心肌梗塞與營養

心肌梗塞的營養治療

　　（1）研究進展心肌梗塞營養治療的晚近進展包括如下幾方面：

　　①研究改良膳食（低脂、低膽固醇、高不飽和脂肪酸）以心肌梗塞患者的治療效果已有一系列的報道，但結果尚不一致。一些組別顯示療效顯著。例如，有人曾將一批心肌梗塞患者分為兩組，一組為膳食治療組（P/S為3：1）；另一組對照組(進食一般西方飲食），觀察5～11年，發現飲食治療組血膽固醇穩步下降，該組5年後心肌梗塞死亡率和複發率顯著減低（圖28-6）。但另一些組別則未能顯示明顯的效果。

圖28-6致死性心肌梗塞11年存活曲線。

　　②研究缺血心肌的營養代謝，為急性心肌梗塞的治療開闢新的途徑。已經證明急性心肌缺血時，心肌代謝將發生一系列顯著而急速的變化。此時如能採取適當的措施，包括改善心肌的營養供應,則有可能防止心肌由可逆的損傷轉化為不可逆的損傷，使治療獲得成功。已經報道的極化溶液（即葡萄糖-胰島素-鉀溶液）對縮小心肌梗塞範圍、防止併發症的發生、降低死亡率及促進梗塞心肌的癒合有好處，但臨床療效尚不一致。

　　③研究鎂在心肌梗塞發生及防治中的作用。有關鎂與本病關係的報道頗多。成人鎂的需要量為300～600mg·d-1。臨床研究指出，膳食中缺少鎂可誘發致死性心肌痙攣，而膳食中含有一定量的鎂，則可使心肌梗塞的發病率和死亡率降低。鎂對缺血性心肌病具有良好的保護作用，它能幫助心肌細胞解除心臟的毒性物質並維持正常節律。近年來，臨床上已成功地將鎂鹽作為輔助劑，治療一些急性心肌梗塞伴心力衰竭患者在使用洋地黃中毒時所引起的心律失常。它對其他原因所致的快速型心律失常也有一定療效。用鎂鹽治療心肌梗塞可減少疼痛並降低死亡率。

　　（2）治療措施急性心肌梗塞發作後2～3天應以流質為主，每日總熱能約2100～3360kJ，容量約100～1500ml。包括豆漿、藕粉、米湯、菜汁、肉湯、淡茶水等，避免過熱、過冷，以防引起心律失常。濃茶與咖啡以不飲為佳。液體容量及易引起腹脹的飲料也應適當控制，以免引起膈抬高，加重心臟負擔。食物中的鈉、鉀、鎂必須加以注意。一般建議低鹽飲食，尤其是對合併有心力衰竭的患者。但由於急性心肌梗塞發作後，小便中常見鈉的丟失，故若過分限制鈉鹽，也可誘發休克。因此，必須根據病情適當予以調整。此外，對於不能口服的患者或根據病情需要，尚可補充胃腸外營養。例如，靜脈滴注葡萄糖、或葡萄糖加維生素C、輔酶A和肌酸酐鈉以及極化液。

　　隨著病情的好轉可適當增加半流質。急性期後總熱能可增加至4200～5040kJ。膳食宜清淡、富有營養且易於消化。允許進食適量的瘦肉、魚類、家禽、蔬菜和水果。食物不宜過熱、過冷、並應少吃多餐，經常保持胃腸通暢，以防止大便過分用力。

　　3～4周後，隨著閏人逐漸恢復活動，飲食也可適當放鬆，但脂肪和膽固醇的攝入仍應控制，對伴有高血壓或慢性心力衰竭患者仍應限鈉。肥胖者應減食。飽餐（特別是進食多量脂肪時）應當避免，因它可引起心肌梗塞再發作，這可能與餐後血脂增高，血液粘度增高引起局部血流緩慢，血小板易於凝集而致血栓形成有關。另方面，飲食也不應限制過分，以免造成營養不良和增加病的精神負擔。

　　恢復期後的包飲食可參考動脈粥樣硬化部分。