失眠不寐（或昏昏欲睡）常用方劑——酸棗仁湯

《金匱要略》：「虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之」

原方組成為：「酸棗二升、甘草一兩、知母二兩、茯苓二兩、芎?二兩」

現代用法用量參考：

酸棗仁10～30g、知母6～12g、川芎～12g、茯苓10～20g、甘草3～6g。

將酸棗仁搗為粗末先煎15分鐘左右，再放諸葯，水煎兩次後混合，分成兩份，早晚溫服。

（個人應用經驗：失眠不寐，酸棗仁炒用；多眠多寐，酸棗仁生用，藥量可用至120克）

方劑解析：

酸棗仁性甘、酸、平，主入心、肝經，可補肝養血、寧心安神，為君葯；

茯苓寧心安神、知母滋陰清熱除煩，共為臣葯；

川芎調暢氣機、活血行氣，與酸棗仁合用宣斂以暢達肝氣，

甘草味甘，和中緩急，與酸棗仁有酸甘化陰之意，為佐使之用；

諸葯相伍，共奏養血安神、清熱除煩之功。

對症加減：如《千金翼方》治療傷寒及吐下後，心煩乏氣不得眠，以本方加麥冬、乾薑。

若煩熱甚（焦慮嚴重）者，加山梔、連翹；失眠伴心腹動悸，加龍骨、牡蠣；身體痛者，加當歸、芍藥；

本方也常與他方合方使用，如《類聚方廣義》以本方合當歸芍藥散治療脫血過多，浮腫；心神恍惚，眩暈失眠，煩熱盜汗者。臨床應用時與溫膽湯、小柴胡湯、半夏厚朴湯等合方的機會較多。治療虛煩不得眠的方劑還有梔子豉湯和黃連阿膠湯，臨證要作仔細鑒別。

另：本方「補中有瀉」

曾有醫家提出，酸棗仁湯不拘泥於補，如《成方便讀》認為酸棗仁湯證為

「肝藏魂，有相火內寄，煩自心生，心火動則相火隨之，於是內火擾亂，則魂無所歸」

故「雖曰虛勞，觀其治法，較之一於呆補者不同也」，其認為酸棗仁湯證的病機為心火亢，

治療方法符合《黃帝內經》中「心苦緩，急食酸以收之」的原則。

例如：本人2016年治療邢台任縣一例嚴重失眠患者，四診合參證屬「肝脾血虧、虛煩不眠」

投以酸棗仁湯7劑，不效。複診分析，該患者，舌尖微紅，小便微熱；知有心火內擾，

遂將原方中酸棗仁用量加至60克，另加黃連3克。一劑即效，當晚可眠！

綜上所述：

失眠證候多種多樣，以證候特點，臟腑病機為基礎，

使用酸棗仁湯加減治療，對各種類型的失眠均有效。

並查閱現代醫學對酸棗仁湯從化學、藥理方面的研究，

該方的作用機製為改善應激所致的中樞神經系統的功能變化。

對中樞神經系統異常興奮具有類似氯丙嗪樣安定作用與鎮靜催眠葯合用可延長睡眠持續時間。

現代醫學研究亦為酸棗仁湯治療失眠有效，提供了理論依據。

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