就醫時，醫療輻射對身體有沒有危害？

長沙晚報記者 楊蔚然　　通訊員 李壯傑　　指導專家 黃東海 長沙市衛生計生綜合監督執法局傳染病防治監督科副科長、公衛醫師　　核心提示　　每逢年底，許多單位及個人習慣進行常規體檢，其中免不了拍個片、照個B超等。電腦有輻射、手機有輻射大家都知道，然而，去醫院檢查拍個片都有輻射嗎？　　當前，隨著醫療技術的飛速發展，射線診斷和治療技術越來越多地應用於臨床醫療。放射診療技術有快、准、無創等優點，能對疾病進行早發現、早診斷、早治療，但是如果過度使用，或者防護措施不當，就會產生一定的輻射損傷。　　哪些醫療檢查有輻射？其危害性和原因是什麼？來聽聽長沙市衛生計生綜合監督執法局專家的講解。　　放射常識術語性太強，你了解多少？　　1895年，倫琴發現了倫琴射線（X射線）；1896年，貝克勒爾發現了鈾元素「輻射」現象；1897年，湯姆遜發現了電子。三位科學家因以上成果獲得了諾貝爾獎，上述成果也獲得了「十九世紀三大發現」的殊榮。　　其中射線的種類有四種：一是粒子輻射，主要有ɑ、β等射線；二是電磁輻射，主要有Υ、Χ等射線；三是發射的正電子、質子等粒子；四是大氣層中宇宙射線，主要有中子、π介子、μ介子等。醫學上常常利用射線的穿透性、電離性、感光性等特性，為患者診斷、治療疾病等。　　黃東海介紹，放射診療技術，按照診療風險和技術難易分為四類管理，由難至易分別為：放射治療技術、核醫學技術、介入放射技術、X射線影像診斷技術。　　1.放射治療技術。是使用射線裝置或放射源產生的X、Υ等射線，照射病變部位，利用射線的生物學作用，最大限度地殺傷病變組織或器官，達到治癒疾病的一種技術。適用範圍：消化、呼吸、泌尿、神經等系統的腫瘤，特別是對放射高度敏感的淋巴類腫瘤、精原細胞瘤等。　　2.核醫學技術。是利用放射性核素（如碘131）及其製品，為患者實施病變部位內照射和近距離照射治療的一種技術。適用範圍：內分泌、心血管、神經等系統的疾病，常見的疾病有甲狀腺腫瘤。　　3.介入放射學技術。是指在醫學影像設備（如X射線機）的引導下，通過經皮穿刺途徑或通過人體原有孔道，將導管或器械插至病變部位，進行診斷性造影和治療，或採集組織進行細胞學、細菌學及生化檢查的一種技術。適用範圍：人體肝臟、腎臟、肺臟部位腫瘤的血管內灌注藥物和栓塞治療，以及各部位血管狹窄等疾病的治療。　　4.X射線影像診斷技術。是指利用X射線的穿透性、熒光性，為人體內部組織或器官實施攝影的一種技術。常見的X射線影像診斷設備有：CT機、單/雙球管X射線攝影機等，適用範圍：人體呼吸、消化、泌尿、神經等系統疾病的診斷。　　常見的醫療檢查，會帶來多少輻射劑量？　　按照射線輻射源的來源，可將射線照射分為外照射和內照射。外照射即輻射源在人體外形成對人體的照射；內照射反之。放射治療、核醫學、介入放射等技術實施時，如果存在放射源泄露、射線裝置機械故障、照射劑量控制失常、防護措施不力、放射性廢物管理不善等原因，可造成醫務人員、患者、陪檢者、其他公眾等，在短期內接受大劑量射線照射，或者長時間小劑量的射線照射，可導致受照射人員出現急、亞急性或慢性放射損傷。　　當然，醫療輻射對於人體安全風險是極低的。那麼，一次醫療檢查會帶來多少輻射劑量呢？可了解一下幾種醫療檢查的輻射情況：　　1.超聲科的檢查：（B超）多用於孕期產檢，查看胎兒狀況。這一檢查項目是沒有輻射風險的，患者不用擔心輻射的問題。核磁共振成像（MRI）不使用X射線，也沒有輻射問題。　　2.放射科的檢查：X線檢查有輻射，X光胸片可粗略檢查肺、心影、肋骨等，檢查有無肺紋理增多、肺內較大腫塊、主動脈結鈣化等。　　CT檢查，有輻射，如遇到外傷，懷疑傷到骨頭，優先選擇X光攝影。若要進一步觀察，就要選擇CT了，甚至磁共振成像觀察隱匿損傷或軟組織損傷。CT檢查的輻射量比普通X線攝片，可能要高出幾十甚至數百倍，尤其是心臟CT的輻射量相對較高，但目前都在安全範圍內。　　核磁共振檢查（MRI），無輻射，椎間盤疾病（頸椎病、腰椎間盤突出等），觀察椎間盤與周圍相應的神經等組織，以及關節、肌肉、脂肪組織的檢查。 　　3.核醫學科的檢查：SPECT顯像，有輻射，該檢查能較高特異性地顯示臟器或病變的血流、功能和代謝的改變，用於疾病的早期診斷及特異性診斷。　　PET-CT，有輻射，PET-CT是最高檔PET掃描儀和先進螺旋CT設備功能的一體化完美融合，臨床主要應用於腫瘤、腦和心臟等領域重大疾病的早期發現和診斷。　　核醫學科檢查中，因診斷需要使用特殊的放射性藥物，這些藥物主要發射γ射線，從而具有輻射性。PET-CT還需要用到CT，因此會疊加CT相關的輻射。　　黃東海提醒：孕婦、嬰幼兒、兒童應慎重選擇放射性檢查，懷孕或可能懷孕的育齡婦女，檢查前應事先主動告知醫生。放射機房工作燈亮的時候，請勿進入機房。進行放射檢查時，應對檢查部位的鄰近敏感器官進行恰當的屏蔽防護，以免受到不必要的照射。　　就醫時，患者如何選擇放射診療技術？　　1.外傷骨頭：粗看X光片，細看CT　　核磁共振檢查看不清各種外傷，如果懷疑傷到了骨頭，一般是最先選擇X光片。如果要進一步觀察，可選擇CT。超聲、核磁，對於此類疾病的診斷效果不及X光片與CT。　　2.頸椎腰椎：最佳選核磁，次選CT　　頸椎病、腰椎間盤突出等椎間盤疾病，需要觀察椎間盤與相應的神經根，想更細觀察這些軟組織，最優選擇就是核磁。同樣，對於關節、肌肉、脂肪組織檢查，核磁也是首選。　　3.胸部：大致了解看X光片，細緻分析選CT　　X光胸片，可粗略檢查心臟、主動脈、肺、胸膜、肋骨等，可查有無肺紋理增多、肺部鈣化點、主動脈結鈣化等。相比X線，胸部CT檢查顯示出的結構更清晰，對胸部病變檢出敏感性和顯示病變的準確性均優於常規X光胸片。　　4.腹部盆腔：選B超　　除腸道外，一般超聲都能查膽囊等腹腔器官。同時，超聲對肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等診斷準確率較高，在有經驗的超聲醫生檢查下，準確率不亞於CT、核磁。但是超聲受氣體干擾很大，對於腸道等含氣較多的器官，超聲診斷準確率會降低。　　5.心臟：非冠心病用CT，看心功能用超聲　　如果是常規的心臟結構與功能檢查，心臟彩超所提供的信息已較為充分，又簡單易行。　　黃東海表示，用CT檢查冠狀動脈，若未發現狹窄，即可排除冠心病，冠脈CT檢查輻射量較大，不適合作為常規體檢。核磁雖無電磁輻射，但對冠狀動脈的觀察不及CT。心臟核磁是評價心臟結構和功能的「金標準」。當發生心肌梗死時，心臟核磁能準確顯示心臟房室腔大小、室壁厚度。
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