的關鍵！

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